分裂型人格障礙―schizotypal disorder

　　有類似分裂癥的思維和情感異常及行為怪異，但沒有典型的分裂癥性紊亂和確切的起病，其演進(jìn)和病程通常呈人格障礙特性。同：邊緣型分裂癥;潛隱性分裂癥。

分裂型人格障礙是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　人格是指由遺傳決定，即個人先天素質(zhì)及后天發(fā)育、習(xí)得，有機(jī)結(jié)合形成的總體精神活動(思維、情感和行為)模式。人格特征可在社會活動、處理人際關(guān)系中表現(xiàn)出來，也可在社會生活實踐中塑造和發(fā)展。如脾氣的溫和或急躁、對事物反應(yīng)敏捷或遲緩、對人誠實或虛假、熱情或冷漠、信任或多疑、順從或好斗、嚴(yán)厲或?qū)捜荨⒆宰鸹蜃员?、勤奮或懶惰、認(rèn)真有責(zé)任感或馬虎放任、保守或激進(jìn)、務(wù)實或空談、松弛或緊張、孤獨(dú)或合群等。

　　從生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式角度看，人格障礙往往由以下因素綜合形成，其中幼年期家庭心理因素起主要作用。

　　1.生物學(xué)因素 意大利犯罪心理學(xué)家Rombroso曾對眾多罪犯的家庭進(jìn)行大樣本的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)許多罪犯的親族患有反社會人格障礙，犯罪的比率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他人群。亦有學(xué)者發(fā)現(xiàn)人格障礙的親族中，患人格障礙的比率顯著高于正常人群。因此，人格障礙的遺傳因素不能忽略。也有報告人格障礙者腦電圖異常者比率高于正常人群，從而提示生物學(xué)因素對人格障礙有一定的影響。

　　2.心理發(fā)育影響 幼兒心理發(fā)展過程受到精神創(chuàng)傷，對人格的發(fā)育有著重大的影響，是未來形成人格障礙的主要因素。常見如下：

　　(1)嬰幼兒母愛或父愛的被剝奪。被遺棄或受繼父、母的歧視;父母、親人過分溺愛，使其自我中心的思想惡性膨脹，異常地發(fā)展至蔑視學(xué)校的校規(guī)與社會紀(jì)律。這為發(fā)展成反社會性人格障礙提供了溫床。

　　(2)一個孩子若有迅速消除恐懼反應(yīng)的自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能，就要具備迅速、強(qiáng)大和良好的習(xí)得性抑制能力;反之，若自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)遲緩，則習(xí)得性抑制能力就緩慢和軟弱。人格障礙和犯罪者的自主神經(jīng)功能是異常的。有人提出自主神經(jīng)反應(yīng)性低下，皮膚電恢復(fù)的緩慢，可作為罪犯和人格障礙的一種易病素質(zhì)特征。

　　(3)幼兒與青少年期受虐待導(dǎo)致產(chǎn)生仇恨與敵視社會或人類的心理。

　　(4)父母或其他撫養(yǎng)者、幼兒園或小學(xué)老師教育方法失當(dāng)或期望過高，過分強(qiáng)迫、訓(xùn)斥易造成精神壓力或逆反心理，形成不良人格。

　　(5)父母本人品行或行為不良，對兒童的人格發(fā)育影響極大。

　　3.不良社會環(huán)境影響 社會上的不良風(fēng)氣、不合理現(xiàn)象、拜金主義等都會影響青少年的道德價值觀，產(chǎn)生對抗、憤怒、壓抑、自暴自棄等不良心理而發(fā)展至人格障礙。

　　目前一般認(rèn)為人格障礙與精神疾病間的關(guān)系為：人格特征可成為精神疾病的易感因素或誘因;某些人格特征是精神疾病的潛隱或殘留表現(xiàn);人格障礙和臨床綜合征可有共同的素質(zhì)與環(huán)境背景，兩者可共存，但不一定有病因聯(lián)系。

