患急性細(xì)菌性膀胱炎的病人臨床常出現(xiàn)膀胱痙攣等癥狀。碳酸氫鈉或枸櫞酸鉀等堿性藥物，能降低尿液酸度，緩解膀胱痙攣，黃酮哌酯鹽(泌尿靈)可解除痙攣，減輕尿路刺激癥狀。急性細(xì)菌性膀胱炎是一種常見(jiàn)的尿路感染性疾病，因細(xì)菌感染而引起。其致病菌多數(shù)為大腸桿菌。通常多發(fā)生于女性，因?yàn)榕缘哪虻辣饶行缘哪虻蓝?，又接近肛門(mén)，大腸桿菌易侵人。

膀胱痙攣是由什么原因引起的？

　　一、解剖結(jié)構(gòu)女性尿道短而直，尿道外口常見(jiàn)畸形，如處女膜傘、尿道口處女膜融合;且會(huì)陰部有大量細(xì)菌存在，只要有感染的誘因存在，如性交、導(dǎo)尿、個(gè)人衛(wèi)生不潔、個(gè)體對(duì)細(xì)菌抵抗力降低等，都可大致上行感染。很少由血行感染和淋巴感染所致。

　　男性尿道為一肌肉粘膜管，長(zhǎng)約20cm，可分為前后兩段，以尿生殖膈為界，有恥骨下和恥骨前兩個(gè)彎曲，故一般不易導(dǎo)致上行感染，常繼發(fā)于其他病變，如急性前列腺炎、良性前列腺增生、包皮炎、尿道狹窄、尿結(jié)石、腎感染等，也可繼發(fā)于鄰近器官感染如闌尾周圍膿腫。

　　二、雌激素缺乏絕經(jīng)期婦女經(jīng)常發(fā)生尿路感染，是由于雌激素的缺乏引起陰道內(nèi)乳酸桿菌減少和致病菌的繁殖增加是感染的重要因素。

　　三、致病菌致病菌多數(shù)為大腸桿菌。其他少見(jiàn)的有副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、糞鏈球菌和金黃色葡萄球菌。在兒童，腺病毒感染可導(dǎo)致出血性膀胱炎，但成人患病毒性膀胱炎者少見(jiàn)。

　　病理改變淺表性膀胱炎多見(jiàn)，以尿道內(nèi)口和膀胱三角最明顯。在急性膀胱炎早期，膀胱粘膜充血、水腫，呈深紅色，有白細(xì)胞浸潤(rùn)，后期，粘膜脆性增加、易出血，表面呈顆粒狀，局部有淺表潰瘍或膿苔覆蓋，內(nèi)含滲出物，通常不累及肌層。炎癥有自愈傾向，愈合后不遺留痕跡。若治療不徹底或有異物、殘余尿、上尿路感染等情況，易轉(zhuǎn)為慢性。不遺留痕跡。若治療不徹底或有異物、殘余尿、上尿路感染等情況，易轉(zhuǎn)為慢性。

膀胱痙攣應(yīng)該如何診斷？

　　臨床表現(xiàn)

　　有明顯的膀胱刺激癥：尿頻、夜尿增多、排尿燒灼感或尿痛、尿急，嚴(yán)重者數(shù)分鐘一次，且不分晝夜。排空后仍感到尿未排盡。常有腰骶部或恥骨上區(qū)疼痛不適。常見(jiàn)排尿中斷和終末血尿，有時(shí)為全血尿，甚至有血塊排出?？捎屑逼刃阅蚴Ы?。發(fā)熱少見(jiàn)，并發(fā)急性腎盂腎炎、前列腺炎、附睪炎時(shí)才有高熱。婦女性交后常引起發(fā)作(蜜月性膀胱炎)。男性如有慢性前列腺炎，可在性交或飲酒后誘發(fā)膀胱炎。

　　實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　一、實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　血像正常，或有白細(xì)胞輕度升高。尿液分析常有膿尿或菌尿，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿。尿培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。如沒(méi)有其它泌尿系疾病，血清肌酐和血尿素氮均正常。

　　二、X線檢查：

　　如果懷疑有腎臟感染或其他泌尿生殖道異常，這時(shí)須作X線檢查。對(duì)變形桿菌感染的患者，如治療效果差或根本無(wú)療效者，應(yīng)作X線檢查，確定是否合并有尿路結(jié)石。

