腦栓塞溶栓治療有哪些禁忌癥
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)
腦栓塞溶栓治療的禁忌癥主要有：
(1)昏迷或眼固定偏向一側(cè)的嚴(yán)重阻塞患者
(2)癥狀輕微的卒中患者。
(3)前6周內(nèi)有過(guò)卒中的患者。
(4)任何已經(jīng)存在的神經(jīng)功能缺損(美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究所卒中量表>22)。
(5)伴有顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)腫瘤者;
(6)收縮壓>185mmHg，或舒張壓>1l0mmHg。
(7)膿毒性栓塞.
(8)最近30天內(nèi)有心肌梗死。
(9)凝血功能障礙者?；顒?dòng)性?xún)?nèi)出血、明確的顱內(nèi)病變、患中風(fēng)不超過(guò)6個(gè)月，開(kāi)顱術(shù)后2個(gè)月以?xún)?nèi)，不可逆性肢體缺血和旁路分流移植后感染，有上述情況患者不能行溶栓治療。
一般來(lái)說(shuō)，溶栓治療，年齡在18到75周歲，大于75周歲 我們一般不再做溶栓治療。但是如果說(shuō)患者身體素質(zhì)比較好，生命體征、化驗(yàn)檢查結(jié)果等等都比較理想 也可以放寬至80歲；第二在溶栓治療之前，我們一定要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)，患者近期有沒(méi)有消化道出血的病史，有沒(méi)有手術(shù)治療的病史，這些都可能導(dǎo)致其他部位出血的發(fā)生；第三我們要注意有沒(méi)有相應(yīng)的并發(fā)癥，比如說(shuō)血液凝血機(jī)制的障礙、血液系統(tǒng)疾病、血友病等等，這些是不能做溶栓治療的。第四在進(jìn)行溶栓治療前，我們要做血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能檢查，如果說(shuō)不符合條件，我們也不會(huì)做溶栓治療；
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溶栓治療腦栓塞效果怎么樣
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- 溶栓治療腦栓塞效果非常好。腦梗塞是缺血所致，由于腦組織對(duì)缺血的耐受性特別差，缺血一旦發(fā)生，幾分鐘到數(shù)小時(shí)即迅速產(chǎn)生不可逆損害，因此，腦梗塞的治療必須早期進(jìn)行，而且越早越好。如果在急性腦梗塞發(fā)病后3-6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注，減輕神經(jīng)元損傷，挽救缺血半暗帶，那么癱瘓的肢體就可能完全恢復(fù)正常，超早期溶栓療法有時(shí)可促使急性腦梗塞患者戲劇般恢復(fù)，收到立竿見(jiàn)影的效果;相反，如果錯(cuò)過(guò)了這個(gè)時(shí)機(jī)，那么癱瘓肢體的恢復(fù)將十分困難，甚至遺留下終身癱瘓。
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呂尤
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院
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腦栓塞的溶栓藥物有哪些
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- 溶栓藥是促進(jìn)纖維蛋白溶解而溶解血栓的藥。腦栓塞的溶栓藥物有以下幾種：
1、鏈激酶(SK):本品是一種從C組溶血性鏈球菌產(chǎn)生的蛋白激酶提純的制劑,現(xiàn)已可用基因工程制備。其作用是與纖溶酶原結(jié)合成復(fù)合物,裂解其560精氨酸及561纈氨酸肽鏈,形成纖溶酶而激活纖溶。
2、酰基纖溶酶原鏈激酶活化劑復(fù)合物(APSAC):現(xiàn)常用的復(fù)合物制劑是?；w溶酶原鏈激酶活化劑復(fù)合物(APSAC),酰基化的部位是在鏈激酶的絲氨酸酶區(qū)。APSAC不具活性,但注入血液后,在血栓的纖維蛋白上,酰基被水解,絲氨酸蛋白酶區(qū)暴露,激活纖溶酶原。
3、尿激酶(UK):臨床上所用的尿激酶是從尿中提取,UK制品中含有高分子量UK(相對(duì)分子質(zhì)量54000)及低分子量UK(相對(duì)分子量33000),后者能激活全身性纖溶的作用,容易引起出血。故質(zhì)量高的UK制劑中高分子量的UK含量應(yīng)在90%以上。
