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壓力性尿失禁與張力性尿失禁有什么區(qū)別

閱讀:3.06w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)

壓力性尿失禁和張力性尿失禁,從本質(zhì)上來講兩者是一致的,只不過是對于同一種疾病的不同的叫法而已。然后臨床治療手段 ,治療的選擇也是一致的,所以不能因?yàn)閮蓚€(gè)稱法,有文字上的差異,就認(rèn)為兩者是不同的疾病,這個(gè)應(yīng)該還是要客觀的正確的來認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病。出現(xiàn)不管是張力性尿失禁,或者壓力性尿失禁,只是說法的不同,只要出現(xiàn)相關(guān)的癥狀,就要積極的進(jìn)行檢查,采取合理的治療方法。

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    壓力性尿失禁就是由于腹壓增高所引起的尿液的遺漏,在臨床上是比較多見的,比如她運(yùn)動(dòng)了或者咳嗽了或者坐起來了等一些使腹壓增高的動(dòng)作,使尿液就不自主的流出來,這個(gè)就叫做壓力性尿失禁,壓力性尿失禁是我們女性常見的疾病。常見的病因目前公認(rèn)的有三個(gè)原因:一個(gè)就是懷孕和分娩、一個(gè)就是體重、一個(gè)就是年齡,當(dāng)然年齡相關(guān)的就是激素水平的原因,為什么會(huì)是這幾個(gè)原因。首先我們考慮分娩和懷孕,分娩在入盆的時(shí)候以及順產(chǎn)就會(huì)對我們的盆底肌肉造成非常大的壓迫,這種壓迫就可能造成肌肉的損傷,如果我們在產(chǎn)后沒有做到積極的康復(fù)的恢復(fù),就可能造成我們對尿道管控的能力的一個(gè)減低,另外就是體重都知道盆底底下是個(gè)骨性的結(jié)構(gòu),而底下靠盆底的肌肉在支撐過于的肥胖,內(nèi)臟的器官就會(huì)很重對盆底肌有長時(shí)間的壓迫也會(huì)減弱我們尿道的,對尿液的管控能力,還有一個(gè)是雌激素,雌激素水平隨著年齡的增長會(huì)一點(diǎn)一點(diǎn)的變少,到了49歲絕經(jīng)以后它會(huì)迅速的更快的減少,這種減少以后就會(huì)造成尿道的粘膜的萎縮,陰道黏膜的萎縮這些都會(huì)造成我們管控能力的喪失或者減弱,這樣子就可能再發(fā)生了,我們因?yàn)楦箟涸龈咚斐傻哪蚴Ы?,我們稱之為壓力性尿失禁。
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    壓力性要失禁它有不同的分度,首先有根據(jù)癥狀分度的,然后有根據(jù)影像尿動(dòng)力學(xué)分度的,然后有根據(jù)造影分度的造影分度,目前在臨床上使用的較少一些,更多的是使用臨床的分度和露點(diǎn)壓力的分度。首先臨床的分度,臨床的分度我們分為輕度、中度和重度,輕度一般來說偶爾會(huì)出現(xiàn)壓力性尿失禁,比如在劇烈的跳躍、劇烈的咳嗽等情況出現(xiàn)了尿失禁是輕度的,中度的這種情況就要多見一些,比如我們跳到廣場舞、快速的走路、輕微的咳嗽出現(xiàn)了尿液的露出,當(dāng)然重度的時(shí)候她就有時(shí)候比較嚴(yán)重一些,這個(gè)病人可能出現(xiàn)從臥位直接坐起來變?yōu)樽痪涂赡艹霈F(xiàn)漏尿,在坐的時(shí)候一站起來就可能漏尿,走路輕微的一般的輕微地走路也可能出現(xiàn)漏尿,就出現(xiàn)了重度。在臨床上我們有更精確的分度,精確分度我們用一種壓力來測定,我們知道膀胱再露出來是要有壓力的,這種壓力我們叫做腹部露點(diǎn)壓力ALPP,ALPP正常人是不漏尿的,ALPP大于90厘米水柱我們稱之為一型,她的壓力是要求比較高的,就相當(dāng)于我們的輕度,在ALPP就是我們的腹部漏的壓力,在60到90厘米水柱我們稱之為中度,這種情況就和我們剛才中度的癥狀有點(diǎn)相似了,小于60我們稱之為重度,重度也分為很多的類型。當(dāng)然重度里面也有稍微輕一點(diǎn)的,稍微重一點(diǎn)的很嚴(yán)重的病人會(huì)產(chǎn)生,甚至低于20厘米水柱,以下的露點(diǎn)壓力,這時(shí)候不光是壓力性尿失禁了,她可能出現(xiàn)括約肌的障礙,我們叫做ISD的形勢。
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    壓力性尿失禁治療方法: 1、常規(guī)的訓(xùn)練,盆底的鍛煉,就是保守治療,行為治療,凱格爾的訓(xùn)練方式是壓力性尿失禁最常用的一個(gè)使用方法; 2、藥物治療:鹽酸米多君或者度洛西汀是我們臨床使用的藥物,副作用都相對比較大一些; 3、手術(shù)治療:微創(chuàng)的手術(shù)方法,就是經(jīng)陰道尿道中段無張力懸吊術(shù)。
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    預(yù)防壓力性尿失禁的方法: 1、預(yù)防慢性的咳嗽:如果你存在慢性的咳嗽,每一次咳嗽腹壓的一個(gè)增大,都是對盆底肌肉的一個(gè)損傷; 2、解決長期便秘:便秘會(huì)使腹壓增大; 3、鍛煉我們盆底肌肉; 4、體重的過大的患者需要減輕體重,減低體重以后就可以減輕盆腔器官的重量,然后減輕她對盆底肌肉的壓迫; 5、應(yīng)用局部的雌激素軟膏,雌三醇、雌二醇來增加局部雌激素的濃度,從而增加管控尿液的能力。
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    (1)定義壓力性尿失禁(SUI)指噴嚏、咳嗽或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口漏出。(2)病因:各種原因?qū)е碌哪虻乐車谓M織松弛。隨著年齡增長患病率逐漸增高,高發(fā)年齡為45-55歲。生育的次數(shù)、初次生育年齡、生產(chǎn)方式、胎兒的大小及妊娠期間尿失禁的發(fā)生率均與產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生有顯著相關(guān)性。盆腔臟器脫垂:壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂常伴隨存在。肥胖女性發(fā)生壓力性尿失禁的幾率顯著增加,減肥可降低尿失禁的發(fā)生率。(3)分度:輕度:一般活動(dòng)及夜間無尿失禁,腹壓增加時(shí)偶發(fā)尿失禁,不需佩戴尿墊。中度:腹壓增加及起立活動(dòng)時(shí),有頻繁的尿失禁,需要佩戴尿墊活。重度:起立活動(dòng)或臥位體位變化時(shí)即有尿失禁,嚴(yán)重地影響患者的生活及社交活動(dòng)。
    梅傲冰 貴陽市第二人民醫(yī)院