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什么情況下應用丙種球蛋白治療特發(fā)性血小板減少性紫癜

閱讀:8.30w 提示:本內容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

什么情況下用人血丙種球蛋白治療ITP,人血丙種球蛋白是治療重型兒童ITP的一種一線藥物,當患者血小板數目在20×10的九次方以下,同時病人伴有活動性出血的時候,可以考慮進行人血丙種球蛋白進行治療。治療的同時不需要輸注血小板,大劑量丙種球蛋白的治療的這個優(yōu)點是它的副作用比較小,它對患兒的治療效果比較好。但是它也有缺點,因為人血丙種球蛋白是血液制品,如果它處理不好的話,有可能引起血液制品相關的這些并發(fā)癥,比如說過敏反應、皮疹,在輸注的過程當中可能會出現這種情況。另外還有很突出的問題,因為它是一個血液制品,它造價比較高,比較貴,所以在兒童應用的情況下要考慮多方面的因素,在血小板比較低的情況下,有明顯的出血的情況下,才考慮應用這個藥物。

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    首先我們要明確兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜大部分是自限性疾病,是不是需要治療,這個取決于患兒的出血的癥狀,我們要觀察血小板的情況,同時要清除體內可能存在的感染,包括病毒感染和細菌感染。另外對于一些血小板減少的ITP的病人,要適當的限制他的活動,要避免外傷。同時要避免應用一些影響血小板功能的這些藥物,比如說阿司匹林等等。這一類的病人,不管他是不是因為免疫接種而導致的這個血小板減少,這個時候都不能再進行預防接種了,如果這個病人的血小板的數目小于20×10的九次方,或者伴有活動性出血的情況下,可以考慮進行治療,一般情況下對于ITP的處理,不需要輸注血小板。
    王西閣 鄭州大學第三附屬醫(yī)院
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    王西閣 鄭州大學第三附屬醫(yī)院
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    免疫性血小板減少癥的這些患者如何進行個體化治療,剛才我講到了這些急性型的ITP,就是發(fā)病在三個月之內的出診的這些ITP,那么他只要不出血就可以只觀察不治療的這一類的病人,如果他的血小板的數目比較低,有出血的癥狀,我們就要采取治療,進行一線藥物的治療。當然對于一些慢性型的,還有一些難治型的,問題都比較多,那要根據不同的情況,采取不同的方法進行治療,比如說慢性型的ITP,對于這一類的病人,如果他的血小板的數目在30×10的九次方左右,沒有出血,我們也可以觀察,也就是說保證血小板的數目和它的功能正常就可以了,等待它恢復到正常。
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    兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜的病因,目前確切的病因還不是很清楚,但是ITP病人和以下這些因素有關系。首先是急性病毒感染,比如上呼吸道感染、風疹病毒的感染、水痘病毒感染、麻疹病毒的感染,還有一部分病人是流行性腮腺炎病毒感染。還有一些病人是細菌感染所造成的,這個是感染之后造成的,還有一些病人是因為免疫接種以后造成的,這個免疫性血小板減少癥大多數的患兒,發(fā)病前是沒有癥狀的,就只有一部分病人和這些病毒感染相關,也可能是這些病毒感染之后造成了機體內部的免疫功能的異常,而出現免疫性血小板減少癥,可能破壞了機體內部的體液免疫、細胞免疫和免疫網絡。
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    王西閣 鄭州大學第三附屬醫(yī)院