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膽結(jié)石的預后效果如何

閱讀:4.61w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

膽結(jié)石的愈后效果,其實我剛才也說了,周邊大多數(shù)的病人都有膽管結(jié)石包括西方有一篇文獻報道,就是去把這些病人做尸檢的病人,可能70%的人都有或多或少的膽結(jié)石,有些人可能就是大的結(jié)石,有些人可能就是一些小的這種結(jié)晶,大多數(shù)人是沒有癥狀的,如果說真的有診斷,我們進行處理了膽囊的結(jié)石,那么愈后很多情況下,它是不會再復發(fā)的,膽管結(jié)石,因為各種各樣的因素存在,比如是飲食、作息的,可能把這個口子打開了之后,造成部分腸液回流,它會引起增加結(jié)石概率,那么我通過ERCP再去取一下就好了,那么甚至有一部分的病人,外科手術(shù)當然不建議這種方法,但也是可供選擇,對我們來說最頭痛,或者說處理上最為麻煩的困難的,就是說是胃腸道做改道的有一部分病人,因為胃的手術(shù),我們說胃腸吻合的,對我們處理上會非常困難,我們很難達到點,達到那個點很難用上力,那么這部分病人,目前來說更好的方法,通過超聲內(nèi)鏡引導下,把它穿刺到膽管里面,我們進去把它往下推,推到膽管里面去,也是開拓了一種新的方法,總體來說,目前大多數(shù)的結(jié)石,或者大多數(shù)結(jié)石的病人,可以做一個比較妥善的安排和處理,愈后還是良好的。

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    膽結(jié)石泛指的是膽道系統(tǒng)任何部位所發(fā)生的結(jié)石,包括膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石和膽總管結(jié)石,也包括在病理情況下,比如膽總管囊腫、肝內(nèi)膽管囊腫所并發(fā)的結(jié)石。但是,通常我們所指的膽結(jié)石就是膽囊結(jié)石。膽囊結(jié)石的發(fā)生與很多因素有關(guān),包括年齡、性別、肥胖、妊娠、遺傳、飲食等因素。
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    我們通常說的膽結(jié)石是右上腹肚子痛或者說是叫膽囊結(jié)石,我們的膽系像樹杈一樣不斷有分支的叫肝內(nèi)膽管,肝內(nèi)膽管如果有結(jié)石我們叫做肝內(nèi)膽管結(jié)石。這里匯合之后往下走像樹主干一樣的叫做膽總管。從角度上來分肝內(nèi)或者肝外,但這整套都叫膽總管的結(jié)石。這里岔路可以通過去的是叫做膽囊,膽囊的結(jié)石是我們最常見的叫做膽囊結(jié)石,所以我們醫(yī)學上膽石癥來說包括肝內(nèi)膽管、膽總管、膽囊的結(jié)石叫做膽石癥。從性質(zhì)上來說中國人跟老外結(jié)石也是不一樣的,中國人的結(jié)石決定于我們吃的東西,主要是以蔬菜或者谷物、麥類為主的,油膩的相當于少一點容易產(chǎn)生的是膽色素型的結(jié)石。老外最常吃的是奶酪、牛肉肉類制品引起的大多是以膽固醇性結(jié)石為主,叫膽固醇性結(jié)石。當然有一部分可能是有混合性的結(jié)石。
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    首先膽道系統(tǒng)的構(gòu)成是由段的膽管,然后到葉的膽管,段的膽管又組成左肝管、右肝管,兩者出肝臟后匯合成肝總管,肝總管與膽囊管匯合成膽總管,這個系統(tǒng)中的任何一方得了結(jié)石,都可稱作膽結(jié)石。西部地區(qū)是肝內(nèi)膽道結(jié)石的好發(fā)區(qū)域,與膽道狹窄或者膽道的蛔蟲有關(guān),而一般城市好發(fā)的是膽囊結(jié)石,膽囊結(jié)石可移動,從而可能引起膽總管的結(jié)石、胰腺炎、膽管炎、梗阻性黃疸等。
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    根據(jù)結(jié)石的成分,我們分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石以及以膽固醇為主的混合性結(jié)石三種。 區(qū)別主要在于成分不同。膽固醇結(jié)石的結(jié)石成分是以膽固醇為主,膽色素結(jié)石以膽色素為主。 癥狀上他們?nèi)N沒有什么區(qū)別,絕大多數(shù)的膽結(jié)石沒有癥狀,我們大多數(shù)都是通過查體發(fā)現(xiàn)患者患有膽囊結(jié)石。部分膽結(jié)石病人會有一些典型的膽絞痛的癥狀。比如說在吃脂肪餐、暴飲暴食以及在晚上睡眠的時候,有時候會引起膽囊里面的膽結(jié)石移動,膽結(jié)石一旦堵塞膽囊管就會導致膽囊里面的壓力增高,這個時候膽囊里的膽汁不能排出體外,所以膽囊壁上的平滑肌就會劇烈地收縮,收縮以后會引起膽囊的絞痛,這是典型的膽絞痛表現(xiàn),這種膽絞痛一般是陣發(fā)性發(fā)作,它會引起右側(cè)的肩胛部以及右肩背部的放射性疼痛。
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    王陸本 徐州礦務集團總醫(yī)院