腹腔鏡膽總管探查術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備有哪些
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
膽石癥是我國的常見病、多發(fā)病，包括膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石。近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣，腹腔鏡膽總管探查術(shù)逐漸成為膽總管結(jié)石常用的手術(shù)方法。與傳統(tǒng)的開腹膽總管探查術(shù)相比，腹腔鏡膽總管探查術(shù)具有創(chuàng)傷小，痛苦小，住院時間短、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上被越來越多地采用。順利的手術(shù)只是成功的一半，術(shù)前、術(shù)后規(guī)范細(xì)致的護(hù)理同等重要。1、手術(shù)前，護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的語言，采取多種形式為患者實(shí)施詳細(xì)的健康指導(dǎo)，可通過電視宣教片或請同類疾病手術(shù)成功患者介紹經(jīng)驗(yàn)，以消除患者及家屬的顧慮。2、協(xié)助完成各項(xiàng)檢查，指導(dǎo)病人有效咳嗽，深呼吸及床上排便。術(shù)前1d常規(guī)作藥物過敏試驗(yàn)，術(shù)前12 小時禁食，8小時禁水以及備皮等，特別注意臍部的清潔，放置胃管、尿管。
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膽石癥是我國的常見病、多發(fā)病，包括膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石。近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣，腹腔鏡膽總管探查術(shù)逐漸成為膽總管結(jié)石常用的手術(shù)方法。與傳統(tǒng)的開腹膽總管探查術(shù)相比，腹腔鏡膽總管探查術(shù)具有創(chuàng)傷小，痛苦小，住院時間短、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上被越來越多地采用。順利的手術(shù)只是成功的一半，術(shù)前、術(shù)后規(guī)范細(xì)致的護(hù)理同等重要。1、手術(shù)前，護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的語言，采取多種形式為患者實(shí)施詳細(xì)的健康指導(dǎo)，可通過電視宣教片或請同類疾病手術(shù)成功患者介紹經(jīng)驗(yàn)，以消除患者及家屬的顧慮。2、協(xié)助完成各項(xiàng)檢查，指導(dǎo)病人有效咳嗽，深呼吸及床上排便。術(shù)前1d常規(guī)作藥物過敏試驗(yàn)，術(shù)前12 小時禁食，8小時禁水以及備皮等，特別注意臍部的清潔，放置胃管、尿管。
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第一個就是要了解，要充分了解，膽總管里面有沒有結(jié)石。這種病人術(shù)前常規(guī)的要做核磁共振水來了解膽總管到底有沒有結(jié)石，這是第一個。第二個和其他的手術(shù)一樣，要做術(shù)前的常規(guī)的檢查，肝功、腎功、血糖、電解質(zhì)，還有就是凝血時間。然后就是胸片、心電圖。術(shù)前的第一天晚上，還是十點(diǎn)鐘以后，不能進(jìn)食了，水都不要喝，以免發(fā)生第二天全麻的時候，胃出流發(fā)生，不必要的窒息。第三個就是術(shù)前的手術(shù)當(dāng)天，早上是要禁食的，其原理還是和剛才說的害怕吃的東西，造成不必要的誤吸。
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準(zhǔn)分子激光術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備有：
1、去醫(yī)院咨詢或者上網(wǎng)查一下準(zhǔn)分子激光術(shù)原理和一些注意事項(xiàng)。
2、根據(jù)配套不同類型的隱形眼鏡，要提前去掉的。如軟鏡隱形眼鏡要提前一周要去掉；如硬性眼鏡也叫RGP，要提前兩周要去掉；如是塑形鏡，最少要提前一個月去掉。
3、術(shù)前查一些傳染病，避免交叉感染 。
4、術(shù)前消消炎消毒，點(diǎn)一些眼藥水清潔眼結(jié)膜囊。
5、注意休息，不要吃辛辣刺激性食物。
