中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病該如何治療
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病是嚴(yán)重危害白血病生命健康的并發(fā)癥，由于白血病侵犯到了中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，會(huì)出現(xiàn)腦出血甚至死亡，因此一旦診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病要立刻進(jìn)行相應(yīng)的治療，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的治療主要有鞘內(nèi)注射，就是用腰椎穿刺鞘內(nèi)注射給予藥物治療，從腰穿的鞘內(nèi)打入甲氨喋林或者是阿糖胞苷定期的給予治療，這是一個(gè)最直接、最有效的手段第，二個(gè)就是放療，放療包括全脊髓的照射甚至有全腦全脊髓的照射，第三大劑量的MTX或者阿糖胞苷可以滲透到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因此大劑量的MTX和阿糖胞苷在化療過程中的選用可以有效的預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。
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中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病是嚴(yán)重危害白血病生命健康的并發(fā)癥，由于白血病侵犯到了中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，會(huì)出現(xiàn)腦出血甚至死亡，因此一旦診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病要立刻進(jìn)行相應(yīng)的治療，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的治療主要有鞘內(nèi)注射，就是用腰椎穿刺鞘內(nèi)注射給予藥物治療，從腰穿的鞘內(nèi)打入甲氨喋林或者是阿糖胞苷定期的給予治療，這是一個(gè)最直接、最有效的手段第，二個(gè)就是放療，放療包括全脊髓的照射甚至有全腦全脊髓的照射，第三大劑量的MTX或者阿糖胞苷可以滲透到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因此大劑量的MTX和阿糖胞苷在化療過程中的選用可以有效的預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。
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白血病細(xì)胞侵犯蛛網(wǎng)膜或蛛網(wǎng)膜鄰近神經(jīng)組織而產(chǎn)生的臨床癥狀和體征稱為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的診斷包括有3點(diǎn)：第一、有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征，尤其是有顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征。第二、有腦積液的改變，腦積液的壓力增高，腦積液白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于0.01×10的9次方每升，涂片見到白血病細(xì)胞，蛋白>450mg/L，或潘迪試驗(yàn)陽性。第三、排除其它原因造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或腦脊液的相似改變。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病
在臨床上的主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫、視力障礙、抽搐、昏迷、偏癱及腦膜刺激癥狀。腦脊液檢查可有顱壓升高，蛋白質(zhì)和白細(xì)胞數(shù)增多，糖和氯化物減低，可發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病可發(fā)生在急性白血病的任何時(shí)期，但多數(shù)發(fā)生在緩解期。
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慢性粒細(xì)胞白血病是白血病的一個(gè)類型，主要是骨髓造血細(xì)胞的無限增殖，增殖表現(xiàn)為慢性期、加速期和急變期，在不同的分期過程中治療方案的選擇不一樣，異基因造血干細(xì)胞移植是目前認(rèn)為唯一可以治愈慢性粒細(xì)胞白血病的手段，但是隨著酪氨酸酶抑制劑伊馬替尼為代表的藥物的出現(xiàn)，使異基因造血干細(xì)胞移植在慢性粒細(xì)胞白血病作為一線治療的地位受到了挑戰(zhàn)，慢性粒細(xì)胞白血病，如果是慢性期首選酪氨酸酶抑制劑進(jìn)行治療，在加速期要根據(jù)患者既往治療的反應(yīng)、基因突變的情況選擇合適的酪氨酸酶抑制劑進(jìn)行治療使他回到慢性期，如果有合適的供者進(jìn)行異基因骨髓抑制，如果到了急變期要根據(jù)患者既往治療情況和突變的情況選用二代或者三代酪氨酸酶抑制劑使他能夠得到部分的緩解，從而盡快進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植，原則上對于年輕的慢粒白血病或者是酪氨酸酶抑制劑無效的或者是有耐藥的，這種多藥耐藥的病人或者用酪氨酸酶抑制劑治療復(fù)發(fā)的病人，加速期或者急變期的病人還是要選擇異基因造血干細(xì)胞移植。
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急性白血病的治療，目前以化療主，尤其是青壯年要正規(guī)的化療。如果有條件的話要選擇骨髓植，是目前唯一能夠治愈的一個(gè)手段。有一些特殊類型的急性白血病比如像急性早幼粒細(xì)胞性白血病，目前通過砷劑治療，維甲酸加砷劑基本上完全緩解率已經(jīng)達(dá)到90%以上，而且很大部分病人能夠長期生存，這是一個(gè)預(yù)后比較好的類型。要根據(jù)具體的檢查，比如說他的染色體是什么情況，發(fā)病的時(shí)候白細(xì)胞是高白細(xì)胞白血病，那么他預(yù)后就相對差。如果在第一到第二個(gè)療程就能達(dá)到完全緩解，而且時(shí)間比較持久，超過半年不復(fù)發(fā)，這樣的病人預(yù)后相對就比較好。如果兩個(gè)療程化療沒有達(dá)到完全緩解，而且在不到半年就復(fù)發(fā)，這樣的病人的預(yù)后相對不好。有一些特殊的染色體的病人，比如說即使原始細(xì)胞沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，但是它具備15、17號(hào)染色體的異位或821號(hào)染色體的異位，這樣的病人的預(yù)后是相對好的。如果急性白血病的病人還同時(shí)伴隨著922染色體的異位，這樣的病人預(yù)后相對較差。所以如果有條件一定要選擇骨髓移植 。
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關(guān)于白血病的治療，一般分為兩個(gè)方面。一個(gè)方面就是針對白血病本身的一個(gè)治療，常用的方法是化療和骨髓移植；另外一個(gè)方面就是針對白血病的并發(fā)癥，也要有一部分的支持治療，比如說貧血、出血和感染。貧血的話，在治療的過程當(dāng)中會(huì)給患者輸血，輸血小板。感染的時(shí)候 會(huì)用一些高級(jí)別的抗生素來進(jìn)行全方位的控制感染。如果復(fù)發(fā)也分為局部的復(fù)發(fā)和骨髓的復(fù)發(fā)， 如果是骨髓的復(fù)發(fā)，肯定還是采取化療或者是骨髓移植。如果是髓外的單獨(dú)病灶的復(fù)發(fā)可以采用一個(gè)單獨(dú)放療的方式。
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原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤是臨床上相對比較少見的腫瘤，它多數(shù)發(fā)生于免疫力比較低的，甚至于免疫缺陷的患者，但是臨床上確實(shí)是有一部分病人免疫功能正常的患者也發(fā)生了原發(fā)中樞神經(jīng)性的淋巴瘤。原發(fā)中樞神經(jīng)性的治療首先是要明確診斷，他是一個(gè)彌漫性的生長，手術(shù)不容易完全切除，即便是手術(shù)完全切除了，手術(shù)后也很容易復(fù)發(fā)，手術(shù)不是臨床上常用的方法，目前對于中樞性的淋巴瘤的診斷，安全的情況下主要是采取定向穿刺的方法，取到病理進(jìn)行診斷，特殊也有個(gè)別的病人采取手術(shù)切除，但是手術(shù)切除以后病人會(huì)復(fù)發(fā)，需要進(jìn)一步的治療。治療方法主要是化療，中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤以彌漫性大細(xì)胞淋巴瘤是最多見的，所以治療方法上是化療聯(lián)合靶向藥物的治療，但靶向藥物就要cd20單抗分子量比較大，一般情況下不太容易穿過血腦屏障，但是腫瘤發(fā)生以后，可能一部分病人免疫，心腦屏障就破壞了，尤其是穿刺或者手術(shù)以后，造成了血道屏障的破壞，靶向藥物也可以起到一定的作用。
