首頁 > 音頻 > 內(nèi)科 > 神經(jīng)內(nèi)科
1、左旋多巴類。目前主要有左旋多巴和美多芭等，是目前治療帕金森病最有效的藥物。2、多巴胺受體激動劑，如普拉克索和吡貝地爾等等。3、單胺氧化酶抑制劑。它能抑制腦內(nèi)多巴胺的分解，增加多巴胺的含量，主要有司來吉蘭、雷沙吉蘭。4、兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑。它能抑制左旋多巴在外周的代謝，增加其進(jìn)入腦組織的含量，如恩他卡朋、托卡朋。6、金剛烷胺。它對少動、強直、震顫都有改善作用，對改善異動癥也有幫助，但是腎功能不全、癲癇、肝病的患者要慎用。
1、左旋多巴類。目前主要有左旋多巴和美多芭等，是目前治療帕金森病最有效的藥物。2、多巴胺受體激動劑，如普拉克索和吡貝地爾等等。3、單胺氧化酶抑制劑。它能抑制腦內(nèi)多巴胺的分解，增加多巴胺的含量，主要有司來吉蘭、雷沙吉蘭。4、兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑。它能抑制左旋多巴在外周的代謝，增加其進(jìn)入腦組織的含量，如恩他卡朋、托卡朋。6、金剛烷胺。它對少動、強直、震顫都有改善作用，對改善異動癥也有幫助，但是腎功能不全、癲癇、肝病的患者要慎用。
第一種是抗膽堿能藥物，比較常見的叫苯海索，也叫安坦，主要對大于等于60歲的患者最好不應(yīng)用，或者是狹角型青光眼的患者，前列腺肥大患者也不建議應(yīng)用。第二類是金剛烷胺，對強直、震顫及運動減少均有效。第三類藥最常用的藥是多巴胺，包括美多巴、息寧、答是美，主要通過補充多巴胺的不足，使乙酰膽堿與多巴胺系統(tǒng)獲得平衡而改善癥狀。還有一種常見的復(fù)方左旋多巴控釋劑、水溶劑，比較臨床常用的藥兒茶酚胺-氧位-甲基等等。
治療帕金森病藥物主要有以下幾類： 第一、替代多巴胺的藥物叫左旋多。左旋多巴是是不能到腦內(nèi)的，人體腦子跟血管之間有一層血腦屏障，所有藥物都是通過血到腦子里去的，藥物必須要能夠透過這層屏障才能進(jìn)入到腦內(nèi)發(fā)揮作用。多巴胺到血里后是透不過這層屏障的，所以必須要吃左旋多巴透過屏障到腦內(nèi)，經(jīng)過一系列轉(zhuǎn)化變成多巴胺。 第二、減少多巴胺分解的藥，讓多巴胺減少分解，這種藥有兩類，一類是Maob抑制劑，一類是COMT抑制劑。 第三、降低乙酰膽堿作用的藥。 第四、金剛烷胺，這類藥主要是讓乙酰膽堿作用降低，另外還可以直接激動多巴胺受體發(fā)揮作用。 第五、多巴胺受體激動劑，與神經(jīng)遞質(zhì)起作用，必須跟受體結(jié)合。
藥物的治療包括現(xiàn)在常用的六大類的藥物，有這種美多巴大家都比較熟知的，然后有多巴胺受體的、激動劑、多巴胺降解酶的抑制劑等?？傊@六大類的藥物它都是使這個神經(jīng)系統(tǒng)，腦內(nèi)的這種多巴胺的水平是增加的，然后延緩它的降解保持一定的這種水平。
就是我們講的這個帕金森病的這個藥物治療呢？它主要是針對從這個體內(nèi)的這個多巴胺和乙酰膽堿系統(tǒng)，兩個系統(tǒng)來著手，一個是抑制乙酰膽堿，一個是提高這個人為的補充多巴胺，那么常用的藥物呢？無非就是這兩大類，那么就說有這個商品名的叫美多芭 西寧，那么這些是補充多巴的，還有一些是減少多巴分解的藥和促進(jìn)多巴吸收的藥，那么就是說這種包括一些受體拮抗劑，那么還有一些單胺氧化酶的抑制劑這里邊的藥，都還有叫做柯丹的叫做這個泰舒達(dá)的、森福羅的這些等等。我經(jīng)常跟病人講一個很簡單的例子，就是你這個吃這個藥就跟你的飯量大小不同是有關(guān)系的。你那么大個子你就吃一個饅頭，那個有個小個子，可能要吃五個饅頭他才夠就這么個關(guān)系，那么所以說你這個藥可能吃個半顆、一顆就能解決問題。但是到你這兒來講雖然你的病，還沒有他的那個嚴(yán)重但是你可能吃很多，可能吃兩顆、三顆才能跟他一樣的效果。所以這個是一個個體化的一個東西，那么我們藥物治療我們遵循一個原則，就說是一個是首先從少量開始以后逐漸地再加量，一個品種先吃一種藥，一種藥不行我們再來再增加另外一種藥。這樣的話就是說基本上讓你這個癥狀讓它達(dá)到一個比較穩(wěn)定的一個狀態(tài)。
目前用來抗帕金森病的藥物，體內(nèi)缺乏了多巴胺，外源性的補充多巴胺是最有效的，包括常用的美多芭，它是外源性補充多巴胺的，下來就是受體激動劑，包括以前常用的是麥角類的受體激動劑，但是因為麥角類受體激動劑的，不良反應(yīng)比較大，特別是肺纖維化和心臟瓣膜的疾病，引起心臟瓣膜的疾病，現(xiàn)在已經(jīng)很少用了，現(xiàn)在常用的受體激動劑主要是非麥角類受體激動劑，還有一個就是com TD制劑，它主要是配合美多芭來起效的，還有一些單胺氧化酶B抑制劑，我們常用的有司來吉蘭、雷沙吉蘭等等，所以我們就說抗帕金森病的藥物治療其實是很有講究的，我經(jīng)常給病人會說，不要隨意調(diào)藥，我跟你說什么時間吃，你就什么時間吃，其實病人開始的時候，可能不會太理解，隨著他用藥的有些經(jīng)驗，他自己也會積累一些經(jīng)驗，就發(fā)現(xiàn)有些藥確實是怎么吃就沒有效果了，也有可能是吃藥的時間不對，美多巴要求是空腹吃，我們剛說了要求在餐前一個小時，或者餐后兩個小時，這樣的話藥效應(yīng)該是最好的，吸收也是最好的，然后受體激動劑沒有太多的時間要求，但是因為他的一些消化道的不良反應(yīng)，我們可以建議患者放到飯后吃，還有就是MOB抑制劑，也就斯萊吉蘭，雷沙吉蘭這一類的藥可能會對患者的睡眠造成影響，所以我們在要求患者兩頓藥一般就是在下午4點以前把兩次的藥吃完，這樣的話不會影響患者的睡眠。
