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脊柱錐體微創(chuàng)治療的方法有哪些

收聽(tīng):4.49w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

最常見(jiàn)的是做椎體成形的手術(shù),這部分病人適合兩類(lèi)病人,一個(gè)是這些病人出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松的壓縮骨折,他骨折壓縮程度沒(méi)有那么重,但是病人疼痛比較嚴(yán)重,嚴(yán)重影響他的生活,那我們可以在局麻下做椎體成形的手術(shù)。第二類(lèi)病人就是他除了疼痛,還有椎體壓縮程度比較重,我們可以在局麻下做椎體成形的手術(shù),這個(gè)手術(shù)實(shí)際上是經(jīng)皮穿刺的,不是做切開(kāi)的手術(shù)這是一個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)。第二類(lèi)手術(shù)我們針對(duì)五六十歲的,他也出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松,但是他的椎體壓縮程度比較重,他的椎體骨折塊已經(jīng)向椎管內(nèi)有侵犯,他的椎體的后壁不完整,這種骨折類(lèi)型是不太適合做椎體成形手術(shù)的,因?yàn)槟阕鲎刁w成形的時(shí)候他的骨水泥有可能會(huì)侵入,向椎管內(nèi)滲漏就會(huì)引起壓迫他神經(jīng)的癥狀,這類(lèi)病人我們現(xiàn)在在做經(jīng)皮微創(chuàng)的固定,這也是一個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)不給他切開(kāi),但是我們經(jīng)皮做螺釘、釘棒系統(tǒng)的固定,固定以后來(lái)?yè)伍_(kāi)他壓縮的椎體,這是一類(lèi)手術(shù)也是微創(chuàng)的手術(shù)。

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    隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,越來(lái)越多的微創(chuàng)的方法應(yīng)用于脊柱的微創(chuàng)治療,脊柱的微創(chuàng)治療方法主要有以下四大類(lèi):第一大類(lèi)就是顯微外科技術(shù),就是利用顯微鏡和放大鏡在脊柱外科當(dāng)中,可以減小切口、擴(kuò)大視野使手術(shù)創(chuàng)傷盡可能的減?。坏诙箢?lèi)就是內(nèi)窺鏡輔助下的脊柱外科微創(chuàng)技術(shù),是利用內(nèi)窺鏡輔助下通過(guò)小切口,達(dá)到脊柱的病灶部位進(jìn)行有效的手術(shù),包括胸腔鏡、腹腔鏡以及間盤(pán)鏡輔助下的顯微外科技術(shù);第三大類(lèi)經(jīng)皮穿刺脊柱外科,顯微外科技術(shù)例如經(jīng)皮穿刺椎體成形、經(jīng)皮穿刺髓核消融、經(jīng)皮穿刺椎弓根釘內(nèi)固定技術(shù);第四大類(lèi)就是導(dǎo)航輔助下的脊柱外科手術(shù)技術(shù),脊柱外科的微創(chuàng)關(guān)鍵在于精準(zhǔn)的定位,計(jì)算機(jī)輔助下的導(dǎo)航技術(shù),可以提高定位的準(zhǔn)確率減少創(chuàng)傷。

  • 我們掌握的原則就是,第一類(lèi)病人出現(xiàn)椎體骨折以后他疼痛,嚴(yán)重的疼痛影響他生活,這部分病人,那我們可以給他做椎體成形的手術(shù),這是一個(gè)微創(chuàng)的治療來(lái)緩解他的疼痛。第二部分病人,就是他的椎體壓縮程度很重,他也出現(xiàn)疼痛,那我們這部分治療,這部分病人治療的目的,一個(gè)是緩解他的疼痛。另外一個(gè)做椎體成形,能夠恢復(fù)一部分他椎體的高度,他能獲得兩個(gè)好處。第三類(lèi)病人就是他的椎體壓縮程度更重,他已經(jīng)出現(xiàn)下肢神經(jīng)的癥狀,相當(dāng)于他椎體骨折以后壓迫他神經(jīng)了,這些病人是需要外科手術(shù)去給他做減壓、固定、融合的手術(shù)的,所以骨質(zhì)疏松的椎體骨折不存在優(yōu)缺點(diǎn)的問(wèn)題,不是說(shuō)它有這個(gè)缺點(diǎn)那個(gè)缺點(diǎn),做還是不做。我們來(lái)掌握他的手術(shù)適應(yīng)癥需要做手術(shù),我們就會(huì)建議病人做,但大部分病人如果不在這三類(lèi)情況下,我們大部分病人就會(huì)建議他保守治療。

