畢Ⅱ式手術(shù)和胃空腸吻合術(shù)有什么區(qū)別
2019-09-04
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畢 II 式是19世紀(jì)國(guó)外的一個(gè)外科大夫，他發(fā)明的畢 II 式的手術(shù)，當(dāng)時(shí)主要是用于治療胃潰瘍手術(shù)。主要是把遠(yuǎn)端的胃切除，遠(yuǎn)端胃大部切除，然后把胃和小腸接起來(lái)，咱們的胃空腸吻合的話就是不切胃，直接把胃和小腸吻合起來(lái)，所以這兩個(gè)主要的區(qū)別，一個(gè)是切不切胃的問(wèn)題， 再個(gè)就是吻合的問(wèn)題吻合比較相似，主要是切不切胃的區(qū)別，第二是吻合以往的話，主要治療胃潰瘍，咱們現(xiàn)在對(duì)遠(yuǎn)端的胃出口的一些腫瘤，采用這種術(shù)式的比較多。
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畢 II 式是19世紀(jì)國(guó)外的一個(gè)外科大夫，他發(fā)明的畢 II 式的手術(shù)，當(dāng)時(shí)主要是用于治療胃潰瘍手術(shù)。主要是把遠(yuǎn)端的胃切除，遠(yuǎn)端胃大部切除，然后把胃和小腸接起來(lái)，咱們的胃空腸吻合的話就是不切胃，直接把胃和小腸吻合起來(lái)，所以這兩個(gè)主要的區(qū)別，一個(gè)是切不切胃的問(wèn)題， 再個(gè)就是吻合的問(wèn)題吻合比較相似，主要是切不切胃的區(qū)別，第二是吻合以往的話，主要治療胃潰瘍，咱們現(xiàn)在對(duì)遠(yuǎn)端的胃出口的一些腫瘤，采用這種術(shù)式的比較多。
除了一般情況比如說(shuō)身體特別差，純粹不能耐受手術(shù)的話，肯定是不能手術(shù)麻醉。再一個(gè)的話我們遇到這種，出現(xiàn)需要胃空腸吻合術(shù)的話，一般都有這種消化道梗阻，手術(shù)當(dāng)中我們一般還要在探查術(shù)前也要做一些評(píng)估。比如說(shuō)做一些CT 檢查，整個(gè)腹部要明確一下，比如說(shuō)它遠(yuǎn)處有轉(zhuǎn)移，你現(xiàn)在是胃不太通暢，如果它遠(yuǎn)處腸道還有不通的地方，你即使做了胃空腸吻合，它下面還是不通你還是解決不了問(wèn)題。所以一定要排除胃遠(yuǎn)端，腸道有沒(méi)有這種梗阻的情況，如果有的話是堅(jiān)決不能手術(shù)的。
胃空腸吻合手術(shù)的病人的話，大部分都存在術(shù)前消化道梗阻，進(jìn)食不好的這種情況，所以他術(shù)前的話胃早期的話，他是吃上飯以后過(guò)度蠕動(dòng)，但是因?yàn)槲傅某隹诓惶〞常运^(guò)度蠕動(dòng)以后，胃壁反復(fù)蠕動(dòng)就會(huì)胃壁疲勞水腫，引起胃的儲(chǔ)留。所以的話實(shí)際上胃壁術(shù)前的話功能就比較差，而且有水腫的情況，再一個(gè)術(shù)中有可能損傷支配胃的神經(jīng)，這兩個(gè)原因有可能引起，術(shù)后胃疼的可能性要大一些。
第一個(gè)的話就是患者本身術(shù)前，就出現(xiàn)了消化道的梗阻，他的營(yíng)養(yǎng)狀況差胃壁水腫，本身胃的工作狀態(tài)就不太好不太正常，胃其實(shí)就屬于一個(gè)不工作的狀態(tài)，所以說(shuō)雖然咱們，術(shù)前經(jīng)過(guò)了一系列的營(yíng)養(yǎng)支持、洗胃、水腫會(huì)有所緩解，但是不可能達(dá)到正常胃壁的情況。所以術(shù)后人為的給它和腸道接通以后，這部分胃的蠕動(dòng)功能恢復(fù)也需要一個(gè)過(guò)程，所以胃動(dòng)力存在不足，這是一個(gè)原因。第二個(gè)就是手術(shù)操作的問(wèn)題 ，手術(shù)操作的話會(huì)不會(huì)有些神經(jīng)的損傷，在一個(gè)吻合口是不是會(huì)，吻合口做的比較小，所謂就是出口小，出口小的話再加上術(shù)后短期內(nèi)水腫，會(huì)引起一個(gè)狹窄加重胃癱，主要是這兩個(gè)原因。
第一個(gè)就是手術(shù)患者們一定要探查，一個(gè)是探查局部腫瘤的情況，再一個(gè)就是遠(yuǎn)端必須保證吻合口遠(yuǎn)端的腸道沒(méi)有梗阻的問(wèn)題，這樣才能手術(shù)。第二個(gè)的話就是手術(shù)操作，手術(shù)操作一般我們選擇，距離小腸起始部的15到20公分的小腸，把小腸打開(kāi)然后和胃壁，胃壁我們一般選擇，我們選擇在胃的下部低位，選擇一塊正常的胃壁和小腸系膜對(duì)側(cè)，小腸進(jìn)行一個(gè)吻合。在吻合過(guò)程中有幾種，一種是手工吻合，還有一種是器械吻合，不管用什么方法，都要注意吻合口的。因?yàn)槲副谕撬[的，要注意吻合的方法方式，縫針的針距、邊距，再一個(gè)就是輸入絆，輸出絆的角度，以防以免發(fā)生術(shù)后的這種瘺梗阻的問(wèn)題。
這個(gè)問(wèn)題相對(duì)就比較專業(yè)了，胃空腸吻合因?yàn)槲赶聛?lái)的話就是人的十二指腸，十二指腸的話大概有15到20公分左右，這個(gè)是固定的接不住。然后從十二指腸出來(lái)以后就是小腸，小腸正常人有六米，咱們做吻合的話一般選擇在距離十二指腸，空腸期時(shí)候的15到20公分左右，把小腸提起來(lái) ，小腸提起來(lái)以后我們要系膜對(duì)側(cè)系膜對(duì)側(cè)和胃的下部，正常胃壁的地方，一般選擇在胃體靠后靠下靠后的地方，在胃的低位和小腸做一個(gè)吻合，因?yàn)樗谖傅牡臀坏脑挸陨巷垼M(jìn)食以后 它會(huì)水往低處流，食物往地處走的話更容易出來(lái)，所以注意的話，一個(gè)是，胃要找到一個(gè)它合適的位置，相對(duì)低的相對(duì)正常的胃壁。再一個(gè)就是 第二個(gè)就是腸道，小腸吻合要找到系膜對(duì)側(cè)進(jìn)行一個(gè)吻合。
