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第一種是抗膽堿能藥物，比較常見(jiàn)的叫苯海索，也叫安坦，主要對(duì)大于等于60歲的患者最好不應(yīng)用，或者是狹角型青光眼的患者，前列腺肥大患者也不建議應(yīng)用。第二類(lèi)是金剛烷胺，對(duì)強(qiáng)直、震顫及運(yùn)動(dòng)減少均有效。第三類(lèi)藥最常用的藥是多巴胺，包括美多巴、息寧、答是美，主要通過(guò)補(bǔ)充多巴胺的不足，使乙酰膽堿與多巴胺系統(tǒng)獲得平衡而改善癥狀。還有一種常見(jiàn)的復(fù)方左旋多巴控釋劑、水溶劑，比較臨床常用的藥兒茶酚胺-氧位-甲基等等。
第一種是抗膽堿能藥物，比較常見(jiàn)的叫苯海索，也叫安坦，主要對(duì)大于等于60歲的患者最好不應(yīng)用，或者是狹角型青光眼的患者，前列腺肥大患者也不建議應(yīng)用。第二類(lèi)是金剛烷胺，對(duì)強(qiáng)直、震顫及運(yùn)動(dòng)減少均有效。第三類(lèi)藥最常用的藥是多巴胺，包括美多巴、息寧、答是美，主要通過(guò)補(bǔ)充多巴胺的不足，使乙酰膽堿與多巴胺系統(tǒng)獲得平衡而改善癥狀。還有一種常見(jiàn)的復(fù)方左旋多巴控釋劑、水溶劑，比較臨床常用的藥兒茶酚胺-氧位-甲基等等。
治療帕金森病藥物主要有以下幾類(lèi)： 第一、替代多巴胺的藥物叫左旋多。左旋多巴是是不能到腦內(nèi)的，人體腦子跟血管之間有一層血腦屏障，所有藥物都是通過(guò)血到腦子里去的，藥物必須要能夠透過(guò)這層屏障才能進(jìn)入到腦內(nèi)發(fā)揮作用。多巴胺到血里后是透不過(guò)這層屏障的，所以必須要吃左旋多巴透過(guò)屏障到腦內(nèi)，經(jīng)過(guò)一系列轉(zhuǎn)化變成多巴胺。 第二、減少多巴胺分解的藥，讓多巴胺減少分解，這種藥有兩類(lèi)，一類(lèi)是Maob抑制劑，一類(lèi)是COMT抑制劑。 第三、降低乙酰膽堿作用的藥。 第四、金剛烷胺，這類(lèi)藥主要是讓乙酰膽堿作用降低，另外還可以直接激動(dòng)多巴胺受體發(fā)揮作用。 第五、多巴胺受體激動(dòng)劑，與神經(jīng)遞質(zhì)起作用，必須跟受體結(jié)合。
藥物的治療包括現(xiàn)在常用的六大類(lèi)的藥物，有這種美多巴大家都比較熟知的，然后有多巴胺受體的、激動(dòng)劑、多巴胺降解酶的抑制劑等?？傊@六大類(lèi)的藥物它都是使這個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)，腦內(nèi)的這種多巴胺的水平是增加的，然后延緩它的降解保持一定的這種水平。
1、左旋多巴類(lèi)。目前主要有左旋多巴和美多芭等，是目前治療帕金森病最有效的藥物。2、多巴胺受體激動(dòng)劑，如普拉克索和吡貝地爾等等。3、單胺氧化酶抑制劑。它能抑制腦內(nèi)多巴胺的分解，增加多巴胺的含量，主要有司來(lái)吉蘭、雷沙吉蘭。4、兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑。它能抑制左旋多巴在外周的代謝，增加其進(jìn)入腦組織的含量，如恩他卡朋、托卡朋。6、金剛烷胺。它對(duì)少動(dòng)、強(qiáng)直、震顫都有改善作用，對(duì)改善異動(dòng)癥也有幫助，但是腎功能不全、癲癇、肝病的患者要慎用。
就是我們講的這個(gè)帕金森病的這個(gè)藥物治療呢？它主要是針對(duì)從這個(gè)體內(nèi)的這個(gè)多巴胺和乙酰膽堿系統(tǒng)，兩個(gè)系統(tǒng)來(lái)著手，一個(gè)是抑制乙酰膽堿，一個(gè)是提高這個(gè)人為的補(bǔ)充多巴胺，那么常用的藥物呢？無(wú)非就是這兩大類(lèi)，那么就說(shuō)有這個(gè)商品名的叫美多芭 西寧，那么這些是補(bǔ)充多巴的，還有一些是減少多巴分解的藥和促進(jìn)多巴吸收的藥，那么就是說(shuō)這種包括一些受體拮抗劑，那么還有一些單胺氧化酶的抑制劑這里邊的藥，都還有叫做柯丹的叫做這個(gè)泰舒達(dá)的、森福羅的這些等等。我經(jīng)常跟病人講一個(gè)很簡(jiǎn)單的例子，就是你這個(gè)吃這個(gè)藥就跟你的飯量大小不同是有關(guān)系的。你那么大個(gè)子你就吃一個(gè)饅頭，那個(gè)有個(gè)小個(gè)子，可能要吃五個(gè)饅頭他才夠就這么個(gè)關(guān)系，那么所以說(shuō)你這個(gè)藥可能吃個(gè)半顆、一顆就能解決問(wèn)題。但是到你這兒來(lái)講雖然你的病，還沒(méi)有他的那個(gè)嚴(yán)重但是你可能吃很多，可能吃?xún)深w、三顆才能跟他一樣的效果。所以這個(gè)是一個(gè)個(gè)體化的一個(gè)東西，那么我們藥物治療我們遵循一個(gè)原則，就說(shuō)是一個(gè)是首先從少量開(kāi)始以后逐漸地再加量，一個(gè)品種先吃一種藥，一種藥不行我們?cè)賮?lái)再增加另外一種藥。這樣的話(huà)就是說(shuō)基本上讓你這個(gè)癥狀讓它達(dá)到一個(gè)比較穩(wěn)定的一個(gè)狀態(tài)。
左旋多巴是所有帕金森病人都用到的王牌藥物，其副作用分以下兩類(lèi)： 第一、急性副作用，主要是急性胃腸道反應(yīng)，服用后會(huì)惡心，甚至?xí)I吐，應(yīng)從小量開(kāi)始服用或避免空腹吃藥。多巴胺受體激動(dòng)劑的主要副作用是胃腸道反應(yīng)，跟左旋多巴一樣，還可能會(huì)對(duì)低血壓造成影響更明顯。 第二、慢性副作用，主要是癥狀波動(dòng)和異動(dòng)癥。 第三、精神癥狀，出現(xiàn)幻覺(jué)可能會(huì)比其他更多見(jiàn)。另外還有副作用是沖動(dòng)控制障礙發(fā)生率非常少。
