地中海貧血與缺鐵性貧血怎樣鑒別
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
我想提出這個(gè)問(wèn)題，主要是因?yàn)槲覀冏鲅Ｒ?guī)檢查的時(shí)候，地中海貧血和缺鐵性貧血都是表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性的貧血，所以才有這個(gè)問(wèn)題，那么地中海貧血和缺鐵性貧血，它是有明顯的區(qū)別的，首先缺鐵性貧血的發(fā)病人群，主要是育齡的婦女，或者是生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童，而地中海貧血一般都是自幼，都會(huì)出現(xiàn)貧血的表現(xiàn);第二點(diǎn)不同，就是缺鐵性貧血的患者，一般是脾臟不大，或者是輕度的腫大，而地中海貧血的患兒，如果是靜止型和輕型，脾臟不大或者是輕度腫大，如果是中間型或者是重型，有臨床貧血癥狀的，會(huì)有中到重度的脾大，這個(gè)是一個(gè)鑒別點(diǎn);第三個(gè)如果我們做血液血檢查的話，那么缺鐵性貧血的患者的鐵蛋白、血清鐵都是明顯減低的，而地中海貧血的患者的鐵是不低的，如果是經(jīng)常輸血的話，鐵甚至?xí)窃龈叩?，第四個(gè)鑒別點(diǎn)就是地中海貧血和缺鐵貧血，它的發(fā)病機(jī)理是不一樣的，那么地中海貧血的患者做血紅蛋白電泳，可以發(fā)現(xiàn)異常的血紅蛋白，缺鐵性貧血的患者是正常的，此外還可以做基因檢測(cè)，可以發(fā)現(xiàn)地中海貧血的基因突變異常。
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我想提出這個(gè)問(wèn)題，主要是因?yàn)槲覀冏鲅Ｒ?guī)檢查的時(shí)候，地中海貧血和缺鐵性貧血都是表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性的貧血，所以才有這個(gè)問(wèn)題，那么地中海貧血和缺鐵性貧血，它是有明顯的區(qū)別的，首先缺鐵性貧血的發(fā)病人群，主要是育齡的婦女，或者是生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童，而地中海貧血一般都是自幼，都會(huì)出現(xiàn)貧血的表現(xiàn);第二點(diǎn)不同，就是缺鐵性貧血的患者，一般是脾臟不大，或者是輕度的腫大，而地中海貧血的患兒，如果是靜止型和輕型，脾臟不大或者是輕度腫大，如果是中間型或者是重型，有臨床貧血癥狀的，會(huì)有中到重度的脾大，這個(gè)是一個(gè)鑒別點(diǎn);第三個(gè)如果我們做血液血檢查的話，那么缺鐵性貧血的患者的鐵蛋白、血清鐵都是明顯減低的，而地中海貧血的患者的鐵是不低的，如果是經(jīng)常輸血的話，鐵甚至?xí)窃龈叩?，第四個(gè)鑒別點(diǎn)就是地中海貧血和缺鐵貧血，它的發(fā)病機(jī)理是不一樣的，那么地中海貧血的患者做血紅蛋白電泳，可以發(fā)現(xiàn)異常的血紅蛋白，缺鐵性貧血的患者是正常的，此外還可以做基因檢測(cè)，可以發(fā)現(xiàn)地中海貧血的基因突變異常。
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缺鐵性貧血和地中海貧血都屬于小細(xì)胞低色素性貧血。地中海貧血，又稱(chēng)海洋性貧血，是一種遺傳性疾病，由于基因的異常導(dǎo)致的貧血，而缺鐵性貧血是鐵缺乏而導(dǎo)致的貧血，缺鐵性貧血的患者可以通過(guò)補(bǔ)鐵治療，貧血就會(huì)糾正。而地中海貧血的患者補(bǔ)鐵治療是無(wú)效的，需要輸入紅細(xì)胞進(jìn)行一個(gè)支持治療，尤其是一個(gè)幼年時(shí)期出現(xiàn)地中海貧血，需要大量的輸入紅細(xì)胞，才能保持一個(gè)正常的生長(zhǎng)發(fā)育。缺鐵性貧血如果去除病因以后，補(bǔ)鐵之后是可以治愈的。而地中海貧血是不能夠治愈的，只能夠通過(guò)輸入紅細(xì)胞來(lái)改善癥狀。
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缺鐵性貧血鑒別主要是一些小細(xì)胞性貧血，還有一些體內(nèi)一些鐵異常的情況。