　　歐洲，特別是德國和聯(lián)合王國精神病學(xué)家，認(rèn)為人格障礙與神經(jīng)癥間有著密切的聯(lián)系，他們強(qiáng)調(diào)“診斷為神經(jīng)癥的人，我們完全可以找到病態(tài)人格的特征，而在病態(tài)人格的人，也可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)癥的特征?！薄吧窠?jīng)癥的癥狀和病態(tài)人格的行為都可認(rèn)為一種反應(yīng)，一方面取決于素質(zhì)的傾向，另一方面取決于環(huán)境中壓力”“從理論上無法把所謂病態(tài)人格與所謂神經(jīng)癥人格區(qū)分開來”。Tolle(1996)指出“人格障礙可表現(xiàn)出大量的神經(jīng)癥性反應(yīng)，許多神經(jīng)癥病人也具有人格障礙。在人格障礙與神經(jīng)癥之間沒有一個截然分明的界線”。所謂“神經(jīng)癥人格”是來自心理分析理論，霍妮認(rèn)為神經(jīng)癥患者是指那些行為、情感、心態(tài)、思維方式都不正常的人，他們在劇烈的競爭中充滿焦慮，以及為對抗焦慮而建立起來的防御機(jī)制，這就是神經(jīng)癥人格。Jasper認(rèn)為神經(jīng)癥癥狀是不正常人格的人，對應(yīng)激所發(fā)生的反應(yīng)，即在尋常情況僅表現(xiàn)為行為(人格)不正常，而在遭遇應(yīng)激時發(fā)生神經(jīng)癥反應(yīng)，表現(xiàn)神經(jīng)癥癥狀?！靶愿裆窠?jīng)癥”是指那些與神經(jīng)癥病因相似的人格，其患者可以沒有神經(jīng)癥癥狀。Freud推測決定人格發(fā)展過程的因素，就是神經(jīng)癥發(fā)生的原因。Kolb(1973)指出每一種神經(jīng)癥都有其獨(dú)特的性格結(jié)構(gòu)，這種性格結(jié)構(gòu)通常稱之為性格神經(jīng)癥。ICD-9將人格障礙與性格神經(jīng)癥并列。ICD-10未如此。

　　目前認(rèn)為，人格障礙與神經(jīng)癥間關(guān)系雖然密切，即人格障礙有助于神經(jīng)癥的發(fā)生，神經(jīng)癥也有助于人格障礙的形成，而且二者共患的機(jī)會較高，但在本質(zhì)上二者屬于不同的疾病范疇。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　人格障礙顯然是異源性的集合體，各類型具有共同的病原因素，現(xiàn)僅對總的發(fā)病機(jī)制敘述如下：

　　1.遺傳因素 人格或個性心理特性的某些方面是受遺傳影響的。Shields(1962)的單卵雙生兒研究指出，出生后即分開養(yǎng)育的雙生兒人格測驗記分與在一起生長的相似。可為佐證。另外精神分裂癥譜系研究結(jié)果表明，此癥寄養(yǎng)子直系親屬中分裂型人格障礙患病率明顯高于對照組寄養(yǎng)子直系親屬(10.5%對1.5%)，偏執(zhí)型人格障礙患病率也明顯高于對照組(3.8%對0.7%)。

　　2.體型 Kretschmer(1936)創(chuàng)立體型與氣質(zhì)相關(guān)學(xué)說，但他的結(jié)論來自對人格的主觀判斷，沒有實際意義。Sheldon等(1940)應(yīng)用較準(zhǔn)確的測量方法和現(xiàn)代統(tǒng)計技術(shù)，他們的研究雖有改進(jìn)，但并未得出體型與人格間的相關(guān)性。

　　3.精神生物學(xué)因素 人格的生物學(xué)研究建立在客觀診斷標(biāo)準(zhǔn)和定式檢查基礎(chǔ)上的研究，業(yè)已使得人格障礙的評定可信性明顯增加。

　　按照認(rèn)知、情感、沖動控制和焦慮調(diào)節(jié)等四維度，人格障礙可分為4類(Siever等，1991)，分別與精神疾病相連，從而形成譜系概念：①認(rèn)知/知覺障礙與精神分裂癥和古怪類型人格障礙(分裂型)相連;②沖動控制不良和表演類型(邊緣型、反社會型)人格障礙有關(guān);③情感不穩(wěn)定與重性情感性障礙和另一些表演類型(邊緣型、表演型)人格障礙呈譜性相關(guān);④焦慮/抑郁(指焦慮時伴發(fā)行為抑制)則與焦慮性障礙和焦慮類型(回避型)人格障礙聯(lián)結(jié)。