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腹腔鏡經(jīng)膽囊管膽總管探查術(shù)是近年來出現(xiàn)的臨床新技術(shù)，主要用于繼發(fā)性膽總管結(jié)石的治療。膽總管結(jié)石多繼發(fā)于膽囊結(jié)石，治療以手術(shù)為主。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，膽總管結(jié)石的治療從傳統(tǒng)開腹手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)楦骨荤R膽總管探查術(shù)。腹腔鏡膽總管探查術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，目前已得到廣泛開展。腹腔鏡膽總管探查術(shù)有經(jīng)膽囊管和經(jīng)膽總管兩種途徑，經(jīng)膽囊管途徑雖然創(chuàng)傷更小但適用范圍較窄。腹腔鏡膽總管探查術(shù)后一期縫合術(shù)與T管引流術(shù)比較，對機(jī)體影響更小，正逐步得到推廣。倒刺縫線在腹腔鏡下膽總管縫合中的應(yīng)用也引起研究者越來越多的關(guān)注。筆者結(jié)合本團(tuán)隊(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)，就腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療膽總管結(jié)石的現(xiàn)狀及進(jìn)展進(jìn)行深入探討。
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由于腹腔鏡膽總管探查術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷小，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的基礎(chǔ)上幾乎不增加額外創(chuàng)傷，因此腹腔鏡膽總管探查術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證較腹腔鏡膽總管切開術(shù)更寬，包括以下幾方面。膽總管探查的常規(guī)適應(yīng)證 膽總管探查的手術(shù)適應(yīng)證包括：（1）術(shù)前影像學(xué)檢查證實(shí)膽總管結(jié)石；（2）膽總管增寬，直徑>8 mm；（3）梗阻性黃疸；（4）術(shù)中膽道造影證實(shí)有結(jié)石；（5）術(shù)中觸及膽管結(jié)石。這些情況強(qiáng)烈提示膽總管結(jié)石的存在，應(yīng)行膽總管探查。但行膽總管切開的前提是存在膽總管擴(kuò)張，一般認(rèn)為膽總管直徑>8 mm行膽總管切開后，無論留置T管或者行一期縫合都是安全的。有些病人存在上述膽管探查指征，但是沒有明顯的膽總管擴(kuò)張，即使明確了膽總管結(jié)石的診斷，也往往因?yàn)槟懣偣苓^細(xì)，擔(dān)心切開后有發(fā)生并發(fā)癥之虞，而選擇內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術(shù)+腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療方案。在這種情況下，腹腔鏡膽總管探查術(shù)的手術(shù)顯示出不可替代的優(yōu)勢。腹腔鏡膽總管探查術(shù)的手術(shù)不需要切開膽總管即可行膽管探查，不需要留置T管或縫合膽管，極大程度降低了術(shù)后膽管狹窄或膽漏發(fā)生的風(fēng)險。因此，腹腔鏡膽總管探查術(shù)的手術(shù)是一種探查無擴(kuò)張膽管的理想技術(shù)。
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1.合并肝內(nèi)膽管結(jié)石，膽總管結(jié)石合并肝內(nèi)膽管結(jié)石是腹腔鏡膽總管探查術(shù)的禁忌證。2.膽總管巨大結(jié)石，膽總管巨大結(jié)石屬于腹腔鏡膽總管探查術(shù)的相對禁忌證3. 膽囊管與肝總管低位匯合，膽道探查術(shù)的一項(xiàng)基本要求是不僅要探查膽總管遠(yuǎn)端，還要探查肝門部膽管有無結(jié)石或其他病變。如果膽囊管與膽總管低位匯合，則無法進(jìn)行肝門部的探查，極易遺漏肝門部的殘余結(jié)石或其他病變，因此此種情況屬于腹腔鏡膽總管探查術(shù)的禁忌證。4.膽囊管匯入右肝管或副右肝管，這種情況亦屬于膽道變異之一。5.其他，其他更為少見的膽道變異，如膽囊管經(jīng)膽總管后壁于膽總管左側(cè)匯入、膽囊管于肝門部匯入等，都會造成經(jīng)膽囊管探查失敗，術(shù)前應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行影像學(xué)分析，避免盲目手術(shù)。腔鏡膽總管探查術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證目前尚無定論，這與術(shù)者的操作經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。