4、組織型纖溶酶原活化劑(t-PA):以往本品是從黑色素細(xì)胞瘤培養(yǎng)液中提取,產(chǎn)量很低?，F(xiàn)已用基因工程大量制備,t-PA的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)纖維蛋白血栓有特異性的選擇性溶栓作用,而全身性溶栓作用小,不會(huì)引起高纖維溶酶血癥。
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呂尤
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哪些腦栓塞患者適合溶栓治療
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- 滿(mǎn)足以下條件的腦栓塞患者適合溶栓治療：
(1)神經(jīng)功能缺損由缺血性腦卒中引起，無(wú)顱內(nèi)出血史。
(2)神經(jīng)體征不能自然恢復(fù)。
(3)血壓控制于收縮壓<185mmHg，舒張壓<110mmHg。
(4)神經(jīng)體征較嚴(yán)重且不是孤立性的。
(5)體檢時(shí)無(wú)活動(dòng)性出血或急性創(chuàng)傷(如骨折)的證據(jù)。
(6)未口服抗凝藥，如口服抗凝藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)應(yīng)<1.5。
(7)排除蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH),最近48小時(shí)內(nèi)如進(jìn)行肝素治療，aPTT應(yīng)在正常范圍。
(8)癥狀出現(xiàn)3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行治療。
(9)血小板計(jì)數(shù)>100 ×l09/L。
(10)最近3個(gè)月無(wú)頭部創(chuàng)傷和腦卒中病史。
(11)排除血糖濃度<40mg/dl或>400mg/dl。
(12)最近3個(gè)月無(wú)心肌梗死。
(13)無(wú)發(fā)作后遺留神經(jīng)功能缺損的癲癇。
(14)最近21天無(wú)胃腸道或泌尿道出血。
(15) CT排除多個(gè)腦葉梗死(低密度范圍>1/3大腦半球)。
(16)最近l4天無(wú)重大手術(shù)，患者家屬理解治療的可能危險(xiǎn)性和益處。
(17)最近7天無(wú)不可壓迫部位的動(dòng)脈穿刺。
(18)頭顱CT提示陳舊性腔?；虬踪|(zhì)疏松并非溶栓的禁忌條件。
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呂尤
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院
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腦栓塞的最佳溶栓時(shí)間是什么時(shí)候
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- 腦栓塞的最佳溶栓時(shí)是3個(gè)小時(shí)內(nèi)。腦卒中發(fā)生后3小時(shí)內(nèi)作溶栓治療才有效，因?yàn)?小時(shí)內(nèi)在磁共振的灌注成像和彌散成像之間有一個(gè)不吻合區(qū)，可以看作為缺血半暗帶，溶栓治療可能挽救其中部分的腦細(xì)胞，使其恢復(fù)正常。這個(gè)觀(guān)點(diǎn)曾經(jīng)經(jīng)過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的觀(guān)察，尤其是猴腦的觀(guān)察，認(rèn)為比較肯定。
但是在臨床工作中，時(shí)間窗的判定并不如此簡(jiǎn)單，至少在某些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，時(shí)間窗可以推遲到6小時(shí)，甚至12小時(shí)左右。因此，即便在歐洲等國(guó)時(shí)間窗還是設(shè)定在病后6小時(shí)溶栓，我國(guó)的腦血管病防治指南也同樣以6小時(shí)作為溶栓治療的時(shí)間窗。一般腦栓塞的溶栓時(shí)間為發(fā)病早期6小時(shí)內(nèi)，超過(guò)6小時(shí)，溶栓效果不好。但溶栓過(guò)程中要注意出血性改變，人的血液粘度在一天之中不停地變化著，腦血栓的發(fā)病時(shí)間多在早晨至上午期間，說(shuō)明血粘度增高同腦血栓的發(fā)生必然有一定關(guān)系。 養(yǎng)成睡前飲水的習(xí)慣對(duì)預(yù)防腦血栓的發(fā)生會(huì)起到一定的作用。
