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呂偉副主任醫(yī)師
肝膽外科
火箭軍總醫(yī)院
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膽管結石造成的肝損傷可以治愈嗎

閱讀:5.09w 提示:本內容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

膽管結石引起的肝損傷能不能治愈就要看我們的程度,絕大部分急性引起的這個梗阻包括我們炎癥,引起的肝損害,在得到及時的治療的過程中,它都能得到恢復。如果你有化膿性膽管炎立刻手術了,把結石取凈了,膽汁排泄通暢了,肝臟又有比較好的修復的功能,它很快就能恢復。但是有一種膽管結石,比較深在的膽管在細膽管里面,這種結石很難排出來,這種病人往往也得不到積極的治療,長期的、慢性的毛細膽管炎,引起的肝臟損害,有些時候就會造成不可逆的損傷,所以說我們要分情況來判斷。

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    膽管結石主要是膽色素結石,目前沒有太好的治療藥物,手術仍然是治療膽管結石的主要手段,但是部分藥物可以起到緩解膽管結石癥狀的作用,如一些中成藥、中藥、或消炎利膽藥,服用后可緩解膽道結石所引起的癥狀。研究發(fā)現(xiàn),熊去氧膽酸和?;切苋パ跄懰峥梢愿纳颇懼某煞郑瑥亩鴮δ懙澜Y石有一定預防和治療作用,但是如果膽道結石的癥狀比較重,建議去醫(yī)院接受正規(guī)的治療,根據(jù)病情需要決定是否采取手術的方式來治療結石,膽管結石,不管是肝內膽管結石還是肝外膽管結石,藥物治療是沒有什么效果的,藥物治療對于膽管結石的療效是不好的,最主要的治療方法還是通過手術來進行治療,對于肝內膽管結石,如果患者平時沒有不適的癥狀,結石的體積還是比較小的,可以暫時不用治療,當然患者在病情觀察的過程中間出現(xiàn)典型的癥狀或者出現(xiàn)感染癥象,仍然建議手術治療。
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    膽管結石可以從癥狀、體征以及影像學檢查進行診斷。 1、癥狀,膽管結石發(fā)病年齡主要在30-50歲,患者多表現(xiàn)為上腹部疼痛,可能為典型膽絞痛或持續(xù)性脹痛,有的病人疼痛不明顯,而寒戰(zhàn)高熱非常厲害,呈周期發(fā)作,還可有長期的膽道病史或伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸的急性膽管炎史。患側肝區(qū)及下胸部有經常性疼痛不適,常放射至背、肩部,一側肝管梗阻時,可無黃疸或黃疸很輕。合并有重癥膽管炎時,全身情況比較嚴重,且急性發(fā)作后恢復較慢。 2、體征,肝區(qū)壓痛和叩痛明顯,肝臟呈不對稱性腫大并有壓痛,全身狀況受影響明顯,90%病人有低蛋白血癥,1/3患者有明顯貧血,病程晚期有肝脾腫大及門脈高壓表現(xiàn)。 3、影像學檢查,B超檢查可發(fā)現(xiàn)膽管內結石及膽管擴張影像,PTC及ERCP可提供結石的部位、數(shù)量、大小以及膽管梗阻的部位和程度。
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    膽管結石分兩種;一種膽管結石叫肝內膽管結石,大多數(shù)的肝內膽管結石不需要去處理,只要觀察它的變化就行了,除非肝內膽管結石所支配的肝葉存在萎縮,或者說是反復的感染,這時候才要去處理;另外一種叫膽總管結石,或者說是肝總管,就是說膽總管在肝內的一段結石,我們必須要馬上去處理,,因為這里有高速公路,而且堵在這里會引起上面的膽汁,堵在這里可能還會引起胰腺,目前來說,我們可以通過微創(chuàng)的方法去處理,可能像胃鏡一樣,這根鏡是一個測試鏡,就正常情況下,這個胃鏡前面有攝像頭,但這個鏡子是在側面有攝像頭,因為我這樣鏡子過去之后,可以通過這里側面的鏡子,就直接可以看到乳頭,看到這個地方可以進去了之后,針對這個口子進行定點切開,切開了之后,可以把伸到這個里面去,把這里的石頭給它掏掉,那么從而解除這個地方的梗阻。
    楊晶 浙江大學醫(yī)學院附屬杭州市第一人民醫(yī)院
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    對于膽管結石,我們同時又不能吃太素,雖然不能吃太油膩也不能吃太素,就是我們要均衡飲食,那么另外一個就是注意這個飲食習慣,你比如說咱們中國,包括亞洲國家,膽道蛔蟲還是很常見的一個情況,所以我們如果做不到餐前洗手,很可能造成這個蛔蟲感染,一些蛔蟲卵或者造成這個膽道的結石的一類核心,最后形成膽管結石,這是主要的,我們在這個預防膽結石方面,要注意這么幾點,要適當?shù)爻砸恍┧幬飦頊p緩結石的這個形成,其實還有很多方面膽結石的形成還跟個人的這個發(fā)育有關系,我們發(fā)現(xiàn)好多的膽結石的病人,他那個膽管開口的位置上,他是發(fā)育不太正常這個也是一個先天的因素了,這也是容易造成膽結石的一個,就是我們叫個體基礎。
    王林恒 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院