開(kāi)腹膽總管探查取石術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備有什么
收聽(tīng)：2.79w
提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
第一個(gè)就是要了解，要充分了解，膽總管里面有沒(méi)有結(jié)石。這種病人術(shù)前常規(guī)的要做核磁共振水來(lái)了解膽總管到底有沒(méi)有結(jié)石，這是第一個(gè)。第二個(gè)和其他的手術(shù)一樣，要做術(shù)前的常規(guī)的檢查，肝功、腎功、血糖、電解質(zhì)，還有就是凝血時(shí)間。然后就是胸片、心電圖。術(shù)前的第一天晚上，還是十點(diǎn)鐘以后，不能進(jìn)食了，水都不要喝，以免發(fā)生第二天全麻的時(shí)候，胃出流發(fā)生，不必要的窒息。第三個(gè)就是術(shù)前的手術(shù)當(dāng)天，早上是要禁食的，其原理還是和剛才說(shuō)的害怕吃的東西，造成不必要的誤吸。
相關(guān)音頻推薦
-
第一個(gè)就是要了解，要充分了解，膽總管里面有沒(méi)有結(jié)石。這種病人術(shù)前常規(guī)的要做核磁共振水來(lái)了解膽總管到底有沒(méi)有結(jié)石，這是第一個(gè)。第二個(gè)和其他的手術(shù)一樣，要做術(shù)前的常規(guī)的檢查，肝功、腎功、血糖、電解質(zhì)，還有就是凝血時(shí)間。然后就是胸片、心電圖。術(shù)前的第一天晚上，還是十點(diǎn)鐘以后，不能進(jìn)食了，水都不要喝，以免發(fā)生第二天全麻的時(shí)候，胃出流發(fā)生，不必要的窒息。第三個(gè)就是術(shù)前的手術(shù)當(dāng)天，早上是要禁食的，其原理還是和剛才說(shuō)的害怕吃的東西，造成不必要的誤吸。
-
主要是以下幾個(gè)，病人年齡太大，他不能承受開(kāi)腹的膽管取石術(shù)。第二種就是嚴(yán)重的凝血功能的障礙，皮膚一弄開(kāi)就大量的失血造成不可逆轉(zhuǎn)的出血。第三種就是并發(fā)的有很多的伴發(fā)的疾病，比如像嚴(yán)重的肺氣腫、肺心病，嚴(yán)重的心血管疾病，還有一種就是在醫(yī)院條件不具備的。
-
膽總管結(jié)石分為原發(fā)性和繼發(fā)性，前者占大多數(shù)，來(lái)源于膽囊結(jié)石，后者結(jié)石直接生成于膽總管中。膽管未被全部阻塞前可無(wú)明顯癥狀，但由于飲食等因素導(dǎo)致結(jié)石阻塞膽總管，病人會(huì)突然出現(xiàn)下述一系列癥狀，包括：上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱，黃疸，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)休克、意識(shí)障礙等。本病較膽囊結(jié)石發(fā)病急，癥狀嚴(yán)重，治療困難。在膽總管前壁縱行切開(kāi)長(zhǎng)度約2-3cm開(kāi)口，進(jìn)行膽總管探查，用取石鉗將膽總管結(jié)石取出，行術(shù)中膽道鏡或膽道造影確認(rèn)膽總管、肝總管及左、右肝管內(nèi)無(wú)殘余結(jié)石后，在膽總管內(nèi)留置或不留置T管。傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷大，愈合慢，切口感染率高，且愈合后瘢痕大，不美觀，容易引起腸粘連，不利于患者術(shù)后康復(fù)。與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷少、切口小、傷口疼痛輕，術(shù)后第一天即可進(jìn)食、下床活動(dòng)，術(shù)后用藥時(shí)間短，住院時(shí)間短，切口感染和術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少等優(yōu)點(diǎn)。分散在腹部的3-4個(gè)微小創(chuàng)口愈合后幾乎看不出疤痕，目前絕大多數(shù)(>95%)膽囊切除可通過(guò)腹腔鏡完成，腹腔鏡下膽總管探查術(shù)比較困難。膽總管探查術(shù)后一般留置T管2-3周，患者在平時(shí)務(wù)必要注意T管的妥善固定，不得用力拉拽(特別是睡覺(jué)時(shí))，注意保持管口周?chē)つw的清潔，如果固定線斷了或松脫一定要找醫(yī)生處理；千萬(wàn)不要旋轉(zhuǎn)T管，T管松脫會(huì)導(dǎo)致膽汁流入腹腔而形成膽汁性腹膜炎，后果嚴(yán)重，常需要再次手術(shù)治療。注意每天T管引流液的量和性狀，一般是200-400mL每天，流出的膽汁是清亮黃棕色的，如果出現(xiàn)明顯的渾濁請(qǐng)到醫(yī)院就診(可能有感染)。
-
實(shí)際上對(duì)膽總管結(jié)石的治療有很多種方法，一個(gè)就是開(kāi)腹的膽總管切開(kāi)取石術(shù)，還有微創(chuàng)用腹腔鏡的方式切開(kāi)膽總管取石，還有一種就是我們通過(guò)中醫(yī)中藥進(jìn)行排石也是一種方法。開(kāi)腹膽總管取石優(yōu)點(diǎn)，首先第一個(gè)是手術(shù)主要是針對(duì)膽總管結(jié)石，病人治療的一種方法，可以在直視下切開(kāi)膽總管，在直視下取盡結(jié)石。它的不足，就是第一個(gè)他開(kāi)始和微創(chuàng)的手術(shù)相比，它的切口比較大，創(chuàng)傷也比較大，出血比較多，術(shù)后病人的疼痛是比微創(chuàng)手術(shù)要重。第二個(gè)它的恢復(fù)比較慢。
-
膽總管結(jié)石分為原發(fā)性膽支管的結(jié)石，所謂原發(fā)性膽管結(jié)石，就是膽管里面本身長(zhǎng)的結(jié)石，這是第一個(gè)。第二個(gè)的話就是繼發(fā)性膽管結(jié)石，繼發(fā)性膽管結(jié)石往往都是膽囊結(jié)石從膽囊管里面排到了膽總管，里面發(fā)生的結(jié)石這叫繼發(fā)性的膽支管結(jié)石。所以不管是原發(fā)性膽支管結(jié)石還是繼發(fā)性膽支管，它都是單獨(dú)開(kāi)腹做腹腔鏡的開(kāi)腹膽總管取石的指征。
-
膽石癥是我國(guó)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，包括膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石。近年來(lái)隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣，腹腔鏡膽總管探查術(shù)逐漸成為膽總管結(jié)石常用的手術(shù)方法。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽總管探查術(shù)相比，腹腔鏡膽總管探查術(shù)具有創(chuàng)傷小，痛苦小，住院時(shí)間短、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上被越來(lái)越多地采用。順利的手術(shù)只是成功的一半，術(shù)前、術(shù)后規(guī)范細(xì)致的護(hù)理同等重要。1、手術(shù)前，護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言，采取多種形式為患者實(shí)施詳細(xì)的健康指導(dǎo)，可通過(guò)電視宣教片或請(qǐng)同類(lèi)疾病手術(shù)成功患者介紹經(jīng)驗(yàn)，以消除患者及家屬的顧慮。2、協(xié)助完成各項(xiàng)檢查，指導(dǎo)病人有效咳嗽，深呼吸及床上排便。術(shù)前1d常規(guī)作藥物過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前12 小時(shí)禁食，8小時(shí)禁水以及備皮等，特別注意臍部的清潔，放置胃管、尿管。