　　4.認(rèn)知/知覺結(jié)構(gòu)障礙 該障礙在精神疾病表現(xiàn)為思維障礙、精神癥狀和社會隔絕。認(rèn)知控制的輕微障礙往往以古怪、特殊言語，社會脫離等形式出現(xiàn)。認(rèn)知/知覺結(jié)構(gòu)是反映一個人對進(jìn)入的刺激領(lǐng)悟和注意，并根據(jù)自己過去經(jīng)驗予以信息加工，適當(dāng)選擇反應(yīng)的能力。分裂型人格障礙和精神分裂癥即屬于此維譜帶的兩極。注意/信息過程的測驗顯示二者有類似的障礙(Kendler等，1981)。眼球運(yùn)動功能障礙不僅見于慢性精神分裂癥患者及其親屬(Holzman等，1984)，亦出現(xiàn)于分裂型人格障礙患者(Siever等，1984)，且多與分裂型人格的缺陷癥狀相關(guān)。分裂型人格，精神分裂癥患者和其親屬均可發(fā)現(xiàn)視或聽注意的損害，如倒行掩蓋試驗、持續(xù)操作試驗、感覺閘門試驗等，結(jié)果均與缺陷癥狀一致。在精神分裂癥和分裂型人格的血和腦脊液中，多巴胺的代謝產(chǎn)物HVA均增加。

　　5.沖動性/攻擊損害 沖動控制不良以延緩或抑制動作的能力減低為特征，反映在精神疾?。喝玳g歇性爆發(fā)障礙、病理性賭博或偷竊狂;如為持久和嚴(yán)重的易于沖動素質(zhì)，則表現(xiàn)為破壞性行為和反社會行為，如邊緣型和反社會型人格障礙。Claridge(1985)發(fā)現(xiàn)社會病態(tài)患者皮質(zhì)抑制功能和警覺能力減低，腦電圖有較多慢波，鎮(zhèn)靜閾降低。心理生理研究發(fā)現(xiàn)，沖動型和社會病態(tài)患者對運(yùn)動反應(yīng)的抑制能力減低，交感神經(jīng)反應(yīng)減弱，皮膚電反應(yīng)快速的習(xí)慣化形成(Hare，1978)。動物實驗研究表明，5-羥色胺能系統(tǒng)介導(dǎo)行為抑制，5-羥色胺能系統(tǒng)損毀，導(dǎo)致制止懲戒行為能力減低。類似的發(fā)現(xiàn)還見于自殺未遂者(Asberg等，1987)、暴力和攻擊行為(Brown等，1982)人格障礙患者。邊緣型人格障礙患者對5-羥色胺能釋放劑芬氟拉明(fenfluramine)的催乳素反應(yīng)減低，提示這類人的5-羥色胺能功能減低(Coccaro等，1990)。加強(qiáng)5-羥色胺能功能的藥物，可改善或減輕犯罪的攻擊動作和自殺行為(Meyendorff等，1986;Sheard等，1976)。人格障礙患者去甲腎上腺素(NE)能功能亢進(jìn)，除其代謝物水平升高外，對NE能激動劑：可樂定(氯壓定)的生長激素反應(yīng)也增大(Coccaro，1991)。已知NE系統(tǒng)介導(dǎo)對環(huán)境的警覺和定向作用，加強(qiáng)NE能活動，可以增加外向攻擊性。當(dāng)NE能活動增強(qiáng)與5-HT能活動減低伴發(fā)時，攻擊易發(fā)生(Hodge等，1975)。

　　6.情感不穩(wěn)定 這類情況以心緒調(diào)節(jié)和強(qiáng)度的改變?yōu)樘卣?。情感性障礙表現(xiàn)為持久和內(nèi)源性心緒障礙。非常短暫與環(huán)境有關(guān)的情感波動則見于邊緣型人格障礙。

　　情感不穩(wěn)定是邊緣型人格障礙的主要特征，許多這類患者后來發(fā)展成抑郁狀態(tài)(Silverman等，1991;Zanarini等，1988;Links等，1988)。在邊緣型人格障礙患者的親屬中，情感不穩(wěn)定型人格的發(fā)生率較高(Silverman等，1991)。生物學(xué)研究資料提示，情感性障礙與情緒不穩(wěn)定型或邊緣型人格有關(guān)，二者均示REM潛時縮短和潛時多變;對毒蕈堿激動劑檳榔堿(arecoline)的反應(yīng)為進(jìn)一步REM潛時縮短(Nurnberger等，1989;Bell等，1983);DST試驗示脫抑制;NE能系統(tǒng)反應(yīng)過強(qiáng)(Suhulz等，1988)。