對(duì)于一些小細(xì)胞貧血，有鐵粒幼細(xì)胞貧血，它是一種遺傳或者是不明原因?qū)е碌摹＜t細(xì)胞鐵粒幼障礙性的貧血，它也可以表現(xiàn)為一個(gè)小細(xì)胞性貧血，但是它的血清鐵蛋白濃度高，血清鐵和鐵飽和度是增高的，總體結(jié)合率不低。
還有像海洋性貧血，它的血清鐵蛋白是不低的，而且還有增高的情況，還有一些慢性病導(dǎo)致的貧血，如慢性炎癥感染，腫瘤等也會(huì)引起一些鐵代謝異常性的貧血，而且貧血也是個(gè)小細(xì)胞性的。還有一個(gè)像轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥，它是一種常染色體隱性遺傳的一個(gè)貧血，也會(huì)表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血。
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地中海貧血是一種溶血性貧血，屬于常染色體不完全顯性遺傳性疾病。通常情況下，地中海貧血的患者是有家族史的，如果有典型的家族史，血常規(guī)當(dāng)中又表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性的貧血，紅細(xì)胞的滲透脆性降低，血紅蛋白分析可以見(jiàn)明顯的異常，那么這個(gè)病人就可以診斷為地中海貧血。
其次，當(dāng)患者沒(méi)有地中海貧血的家族病史的時(shí)候，就要結(jié)合他的臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查，來(lái)進(jìn)一步確定。臨床癥狀就表現(xiàn)為出生后不久就開(kāi)始的貧血，貧血程度依據(jù)地中海貧血它基因的改變類(lèi)型，可以分為輕度、中度和重度，輕度的患者僅僅表現(xiàn)為頭昏、乏力等不適，重度的患者就表現(xiàn)為膿血、黃疸，顱面骨可以成為一種特殊的面容，伴有肝脾的腫大。這些典型的就是血常規(guī)當(dāng)中，依然是小細(xì)胞低色素性的貧血，伴有網(wǎng)織紅細(xì)胞的增多，紅細(xì)胞的滲透脆性下降，這種溶血性的表現(xiàn)，而血紅蛋白分析，也可以看見(jiàn)典型的地中海貧血的表現(xiàn)。
而最關(guān)鍵的就是地中海貧血基因的篩查，如果地中海貧血基因篩查可以發(fā)現(xiàn)有雜合子或者有純合子的基因突變，那么就可以判斷地中海貧血。
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判斷確定性貧血，首先要判斷患者有沒(méi)有貧血，我們可以通過(guò)患者的一些外觀來(lái)看，像眼瞼、口唇、四肢末端有沒(méi)有蒼白，還有一些長(zhǎng)期貧血的患者，有沒(méi)有一些胸悶憋喘，尤其是活動(dòng)后明顯，如果患者有這些表現(xiàn)，可以進(jìn)行一個(gè)血常規(guī)的檢查。
如果血常規(guī)檢查里提示血紅蛋白偏低，有貧血表現(xiàn)，然后根據(jù)其他的一些檢查結(jié)果判斷是不是小細(xì)胞低色素性貧血。如果是小細(xì)胞低色素性貧血，再抽取血清鐵蛋白，觀察一下血清鐵蛋白是否偏低，如果偏低的話，就考慮是缺鐵性貧血。如果想進(jìn)一步證實(shí)，可以進(jìn)行一個(gè)骨髓穿刺。
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地中海貧血是貧血的一種，可以分為各種類(lèi)型，比如說(shuō)缺鐵性貧血、進(jìn)入細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血等等。地中海貧血是屬于溶血性貧血的一種，它是由于基因的缺陷，導(dǎo)致紅細(xì)胞內(nèi)的一種或者是幾種珠蛋白生成缺陷，從而出現(xiàn)了紅細(xì)胞壽命的縮短，出現(xiàn)溶血性貧血，它的主要表現(xiàn)就是貧血、黃疸、脾大以及骨骼發(fā)育的異常，也就是面貌異常等等。地中海貧血的患者的類(lèi)型不同，壽命也是不同的。比如說(shuō)靜止型或者是輕型的，和正常人一樣的壽命；中間型的地中海貧血，有輕到中度的貧血，輕到中度的脾大，通過(guò)積極的治療可以活到成年；重型地中海貧血一般的是在幼年夭折。
