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怎樣防治胃癌術(shù)后的并發(fā)癥

閱讀:2.79w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

預(yù)防胃癌術(shù)后的并發(fā)癥要注意以下幾點(diǎn)。第一、手術(shù)指征的選擇問題,也就是病人處于什么樣的疾病分期,適合做什么樣的手術(shù)。術(shù)前就必須要搞清楚。如果病人屬于可治愈的晚期胃癌手術(shù),那么手術(shù)選擇的話不一定得手術(shù)。第二、營(yíng)養(yǎng)方面的問題。比如:營(yíng)養(yǎng)不良、貧血這些病人需要一個(gè)術(shù)前處理,如果有幽門梗阻 可能會(huì)要做洗胃。如果有營(yíng)養(yǎng)障礙可能會(huì)給他做營(yíng)養(yǎng)支持。第三、手術(shù)后期的一個(gè)處理,手術(shù)后針對(duì)于容易發(fā)生的并發(fā)癥的,做相應(yīng)的處理。

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    胃癌手術(shù)以后并發(fā)癥可以說是胃手術(shù)以后的并發(fā)癥,因?yàn)椴还馐俏赴?,潰瘍也可以做,手術(shù)以后并發(fā)癥最常見的是胃腔出血,胃癱,吻合口破裂,梗阻或吻合口的梗阻,還有輸出袢的梗阻。胃切除以后,要把胃和腸要縫起來,在吻合口部位會(huì)出血。做完手術(shù)以后,胃腸道的功能要恢復(fù),要恢復(fù)排氣。
    閆巍 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院
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    第一,血管損傷的防治:胃癌的腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療一樣,僅僅只是操作方式不同,但都能達(dá)到根治的目的。腹腔鏡手術(shù)治療過程中在處理靜脈血管時(shí)很容易損傷而出血。第二,吻合口瘺:胃癌的腹腔鏡手術(shù)治療后常見的一個(gè)并發(fā)癥就是吻合口瘺的發(fā)生。吻合口瘺多與全胃或近端胃切除后消化道殘端或端側(cè)吻合有關(guān)。臨床上吻合口瘺、十二指腸端漏可能由以下情形導(dǎo)致:第1殘端組織過段,局部缺血或吻合張力過大;或粗暴操作,撕裂胃腸吻合部位組織;吻合器械使用不當(dāng),組織水腫,釘長(zhǎng)過段。胃癌的腹腔鏡手術(shù)治療應(yīng)注意操作清透,保護(hù)血管。第三,氣、腹的并發(fā)癥:臨床上由于麻醉技術(shù)的不斷進(jìn)步,人們對(duì)腹腔鏡空間環(huán)境的不斷認(rèn)識(shí),目前由高腹壓引起的血?dú)馑ㄈ币?,而高碳血癥的發(fā)生多與手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)、二氧化碳潴留有關(guān)。
    王建 徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院
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    胃癌術(shù)后的并發(fā)癥有: 1、出血,包括腹腔內(nèi)出血和胃腔內(nèi)出血,需要注意胃腸減壓和腹腔引流的顏色。 2、十二指腸殘端漏,多發(fā)生在術(shù)后24~48小時(shí)。 3、吻合口破裂或吻合口瘺是胃切除術(shù)后早期嚴(yán)重并發(fā)癥之一,多發(fā)生在術(shù)后一周內(nèi)。 4、術(shù)后梗阻,包括輸入袢梗阻、吻合口梗阻和輸出袢梗阻,病人會(huì)表現(xiàn)為劇烈的嘔吐。 5、術(shù)后急性膽囊炎主要是因?yàn)樾g(shù)中切斷了迷走神經(jīng)干支,引起膽汁潴留,多在術(shù)后1~2周內(nèi)發(fā)病。 6、術(shù)后急性重癥胰腺炎多在術(shù)后數(shù)日內(nèi)發(fā)生,發(fā)病率為1%,病因不清,可能與手術(shù)創(chuàng)傷使輸入袢膽汁逆流入胰管有關(guān)。 7、胃排空障礙也稱胃癱,發(fā)病機(jī)制尚不清楚,可能與術(shù)后抑制交感神經(jīng)激素的激活,迷走神經(jīng)切斷有關(guān)。多見于術(shù)后4~10日,臨床上表現(xiàn)為上腹飽脹、嘔吐,含膽汁內(nèi)容物。