　　7.焦慮/抑制 在預(yù)期不愉快的后果時，出現(xiàn)恐懼和自主神經(jīng)警戒閾值減低，往往伴有行為抑制。焦慮障礙，強(qiáng)迫儀式或恐懼和回避組人格障礙具有上述特征?；乇芙M人格障礙與精神疾病聯(lián)系在一起的研究較少。一些研究結(jié)果表明，焦慮/抑制人群顯示皮質(zhì)和交感神經(jīng)警覺水平較高，鎮(zhèn)靜閾值低和對新刺激的習(xí)慣化減低(Claridge，1985;Gray，1982;Kagon，1988)。

　　總之，精神生物學(xué)研究是沿著一些人格障礙與一些精神疾病相關(guān)的方法發(fā)展的。關(guān)于人格障礙與精神疾病間的關(guān)系目前尚在探討，存在如下意見：①一定人格特征增加一些精神疾病的易感性并誘發(fā)之;②一些人格特征是一些精神疾病的潛隱表現(xiàn)或為其殘留;③人格特征和臨床綜合征來自尚未明了的，但卻是共同享有的素質(zhì)背景和環(huán)境影響;④人格障礙和臨床綜合征的同時出現(xiàn)純屬于偶合，二者間并無病因連接。

　　8.心理社會因素 眾所周知，家庭養(yǎng)育可影響正常人格的發(fā)展，但這些影響在不正常人格的構(gòu)型上究竟起多大作用以及不正常人格構(gòu)型的本質(zhì)是什么?目前仍了解不多。兒童時期的不合理教養(yǎng)可導(dǎo)致人格的病態(tài)發(fā)展。兒童大腦有較大的可塑性，一些性格傾向經(jīng)過正常的教育可以糾正，如聽之任之，發(fā)展下去可出現(xiàn)不正常人格。家庭環(huán)境亦至關(guān)重要，凡父母不睦，經(jīng)常爭吵，甚至分居或離異，會對孩子人格發(fā)展帶來不良影響。父母對孩子的教育方式也是影響人格正常發(fā)展的因素，粗暴兇狠，放縱溺愛和過分苛求都不利于人格的形成和發(fā)展。

分裂型人格障礙應(yīng)該如何診斷？

　　1：臨床表現(xiàn)

　　A：在社交關(guān)系中感到孤獨(dú)和不適，與親友在一起感到很不舒服，很少動感情，而且還有知覺或者認(rèn)知歪曲以及古怪的行為，起自成年早期，前后過程多種多樣，符合以上五項以上

　　1：牽連觀念(未達(dá)關(guān)系妄想程度)。

　　2：與其文化背景不相一致卻影響其行為的古怪想法或魔術(shù)思想(如：迷信，特異功能，心靈傳感或者第六感受，對于兒童或者青少年，表現(xiàn)為怪異的幻想或者整日沉湎的想法)。

