首頁 > 音頻 > 外科 > 神經(jīng)外科
溶栓治療就是針對急性、閉塞性腦血管病的一種治療方式。有一些急性腦血管病往往是血栓，突然的把顱內(nèi)的血管堵塞，堵塞可能造成血流的沖刷腦供血不足。溶栓治療我們現(xiàn)在有藥物，主要是兩種藥物，一個是腦激酶，一個是rt-PA這兩種溶栓藥物?？梢杂玫襟w內(nèi)以后，它可以把已經(jīng)形成的血栓溶開，溶開以后血流就通暢了，血管通暢了腦組織得到正常的血液供應(yīng)，它可以減少腦梗死面積。另外溶栓了以后它可以改善一些腦循環(huán)，使一些腦功能得到及時的糾正，避免了一些大面積腦梗死引起身體癥狀。溶栓治療是一個對治療缺血性腦血管病，這是一種非常有效的積極的治療方式。
溶栓治療就是針對急性、閉塞性腦血管病的一種治療方式。有一些急性腦血管病往往是血栓，突然的把顱內(nèi)的血管堵塞，堵塞可能造成血流的沖刷腦供血不足。溶栓治療我們現(xiàn)在有藥物，主要是兩種藥物，一個是腦激酶，一個是rt-PA這兩種溶栓藥物。可以用到體內(nèi)以后，它可以把已經(jīng)形成的血栓溶開，溶開以后血流就通暢了，血管通暢了腦組織得到正常的血液供應(yīng)，它可以減少腦梗死面積。另外溶栓了以后它可以改善一些腦循環(huán)，使一些腦功能得到及時的糾正，避免了一些大面積腦梗死引起身體癥狀。溶栓治療是一個對治療缺血性腦血管病，這是一種非常有效的積極的治療方式。
這些患者不適合做溶栓治療： 1、缺血性卒中發(fā)病時間超過三小時，尚未給予靜脈滴注藥物或者是發(fā)病的時間不是特別確切的患者； 2、腦卒中伴有癲病發(fā)作的患者； 3、CT掃描有出血跡象的患者； 4、蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者； 5、有腦卒中病史，伴有糖尿病的患者都不適合做溶栓治療。
急性腦梗死的r-TPA溶栓治療，也就是我們臨床上常用的靜脈溶栓治療的方法，r-TPA全稱叫重組組織型纖溶酶原激活物，是國際上通用的認可的溶栓治療藥物。它在進行腦梗死的溶栓治療中，獲得了許多好評，同時也使許多患者獲得了很好的療效，減輕了患者的后遺癥及并發(fā)癥的發(fā)生。從目前r-TPA溶栓治療的時間窗來說，什么叫治療時間窗，也就是在這個時間段內(nèi)治療效果比較好，現(xiàn)在溶栓治療時間窗已經(jīng)是放寬到，從發(fā)病到四個半小時之內(nèi)，這是指頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的溶栓治療。如果說是椎基底動脈系統(tǒng)的溶栓治療，甚至可以放寬到六個小時，同時這個r-TPA的溶栓治療越來越多的開展，同時在基層單位開展溶栓治療也說明了我們國家，在腦血管病防治方面取得了非常輝煌的成就。
靜脈溶栓治療有嚴格的適應(yīng)癥和禁忌癥，能進行靜脈溶栓需要符合以下條件: 第一，發(fā)病時間溶栓時間范圍內(nèi)，如果用尿激酶溶栓，發(fā)病時間為6個小時以內(nèi); 第二，在治療前必須做CT檢查，排除腦出血性疾病，確診為腦梗塞者; 第三，患者年齡大于等于18歲，患者或家屬簽署知情同意書; 第四，血壓低于180/110毫米/汞柱，血小板計數(shù)出凝血時間，凝血酶原時間，即活化度等檢查均要求在正常范圍內(nèi)，近期沒有出血性疾病，近期沒有使用抗凝藥物; 第五，既往沒有腦出血病史，沒有顱內(nèi)腫瘤病史，還有一些其他情況，需要醫(yī)生根據(jù)患者的既往病史，發(fā)病情況以及身體的整體狀況綜合評估。
腦梗塞溶栓治療必須在6小時之內(nèi)是因為腦代謝活動特別旺盛，對能量需求最高，而腦組織幾乎沒有氧及葡萄糖，儲備能量完全由循環(huán)血液連續(xù)供應(yīng)，所以腦組織缺血后非常容易引起壞死，血液如果完全被中斷8~12秒后氧會耗盡，5分鐘后神經(jīng)細胞開始缺血壞死，血管梗塞后，每一分鐘死亡190萬個大腦細胞，所以腦組織一旦缺血，很快出現(xiàn)缺血部位所支配區(qū)域的功能障礙引起偏癱、失語，甚至昏迷等癥狀。 腦梗塞后6小時內(nèi)腦組織病理學，改變不明顯，6小時后腦組織蒼白腫脹，神經(jīng)細胞呈明顯缺血改變，24小時后大量神經(jīng)細胞壞死，此外，在腦血流再通時，存在再灌注時間窗，此時間窗為缺血后6小時內(nèi)，超過此時間窗血流再通會造成腦損傷加重，溶栓治療可能是有害的。
治療第一個就是術(shù)前沒有明顯的殘疾，第二個就是要經(jīng)過CTA證實的，主動脈或者頸內(nèi)動脈的一個大血管的閉塞，第三個有一定的嚴重的程度，我們叫做一個NHS評分大于六分，第四個就是有一定的核心梗死不是很大，就是我們的svate評分，還有一點就是年齡在十八歲以內(nèi)，這樣的患者可以進行取栓，前提條件是通過我們的評估，評判患者還具有相當數(shù)量的可以挽救的腦組織。
