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王鑫副主任醫(yī)師
重癥醫(yī)學(xué)科

重癥肺炎患者需要有創(chuàng)呼吸機(jī)嗎

閱讀:3.61w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

重癥肺炎患者的恢復(fù)期涉及幾個(gè)問(wèn)題,首先是病人的病情嚴(yán)重程度,還有病人基礎(chǔ)病是什么樣的,還有年齡對(duì)于高齡的患者恢復(fù)期可能會(huì)達(dá)到半年到一年以上。對(duì)于大部分的患者只能轉(zhuǎn)出ICU在7天左右可以轉(zhuǎn)出ICU,轉(zhuǎn)入普通病房可能大概還需要7到14天的治療,涉及到的這些危險(xiǎn)因素里面還有一個(gè)非常重要的危險(xiǎn)因素,對(duì)于恢復(fù)期的長(zhǎng)短起非常重要的影響的危險(xiǎn)因素,是治療初期治療的成功與否,如最初的抗生素抗感染藥物選擇是否恰當(dāng),然后是否第一次治療成功還有在一些臟器支持手段的介入時(shí)機(jī)是否恰當(dāng)都可能會(huì)明顯影響患者恢復(fù),所以重癥肺炎患者的恢復(fù)大部分患者大概都在半個(gè)月到一個(gè)月左右。

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    如果出現(xiàn)重癥肺炎,我們一般是收住院治療的,因?yàn)橹匕Y肺炎會(huì)出現(xiàn)比較多的并發(fā)癥,像呼吸衰竭、心率衰竭、低氧血癥,或者是呼吸窘迫綜合征,或者是肺性腦病這樣的,所以我們必要重視。住院治療我們是綜合治療,一般是先檢查病原菌,做痰培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng),先檢測(cè)出是哪方面的感染引起的,就是好適當(dāng)對(duì)癥治療,所以抗生素可能應(yīng)用比較多。如果出現(xiàn)重癥肺炎,我們可能還會(huì)聯(lián)合應(yīng)用抗生素,因?yàn)橹匕Y肺炎會(huì)出現(xiàn)低氧血癥,這是我們氧療比較重要的治療手段,因?yàn)榈脱跹Y會(huì)出現(xiàn)呼吸增快、心率增快,吸上氧以后就可以緩解心臟和肺的做功,會(huì)減少他的心率和減慢呼吸。然后我們還會(huì)用霧化吸痰這樣的治療,因?yàn)榈昧朔窝椎牟∪耍喜⒌囊环N分泌物,生塵增多,痰也增多,會(huì)堵塞到呼吸道出現(xiàn)呼吸困難,或者是喘息這樣的臨床表現(xiàn),所以我們會(huì)用霧化吸痰的治療,霧化是稀釋一下痰,容易咳出來(lái)容易吸出痰液,另外,就是減少哮喘的發(fā)作。
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    重癥肺炎是屬于相對(duì)來(lái)說(shuō)比較嚴(yán)重的疾病,是肺部的非常嚴(yán)重的細(xì)菌感染所導(dǎo)致的。它所導(dǎo)致的呼吸衰竭在臨床上是相對(duì)來(lái)說(shuō)比較難治療的難點(diǎn),像基礎(chǔ)情況不太好的年紀(jì)大有糖尿病或者是營(yíng)養(yǎng)狀況不是很好的這類(lèi)病人,往往它的這個(gè)辨識(shí)率是比較高的,對(duì)這類(lèi)病人我們建議盡量的,有條件的情況下可能需要在重癥ICU病房里面進(jìn)行合理的治療。
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    重癥肺炎里得滿(mǎn)足幾條要求才能叫重癥肺炎:1病人需要?dú)夤懿骞苌嫌袆?chuàng)呼吸機(jī),這是一個(gè)才具備重癥肺炎的條件。2重癥肺炎引起了一個(gè)感染性休克,要液體復(fù)蘇 還需要用血管活性藥才能把血壓穩(wěn)定住,才叫重癥肺炎。3病人有意識(shí)障礙或者認(rèn)知障礙,呼吸頻率是大于30次的。4 氧分壓比上氧濃度小于250毫米汞柱這是其中算一個(gè)指標(biāo)。5 尿素氮就是反映腎功能的一個(gè)指標(biāo)如果大于7.14微摩爾每升。6 病人出現(xiàn)也是血壓低需要液體復(fù)蘇。7 肺的影像學(xué)是多發(fā)的一個(gè)肺的滲出的病灶。這七條指標(biāo)滿(mǎn)足三條以上你即使沒(méi)有氣管插管上呼吸機(jī)或者出現(xiàn)一個(gè)感染膿毒性休克的話也叫做重癥肺炎。
    王建軍