　　3：不同尋常的知覺或者身體幻覺。

　　4：古怪的(比如：含糊的，瑣碎的，隱喻的，過分推敲的或者刻板的)言語。

　　5：猜疑或者偏執(zhí)觀念。

　　6：感情不適合或者受限制。

　　7：古怪的行為或者表現(xiàn)。

　　8：除一級親屬以外，沒有親密的或者知心的朋友。

　　9：過分的社會焦慮，往往伴有偏執(zhí)性的害怕感，但沒有對自己錯誤的判斷。

　　B：并非發(fā)生于精神分裂癥 ，伴有精神病性表現(xiàn)的心境障礙，其他精神病性障礙或者某種普遍性發(fā)育障礙。

分裂型人格障礙容易與哪些癥狀混淆？

　　1.神經(jīng)癥 在歐洲，特別是德國和聯(lián)合王國的精神病學(xué)家，認(rèn)為人格障礙與神經(jīng)癥間有著密切的聯(lián)系，他們強(qiáng)調(diào)“診斷為神經(jīng)癥的人，我們完全可以找到病態(tài)人格的特征，而在病態(tài)人格的人，也可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)癥的特征?！薄吧窠?jīng)癥的癥狀和病態(tài)人格的行為都可認(rèn)為一種反應(yīng)，一方面取決于素質(zhì)的傾向，另一方面取決于環(huán)境中壓力”;“從理論上無法把所謂病態(tài)人格與所謂神經(jīng)癥人格區(qū)分開來”。Tolle (1996)指出“人格障礙可表現(xiàn)出大量的神經(jīng)癥性反應(yīng)，許多神經(jīng)癥病人也具有人格障礙。在人格障礙與神經(jīng)癥之間沒有一個截然分明的界線”。所謂“神經(jīng)癥人格”是來自心理分析理論，霍妮認(rèn)為神經(jīng)癥患者是指那些行為、情感、心態(tài)、思維方式都不正常的人，他們在劇烈的競爭中充滿焦慮以及為對抗焦慮而建立起來的防御機(jī)制，這就是神經(jīng)癥人格。Jasper認(rèn)為神經(jīng)癥癥狀是不正常人格的人對應(yīng)激所發(fā)生的反應(yīng)，即在尋常情況僅表現(xiàn)為行為(人格)不正常，而在遭遇應(yīng)激時發(fā)生神經(jīng)癥反應(yīng)，表現(xiàn)神經(jīng)癥癥狀?！靶愿裆窠?jīng)癥”是指那些與神經(jīng)癥病因相似的人格，其患者可以沒有神經(jīng)癥癥狀。Freud推測決定人格發(fā)展過程的因素，就是神經(jīng)癥發(fā)生的原因。Kolb(1973)指出每一種神經(jīng)癥都有其獨(dú)特的性格結(jié)構(gòu)，這種性格結(jié)構(gòu)通常稱之為性格神經(jīng)癥。目前認(rèn)為，人格障礙與神經(jīng)癥間關(guān)系雖然密切，即人格障礙有助于神經(jīng)癥的發(fā)生，神經(jīng)癥也有助于人格障礙的形成，而且二者共患的機(jī)會較高，但在本質(zhì)上二者屬于不同的疾病范疇。人格障礙和神經(jīng)癥的區(qū)別在于大多數(shù)神經(jīng)癥是在人格已形成才發(fā)展起來的，即具有病程特點(diǎn)，而人格障礙是由早年即開始的持續(xù)一生的。神經(jīng)癥病人適應(yīng)環(huán)境能力尚好，而人格障礙則有明顯社會適應(yīng)障礙。臨床上可見癔癥與表演型人格障礙，強(qiáng)迫性神經(jīng)癥與強(qiáng)迫型人格障礙并存。

　　2.躁狂抑郁癥 輕型躁狂癥可以主要表現(xiàn)易激動，好挑剔，惹是生非，與人爭執(zhí)，愛管閑事，無理取鬧，攻擊或侵犯周圍等行為障礙，如果既往史不詳，有時可能被誤診為人格障礙。躁狂癥輕型或不典型的病例雖然可能有類似人格障礙的表現(xiàn)，但仔細(xì)觀察可發(fā)現(xiàn)情感高漲、興奮性強(qiáng)、言語增多等癥狀，結(jié)合病程及既往性格特征不難區(qū)別。

　　3.精神分裂癥 精神分裂癥早期或緩解不全病例易與人格障礙混淆，需注意鑒別。精神分裂癥早期可表現(xiàn)為人格和行為改變，如勞動紀(jì)律松弛，情緒不穩(wěn)定，易與人爭吵，對家人態(tài)度惡劣，責(zé)任心差，學(xué)習(xí)和工作效率下降等。Hoch和Donaif(1955)曾提出“假性病態(tài)人格型精神分裂癥”的概念，臨床特征為反復(fù)發(fā)生與社會要求不相適應(yīng)的越軌行為，如犯罪或性變態(tài)等，這些早期或假性病態(tài)人格型病例如果仔細(xì)檢查，可發(fā)現(xiàn)不適當(dāng)?shù)那楦泻托袨橐约安还潭ǖ耐胗^念。

　　精神分裂癥緩解不全可遺留人格缺陷，如缺乏既往精神病史(或表現(xiàn)輕癥未被注意)則區(qū)別往往比較困難，可結(jié)合既往個性特征及家族史等加以診斷。精神分裂癥緩解不全的病例，除表現(xiàn)人格改變外，情感、思維、意志等方面也有障礙，他們往往缺乏自發(fā)性和自然性，這是人格障礙所具備的。

　　輕型或處于靜止?fàn)顟B(tài)的偏執(zhí)型精神分裂癥，可誤診為偏執(zhí)型人格障礙，但后者主要表現(xiàn)在過分敏感的基礎(chǔ)上對日常事物和人際關(guān)系的誤解，從而產(chǎn)生一定的牽連觀念，但一般不發(fā)生幻覺、妄想，可與精神分裂癥進(jìn)行區(qū)別。