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呂尤
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腦栓塞溶栓治療的藥物有哪些
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- 腦梗塞靜脈溶栓治療的藥物有：
1.rt-PA ，rt-PA又叫重組組織型纖溶酶原復(fù)合物，它可以把血栓切斷，然后溶解，使血管再通，是目前國(guó)際國(guó)內(nèi)都通用的一個(gè)藥物。
2.其次是尿激酶靜脈溶栓治療，尿激酶溶栓治療可以在六個(gè)小時(shí)之內(nèi)，都可以進(jìn)行，目前在偏遠(yuǎn)的地區(qū)或者是沒(méi)有rt-PA藥物的地方，可以采用尿激酶進(jìn)行靜脈溶栓治療，尿激酶：第一天用1萬(wàn)～3萬(wàn),分2～3次加入葡萄糖液內(nèi)靜滴,1～2周為一療程.用藥期注意出血傾向,1～2年內(nèi)用此藥者不宜再用.有出血素質(zhì),低纖維蛋白原血癥,敗血癥,空洞型肺結(jié)核,嚴(yán)重肝病,心內(nèi)膜炎及近期內(nèi)有出血者忌用.應(yīng)用鏈激酶時(shí)應(yīng)作過(guò)敏試驗(yàn).適當(dāng)?shù)目刂瞥鲅娘L(fēng)險(xiǎn)。
溶栓藥是促進(jìn)纖維蛋白溶解而溶解血栓的藥。常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶及重組鏈激酶。還有蚓激酶、克栓酶等，現(xiàn)在很多醫(yī)院也把蝮蛇抗栓酶作為溶栓的藥物使用，但其效果不如前幾種，但都要根據(jù)病情遵醫(yī)囑用藥。
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呂尤
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腦栓塞溶栓治療前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備
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- 腦栓塞溶栓前準(zhǔn)備工作如下：①常規(guī)化驗(yàn)檢查，如血常規(guī)、血型、肝腎功能、血凝指標(biāo)(包括APTT)等；②觀(guān)察血壓、心率、心律、呼吸等生命體征;③仔細(xì)詢(xún)問(wèn)是否有溶栓禁忌證；④家屬談話(huà)，簽署知情同意書(shū)；⑤備血；⑥溶栓前做18導(dǎo)心電圖；⑦溶栓前盡量避免有創(chuàng)的靜脈和動(dòng)脈穿刺。
溶栓前應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)腦血管病病史，近期有無(wú)活動(dòng)性出血和出血傾向，有無(wú)嚴(yán)重而未 控制的高血壓，有無(wú)大手術(shù)及外傷史等溶栓禁忌證。配合醫(yī)生檢查患者的血常規(guī)、血型和出凝血時(shí)間。建立合適的靜脈通路。在溶栓治療前我們要根據(jù)年齡因素、禁忌癥、化驗(yàn)檢查結(jié)果、NIHSS 評(píng)分等等來(lái)決定是否進(jìn)行溶栓治療。溶栓的適應(yīng)癥必須在時(shí)間窗內(nèi)，年齡在18-80歲，癥狀持續(xù)1h不緩解，NIHSS評(píng)分在4-24分，符合條件者靜脈溶栓獲益最大。通過(guò)CT檢查排除腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。判斷患者近期有無(wú)大手術(shù)、外傷，服用抗凝、抗血小板藥物，有無(wú)活動(dòng)性出血等一系列病史。開(kāi)通靜脈通道入住監(jiān)護(hù)室，觀(guān)察患者神志、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)，判斷有無(wú)腦出血、卒中進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)相關(guān)病情變化，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。
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