  • 這些病人我們都按常規(guī)的病人一樣,做全面的術(shù)前的評(píng)估像心肺功能、凝血,這個(gè)手術(shù)是一個(gè)微創(chuàng)的手術(shù),也很快就能完成對(duì)病人手術(shù)的打擊創(chuàng)傷不大,但是它也是一個(gè)手術(shù)我們都是按常規(guī)來(lái)評(píng)估他的心肺功能,他能不能夠耐受手術(shù)有沒(méi)有手術(shù)的禁忌征,像有些病人他的凝血不好,還有他有些嚴(yán)重的心臟疾病。另外他不能配合那我們就沒(méi)有辦法去給他做手術(shù),如果這部分病人他因?yàn)橛行哪X血管的問(wèn)題,因?yàn)檫@些手術(shù)是在局麻下我們可以在局麻下做的,但是也是需要病人去配合,他需要趴在手術(shù)臺(tái)上,如果這些病人不能配合,那你就沒(méi)辦法去做手術(shù)了,高血壓、糖尿病、心臟這些疾病,我們都要讓病人去正常地去吃藥去控制,但是因?yàn)槁樽淼膯?wèn)題有些抗凝藥,我們盡量讓病人停用。尤其是波立維有些人在吃華法令,這些抗凝藥是影響麻醉,另外一個(gè)會(huì)影響造成手術(shù)的出血,手術(shù)部位的出血。

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    脊柱微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、切口小、恢復(fù)快、出血少等優(yōu)點(diǎn),但也有一定的適應(yīng)癥,不是所有的疾病都是可以做微創(chuàng)手術(shù),大多數(shù)脊柱微創(chuàng)手術(shù)是用在治療腰椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄、老年性的骨質(zhì)疏松、青壯年的骨折等這些疾病,隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)療器械設(shè)備的更新,微創(chuàng)技術(shù)越來(lái)越多,在脊柱外科疾病治療上應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。老年人合并癥多病情比較復(fù)雜,腰椎管狹窄的患者進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)比較困難,進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)也比較困難。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,可以進(jìn)行內(nèi)鏡下的減壓和固定手術(shù),這樣患者的創(chuàng)傷很小手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng),對(duì)人體的打擊小。

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    脊柱微創(chuàng)治療是利用微創(chuàng)技術(shù)治療骨科脊柱的疾病,一些條件情況下盡可能采用小切口技術(shù),或者穿刺通道技術(shù)、特殊的器械和裝置和影像設(shè)備監(jiān)測(cè)條件下,從正常的解剖結(jié)構(gòu)到達(dá)病變的部位,使用各種微型的手術(shù)器械和設(shè)備在可視的條件下治療脊柱的疾病。比傳統(tǒng)或者標(biāo)準(zhǔn)的脊柱手術(shù)具有創(chuàng)傷小、切口小、出血少、恢復(fù)快、精確度高、效果肯定等優(yōu)點(diǎn),包括顯微技術(shù),利用顯微鏡和放大鏡在小切口的情況下,達(dá)到治療脊柱疾病的目的。內(nèi)窺鏡輔助下脊柱微創(chuàng)治療技術(shù),例如胸腔鏡、腹腔鏡輔助下的、脊柱微創(chuàng)治療,管鏡治療腰椎間盤(pán)突出,甚至頸椎間盤(pán)的突出和腰椎管狹窄,經(jīng)皮穿刺脊柱微創(chuàng)外科技術(shù),經(jīng)皮穿刺椎間盤(pán)的消融術(shù)、經(jīng)皮穿刺椎體的成形術(shù)、經(jīng)皮穿刺、椎弓根螺釘?shù)膬?nèi)固定術(shù)、導(dǎo)航系統(tǒng)輔助脊柱外科技術(shù)、脊柱外科微創(chuàng)技術(shù),重點(diǎn)在于精準(zhǔn)的定位導(dǎo)航輔助下,可以很容易達(dá)到目的。