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呂偉副主任醫(yī)師
肝膽外科
火箭軍總醫(yī)院
預(yù)約掛號(hào)

保膽取石手術(shù)效果如何

閱讀:6.61w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

保膽取石我們有嚴(yán)格的適應(yīng)證,首先膽囊功能要非常好,膽囊的收縮舒張功能很好,膽囊沒(méi)有慢性的炎癥,很多病人因?yàn)檫@個(gè)指征把握的不是很嚴(yán),勉強(qiáng)做了保膽手術(shù),之后術(shù)后又會(huì)再有新的石頭生成,所以這個(gè)時(shí)候又要考慮再次手術(shù),等于說(shuō)還有二次創(chuàng)傷,帶來(lái)很大的痛苦,所以保膽取石的適應(yīng)證非常的嚴(yán)格,一定要選擇特別適合保膽的,才可以這樣考慮。

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    我們要看病人是否適合保膽取石,對(duì)單個(gè)結(jié)石相對(duì)在一公分以上的我們主張進(jìn)行保膽取石,如果是泥沙性結(jié)石、急性膽囊炎患者有膽囊癌的可能的情況,我們不主張進(jìn)行保膽取石;在保膽取石以前,我們要充分的估計(jì)膽囊的功能最常見(jiàn)的,我們就是要進(jìn)行一個(gè)膽囊收縮試驗(yàn),膽囊收縮試驗(yàn)就是在咨參過(guò)后進(jìn)行膽囊搜索情況的對(duì)比,病人要首先進(jìn)行一個(gè)常規(guī)的空腹的彩超檢查,測(cè)量膽囊的體積,包括它的長(zhǎng)寬以及它的周徑;再次吃那個(gè)油煎雞蛋過(guò)后,我們通常是兩個(gè)在進(jìn)行膽囊的體積的檢查,如果它收縮體積在50%以上,我們認(rèn)為膽囊的收縮功能是良好的可以進(jìn)行保膽取石。
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    現(xiàn)在的開(kāi)腹手術(shù)也基本上沒(méi)有開(kāi)展了,我們進(jìn)行的通常是微創(chuàng) 下面的保膽取石,它主要以兩種方式進(jìn)行:第一個(gè)是完全在腹腔內(nèi)進(jìn)行,通常我們按照膽囊切除,建立氣腹和建立操作通道 就是完全在腹腔鏡下在腹腔內(nèi),將結(jié)石取出利用陰徑或者軟徑,通常是陰徑下面將結(jié)石用網(wǎng)囊取出過(guò)后,再通過(guò)孔道取出腹腔外;另外就是建立通道過(guò)后,在膽囊底部的部位做小切口大約一到兩公分,將膽囊底部拉出腹壁外,進(jìn)行取石也需要再陰徑或者軟徑下進(jìn)行兩種手術(shù)方式都可以,它主要是縫合的時(shí)候的難易程度,在完全在腹腔內(nèi)進(jìn)行,我們也可以進(jìn)行縫合但是它的操作相對(duì)拖出腹壁外要難一點(diǎn),總體來(lái)說(shuō)都比較安全。
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    保膽取石的術(shù)前首先做B超判斷,對(duì)膽囊結(jié)石以及膽囊的整體情況有一個(gè)初步判斷。手術(shù)當(dāng)中從膽囊的外觀判斷膽囊的色澤、形狀、 大小以及膽囊壁的情況。然后切開(kāi)膽囊,用膽囊鏡探查膽囊腔取出結(jié)石。如果膽囊粘膜情況比較好,膽囊管通暢,就可以保留膽囊。對(duì)患者的生活基本沒(méi)有影響,起到很好的器官保護(hù)作用。
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    現(xiàn)在國(guó)外可以說(shuō)沒(méi)有一家醫(yī)院做保膽取石,在國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)大型醫(yī)院是不會(huì)做保膽取石的;而是小型的醫(yī)院他們做保膽取石。那么患者可能要問(wèn)為什么我們不把結(jié)石取出來(lái),把膽囊保在這里。由于膽囊結(jié)石形成的機(jī)理目前不清楚,即使把結(jié)石取了但是膽囊會(huì)繼續(xù)形成結(jié)石,很快膽囊結(jié)石就復(fù)發(fā)了。這種情況下可能病人三個(gè)月、半年就復(fù)發(fā)了,又長(zhǎng)出了一個(gè)結(jié)石來(lái)又要去處理。這樣病人可能就長(zhǎng)期的在醫(yī)院里反復(fù)的進(jìn)行治療,在這個(gè)反復(fù)的過(guò)程中,膽囊結(jié)石的炎癥逐漸加重,這樣患者以后再處理這個(gè)膽囊就很困難了。所以主張有膽囊結(jié)石的患者,在目前還是應(yīng)該做膽囊切除,而不要做保膽取石。
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    得了膽囊結(jié)石提倡保膽取石的原因有以下幾點(diǎn): 1.首先膽囊是一個(gè)重要的消化器官,如果盲目地切除了,有統(tǒng)計(jì)大概40%左右的病人,特別有功能的膽囊切除以后,就出現(xiàn)了消化不好,腹脹,腹瀉等一些問(wèn)題。 2.膽囊切除以后,這會(huì)使肝臟分泌的膽汁直接跑到腸子里面去,這樣大大的增加了結(jié)腸癌的發(fā)生幾率。 3.再就是膽囊本來(lái)就有分泌免疫球蛋白的功能,一旦失去以后,人體的免疫力就會(huì)受到破壞相應(yīng)的人體的身體,體質(zhì)就會(huì)跟著下降,還會(huì)出現(xiàn)各種健康的問(wèn)題。
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    傳統(tǒng)的切膽缺點(diǎn): 第一、心理上受到影響,覺(jué)得自己是個(gè)殘疾人了,我少了東西了。 第二、膽囊切除之后,有部分病人總是覺(jué)得右上腹或者右后背隱痛不適,我們稱之為膽囊切除術(shù)后綜合征,科學(xué)研究就認(rèn)為是膽囊切除之后和膽管壓力增高有關(guān)。 第三、切除膽囊之后,因?yàn)槟懼呐判共灰?guī)律而脂肪腹瀉,一旦吃油膩的東西這個(gè)腸胃蠕動(dòng)受刺激、蠕動(dòng)很快、很快就拉肚子。 第四、我們通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究表明了切膽之后,結(jié)腸癌的發(fā)病率會(huì)增加四倍。另外,切膽之后如果有膽汁反流性胃炎的,膽汁反流性胃炎會(huì)加重,沒(méi)有膽汁反流性胃炎??赡艹霈F(xiàn)膽汁反流。 還有一點(diǎn)就是切除膽囊之后膽管會(huì)代償性擴(kuò)張,使膽管括約肌形成性對(duì)狹窄,很少一部分病人可以出現(xiàn)膽管長(zhǎng)結(jié)石,這是切除膽囊的一些缺點(diǎn)。 保膽呢首先來(lái)說(shuō)我們心理上就是一個(gè)優(yōu)勢(shì),我還是個(gè)健康人我所有的東西都在,我是個(gè)完整的人。第二沒(méi)有我們切膽之后,所說(shuō)的那幾個(gè)缺點(diǎn),不再有脂肪腹瀉、膽汁反流性胃炎。
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