　　三、器械檢查：

　　出血明顯時(shí)，須作膀胱鏡檢查，但必須在感染急性期后或在感染得到充分治療后進(jìn)行。

膀胱痙攣容易與哪些癥狀混淆？

　　膀胱痙攣的鑒別診斷：

　　急性腎盂腎炎與急性細(xì)菌性膀胱炎具有共同的泌尿系癥狀，即尿頻、尿急、尿痛，并且實(shí)驗(yàn)室檢查都可見(jiàn)尿中有白細(xì)胞和紅細(xì)胞，且尿細(xì)菌檢查均為陽(yáng)性。因此，作好兩者之間的鑒別診斷，對(duì)治療尤為重要。

　　首先，急性腎盂腎炎以女性多見(jiàn)，一般有尿路結(jié)石梗阻病史或呈現(xiàn)膀胱--輸尿管反流時(shí)好發(fā);而急性膀胱炎男女均可發(fā)病，誘因多與婦科炎癥關(guān)系密切，而男性則常在前列腺炎基礎(chǔ)上以飲酒或性交為主要誘因。

　　其次，急性腎盂腎炎發(fā)病率相對(duì)低于急性膀胱炎，但急性腎盂腎炎往往有較為明顯的全身癥狀，以體溫升高、血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高為顯著特征，并常伴發(fā)熱、畏寒、筋骨酸痛、頭痛、惡心嘔吐、食欲不振等;而急性膀胱炎除有嚴(yán)重的尿路刺激征 (即尿頻、尿急等 )和排尿時(shí)有尿道燒灼感外，并無(wú)明顯全身癥狀，貌似\\\"健康\\\"者，可以照常工作和學(xué)習(xí)，其血常規(guī)無(wú)明顯異常。

　　第三，急性腎盂腎炎體檢時(shí)可有肋脊角或腰部壓痛及叩擊痛，多為一側(cè)性 ;而急性膀胱炎多有膀胱區(qū)壓痛，少數(shù)有附睪部位壓痛，提示感染來(lái)源于附睪和前列腺。

　　第四，急性腎盂腎炎需要住院精心治療，臥床休息1～ 2周，給予支持及對(duì)癥治療，必須選擇合適的抗菌藥物以達(dá)到有效的組織和血清濃度，即早期、聯(lián)合、有效和全程使用抗菌藥物，以防因治療不當(dāng)而轉(zhuǎn)為慢性腎盂腎炎;而急性膀胱炎大多數(shù)無(wú)需住院及臥床休息，注意多飲水促進(jìn)排尿排菌，適當(dāng)輸液及短期給予抗菌藥物 (即3天療法 )，大多數(shù)患者病情可很快緩解，部分患者需給予2周療法。

膀胱痙攣應(yīng)該如何預(yù)防？

　　一、一般治療：

　　應(yīng)臥床休息，大量飲水，口服碳酸氫鈉堿化尿液，減少對(duì)尿路的刺激。可用顛茄、阿托品、地西泮、膀胱區(qū)熱敷、熱水坐浴等解除膀胱痙攣。

　　二、抗菌藥物短期抗生素療法(1～3天，甚至單劑量)對(duì)男性患者的療效尚未得到證實(shí)。但這種療法對(duì)女性急性無(wú)并發(fā)癥的膀胱炎有效。抗生素的選擇最好根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。由于發(fā)生在醫(yī)院外的大部分無(wú)并發(fā)癥的感染是由對(duì)多種抗生素敏感的大腸埃希氏桿菌菌株引起，磺胺、SMZCo、呋喃坦啶、氨芐青霉素通常有效。當(dāng)療效不滿意的，須進(jìn)行全泌尿系檢查。

　　預(yù)后急性膀胱炎經(jīng)及時(shí)和適當(dāng)抗生素治療后可迅速痊愈。嚴(yán)重的膀胱損害不常見(jiàn)。

　　預(yù)防對(duì)急性膀胱炎反復(fù)發(fā)作的患者，須仔細(xì)檢查各種可能增強(qiáng)易感染的致病因素，并及時(shí)矯正，如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的致病因素，則必須使用預(yù)防性抗生素治療。