    宋永蔚 大連市第三人民醫(yī)院
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    第一、術(shù)后胃出血,胃大部切除術(shù)后可有少許暗紅色或咖啡色胃液,自胃管內(nèi)抽出,一般24小時(shí)內(nèi)不超過300ml,以后胃液顏色逐漸變淺變清,出血自行停止,若術(shù)后不斷噴出新鮮血液,24小時(shí)后仍未停止則為手術(shù)后出血;第二、鈣吸收障礙,胃切除術(shù)后人們通常無法從食物中攝取足夠的鈣質(zhì),這時(shí)骨質(zhì)會(huì)變得非常脆弱,我們稱為骨軟化??;第三、胃排空障礙,胃癌術(shù)后胃管拔除,病人出現(xiàn)上腹部持續(xù)飽脹、鈍痛,并嘔吐帶有食物和膽汁的胃液;第四、腹瀉,腹瀉可能發(fā)生于各種胃癌術(shù)后,如果中斷了迷走神經(jīng)則更容易發(fā)生腹瀉發(fā)生于術(shù)后的數(shù)天或數(shù)周,直到腸道功能恢復(fù)由于個(gè)體差異很大,很難預(yù)測(cè)腹瀉,持續(xù)的時(shí)間和程度。
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    胃癌術(shù)后并發(fā)癥有以下幾點(diǎn):第一、胃癌患者在術(shù)后易并發(fā)胃出血,患者在術(shù)后多出現(xiàn)胃出血,多為吻合口出血,造成這一現(xiàn)象的主要原因?yàn)榭p合胃壁時(shí),未能完全閉合血管,特別是全層縫合過淺或不嚴(yán)密的情況下,有時(shí)胃壁血管向黏膜內(nèi)出血,不宜發(fā)現(xiàn),近年來隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,這一情況已越來越少,另外應(yīng)激性潰瘍,其出血可致彌漫性,血色常為咖啡色和黯紅色,一般持續(xù)3到5天;第二、胃癌患者術(shù)后易并發(fā)胃癱,對(duì)于胃癌患者來說,胃癱是胃癌術(shù)后最為常見的一種并發(fā)癥,倘若手術(shù)徹底性越高出現(xiàn)胃癱的可能性越大,可能與迷走神經(jīng)的切斷及胃張力的改變有關(guān);第三、胃癌患者術(shù)后易并發(fā)腸梗阻,胃癌患者一旦術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻的并發(fā)癥,那情況是相當(dāng)復(fù)雜的,主要包括功能性腸梗阻和機(jī)械性腸梗阻,其中胃癌術(shù)后10天左右多為功能性腸梗阻。
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      胃癌術(shù)后并發(fā)癥很多很多,一個(gè)最主要的就是患者最擔(dān)心的情況下,就是我做了胃癌以后是不是還會(huì)復(fù)發(fā),我們最擔(dān)心的就是胃的原胃癌的復(fù)發(fā)或者是吻合口的復(fù)發(fā)這些情況下,都會(huì)引起來但是這種情況下隨著我們這些技術(shù)的發(fā)展我們術(shù)中可以做一些切緣的病理,防止切緣有陽(yáng)性的切緣再一個(gè)就是術(shù)后可以引起來一些反酸,反流性的食管炎胃吻合口的出血還有一些出口的狹窄等等,這種情況我們?cè)谛g(shù)中做胃空腸吻合的情況下,盡量的做一些口比較大的情況下,不要做端側(cè)的吻合我們要做胃和空腸的側(cè)側(cè)吻合來減少這個(gè)吻合口的梗阻再一個(gè)就是,如果做胃和空腸的吻合的情況下我們盡量的把空腸袢盡量的延長(zhǎng)防止胃酸的反流。
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