　　4.人格改變(personality changes) 人格障礙需與腦器質(zhì)性疾病(腦動脈硬化癥、老年性癡呆、腦炎、多發(fā)性硬化癥)所引起的人格改變又稱假性病態(tài)人格進(jìn)行鑒別。腦器質(zhì)性疾病患者大多有腦功能(包括智能)障礙和神經(jīng)系統(tǒng)體征，結(jié)合腦電圖，電子計算機(jī)斷層掃描(CT)等輔助檢查，鑒別并不困難。

　　5.偏執(zhí)性人格障礙鑒別診斷 偏執(zhí)性人格障礙不存在幻覺、妄想及其他精神病性癥狀，因而與偏執(zhí)性精神病和偏執(zhí)型精神分裂癥不難區(qū)別。偏執(zhí)性人格障礙缺乏長時期反社會行為，借此可區(qū)別于反社會型人格障礙。此型無自我傷害行為，也無不穩(wěn)定特征，可以與邊緣型加以鑒別。偏執(zhí)型人格障礙似乎與偏執(zhí)狂，偏執(zhí)型精神分裂癥(包括晚發(fā)性妄想癡呆)有關(guān)。ΠonoB(1961)曾觀察到由偏執(zhí)型人格發(fā)展為偏執(zhí)狂的病例。晚發(fā)性妄想癡呆患者約半數(shù)(45%)病前具有偏執(zhí)型人格特點(diǎn)。關(guān)于偏執(zhí)型人格障礙與這兩種疾病的關(guān)系尚有待進(jìn)一步研究。偏執(zhí)型人格障礙的經(jīng)過是漫長的，有的終生如此，有的可能是偏執(zhí)型精神分裂癥的前奏。隨著年齡增長，人格趨向成熟或應(yīng)激減少，偏執(zhí)型特征大多緩和。此類人與偏執(zhí)性精神病不難區(qū)別，前者缺乏固定的妄想。偏執(zhí)型人格不存在幻覺和妄想可與偏執(zhí)型精神分裂癥鑒別。

　　6.反社會性人格障礙鑒別診斷 首先要排除腦器質(zhì)性疾病、精神分裂癥和情感障礙所伴隨的人格改變，如果仔細(xì)了解了病史，是較容易區(qū)分的。此外，反社會人格障礙患者雖然經(jīng)常發(fā)生違紀(jì)行為，但與一般犯罪是有區(qū)別的，盡管二者對所犯罪行均負(fù)有完全責(zé)任能力，司法精神科醫(yī)生和司法工作者應(yīng)區(qū)分反社會人格犯罪和不法分子作案：①一般犯罪者往往有計劃和有預(yù)謀地達(dá)成犯罪，反社會人格多不能;②犯罪者違法目的明顯，反社會人格多受情感沖動支配，犯罪動機(jī)較模糊;③犯罪者在使他人受害時作案手法隱蔽和狡詐，企圖逃避罪責(zé)，反社會人格害人害己，而對自己的危害尤大;④具有反社會人格的人較少造成兇殺或其他嚴(yán)重案件以致判處極刑;⑤一般罪犯的人格固然是有缺陷的，但未達(dá)到人格障礙程度，而反社會人格則在心理活動的各個方面都有沉重的影響，反映在生活的各個側(cè)面出現(xiàn)持續(xù)和長期的行為障礙。

　　7.沖動型人格障礙鑒別診斷 主要是與反社會性人格障礙作鑒別，后者除了有沖動性這一特點(diǎn)外，往往還有對人冷酷無情及常常違反社會規(guī)范的行為。

　　8.焦慮性人格障礙鑒別診斷 與社交恐懼癥鑒別。焦慮性人格障礙患者以持久、廣泛的緊張及憂慮體驗為特征。盡管患者也常有回避社交的行為，但無恐懼性回避。

　　9.依賴型人格障礙鑒別診斷 有學(xué)者認(rèn)為這一類型提出似乎也是出于社會制度對婦女的偏見，不宜列為人格障礙的一種類型(Gelder，1983)。其診斷要點(diǎn)是這類患者缺乏自信，不能獨(dú)立活動，感到自己笨拙，且情愿把自己處于從屬地位。鑒別診斷時需要注意的是，在男權(quán)社會中，婦女多處于從屬地位，但并非出于其本愿。

分裂型人格障礙應(yīng)該如何預(yù)防？

　　人格障礙一旦形成不易矯正，故應(yīng)貫徹預(yù)防原則，從幼兒開始教育，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)青少年的健康人格是一個不容忽視的重要問題。具有健全理想的人格，能夠良好的適應(yīng)社會生活，保持內(nèi)心的和諧和人格的完整，對于個人和社會都具有重要意義，是青少年健康成長的基礎(chǔ)之一。弗洛姆曾說“人生的主要使命是自我成長，成為與潛能相符的人，人生奮斗目標(biāo)最重要的成果，就是自己的人格”。為塑造青少年的健康人格，我們必須從幼年抓起，用以引導(dǎo)，教化，培養(yǎng)，塑造青少年的健康人格。中國青少年的理想人格特征應(yīng)為：

　　1.具有積極健康的主體意識，能自我尊重，且有能力感。它表現(xiàn)為以積極的態(tài)度認(rèn)識自我的存在并接受和尊重自己，對自己的能力和潛力有信心。還肯定自我的特殊，“我之所以為我”，并強(qiáng)調(diào)自我實現(xiàn)，肯定自我價值。積極健康的自我意識對于個人的人格成長有著十分重要的意義，尤其對那些主體意識淡薄，對自己缺乏尊重，對他人也缺乏尊重的青少年的健康人格培養(yǎng)更具有重要意義。美國心理學(xué)家羅杰斯就曾指出“積極的自我觀念為我們正確對待生活提供了極大的有利條件，它是形成偉大的人格力量的基礎(chǔ)”。

　　2.正確了解認(rèn)識評估自己，并能自我承認(rèn)和接受這種評價。也就是奉行自我認(rèn)可的原則，不抬高夸大自我――自以為了不起，老子天下第一;也不認(rèn)為自己一無是處，過分貶低自己，而是實事求是的客觀自我評價和自我定義。他們承認(rèn)自己的能力和才干，同時又承認(rèn)自己的不利條件和限制因素。它是一個人自卑，自信，自負(fù)三者的相互作用與協(xié)調(diào)，在此基礎(chǔ)上，社會，家長能更清楚的了解青少年，青少年更能看清和認(rèn)識自己，以便能更好地朝著確定的方向去實現(xiàn)自我。

　　3.具有較強(qiáng)的自主性、獨(dú)立性、能動性和創(chuàng)造性。它要求青少年成為“自己的主人”，能獨(dú)立自主的認(rèn)識處理事情，具有較強(qiáng)的創(chuàng)造動機(jī)和創(chuàng)造才能，“使自己成為衡量一切生活關(guān)系的尺度，按照自己的本質(zhì)去估計這些關(guān)系，去選擇個人成長的目標(biāo)，獨(dú)立地自由地塑造自己的人格”(武斌《現(xiàn)代中國人----從現(xiàn)在走向未來》第329頁)。能通過積極的主體的活動，把各種影響“內(nèi)化”為自己的心理意識，并通過細(xì)致的鑒別吸收，最大限度的利用自己所接受的東西，開發(fā)自我能力與潛能，展示自我優(yōu)點(diǎn)，用大無畏的創(chuàng)造精神去塑造新的自我，開創(chuàng)新的生活。具有較強(qiáng)的自主性、獨(dú)立性、能動性和創(chuàng)造性;具有積極健康的主體意識，能自我尊重，且有能力感;能正確了解認(rèn)識評估自己，并能自我承認(rèn)和接受這種評價，這3個特征的具備，對培養(yǎng)和形成青少年健康的人格心理具有極其重要的作用。

　　4.具有較強(qiáng)的開放性態(tài)度，能充分接受大量信息。這種開放不僅是對自身經(jīng)驗體會的開放，而且是對新的觀察方法，新的存在方式，新的思想和概念的開放;不僅是對現(xiàn)實社會的開放，也是對中國傳統(tǒng)社會的開放，而且還是對外國先進(jìn)文化的開放。青少年必須對先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，思想文化等，以積極的態(tài)度加以吸收，并將其整合融化為自我信息，同時，青少年又必須能把這些經(jīng)驗體會及各類信息在現(xiàn)實生活中靈活地加以利用。

　　5.具備較強(qiáng)的適應(yīng)能力與應(yīng)變能力。人是在不斷地適應(yīng)中完善成長的。適應(yīng)現(xiàn)實就意味著你能跟上時代的節(jié)奏，與時代的各種因素相和諧，就意味著你可以完好的保持自己的角色并努力去實現(xiàn)自我。同時，社會生活還在一如既往的發(fā)生變化，青少年還必須具有敏銳的應(yīng)變能力，以適應(yīng)新的變化，能與變化的世界保持和諧的節(jié)拍。

　　6.具備較強(qiáng)的交際能力和人際關(guān)系。這些交際包括現(xiàn)實生活的親身交際和有虛擬意味的網(wǎng)絡(luò)交際。21世紀(jì)是信息和科技的社會，較強(qiáng)的交際能力和良好的人際關(guān)系可以獲取豐富的信息，拓寬自己的知識面，由此才能更全面完好的塑造自我和實現(xiàn)自我。同時較強(qiáng)的交際能力和良好的人際關(guān)系也是人們追求親情友情愛情等情感寄托的需要，并且還是青少年培養(yǎng)健康人格心理的需要。

　　7.在關(guān)注自我的同時，關(guān)注社會生活，自然和他人，有較強(qiáng)的愛心和同情心，對人類懷有一種很深的認(rèn)同，同情和愛的感情。他們強(qiáng)調(diào)自我而不失對社會，自然和他人的關(guān)懷，明確人是社會的人，人不僅僅為自己活著。他們能理解人，有較強(qiáng)的奉獻(xiàn)精神，興趣愛好廣泛，交往頻繁，對社會生活抱一種比較積極的入世態(tài)度。這個特征是對“自我為中心”的反省，拓展與開放，它將人置于一個更為廣闊的空間，讓人心懷世界，心懷天下。

　　8.不迷信自我，不迷信權(quán)威，有較強(qiáng)的判斷能力和鑒別能力，能較理智的分析問題，不感情用事，能接受不同的觀點(diǎn)，能接受科學(xué)客觀正確的意見和建議。他們信賴自我經(jīng)驗，能堅守自我深思熟慮后的選擇判斷，對權(quán)威不盲從，有時甚至持懷疑態(tài)度。他們已初步形成自己的是非曲直觀，對自己認(rèn)為非正當(dāng)?shù)囊?guī)范不盲目遵從。這個特征是對人格崇拜，偶像崇拜，尤其是對明星崇拜與自我崇拜反思后所確定的一種主體自我回歸。

　　9.探尋精神生活，不過分看重物質(zhì)利益。在世界日愈市場化的21世紀(jì)，人們追求經(jīng)濟(jì)效益，追求物質(zhì)享受和感觀刺激，對物的頂禮膜拜造成了某些人追求的表層化和淺層化。看重物質(zhì)的同時，探尋精神的憩居點(diǎn)，是對商業(yè)社會把人們的全部活動簡化為生產(chǎn)和消費(fèi)過程，把人們的追求導(dǎo)向單極方向的反思及對新價值確定的努力。這種人格追尋人更高層次的需求，對物質(zhì)享受和虛榮不十分關(guān)心，其價值追求多樣化，并且在努力尋找某種大于個人的意義和目的，希望能過一種內(nèi)心和諧寧靜的生活。

　　10.思路開闊，關(guān)注的空間地域，范圍及點(diǎn)擴(kuò)大，不局限于個人，集團(tuán)，家國，而擴(kuò)大到了整個社會生活，自然世界，把地球當(dāng)作人類共同的家園而加以關(guān)愛。這個特征同第7個特征相結(jié)合，更進(jìn)一步拓寬了人們的視野，讓人心胸更加廣闊。

　　11.初步掌握成人所具備的較強(qiáng)的知識面和信息量，掌握有關(guān)的工作技能，并且有承認(rèn)義務(wù)的責(zé)任心和對工作的獻(xiàn)身精神。

　　12.面向未來，一往無前的態(tài)度，能有所側(cè)重的看待過去，現(xiàn)在與未來。他們承繼過去，看重現(xiàn)實，放眼未來。他們能明確地意識到生活是不斷前進(jìn)的，追求的方向應(yīng)該適宜未來的目標(biāo)和任務(wù)，并用未來的希望激勵和引導(dǎo)現(xiàn)實的生活。

　　當(dāng)然，并不是這些人格特征每個青少年都完全具備，但可以此為目標(biāo)不斷的自我塑造去努力和升華。來完善、健全適宜自己的健康人格。健康人格在一定程度上是個人選擇的結(jié)果，我們以什么樣的標(biāo)準(zhǔn)判定健康人格，我們在多大程度上能達(dá)到健康人格，取決于個人的選擇。社會，學(xué)校，家庭應(yīng)針對青少年群體和個體的不同特征與實際情況，引導(dǎo)青少年參照健康人格模式積極主動，獨(dú)立自主地選擇變通確立適合于自己(群體或個體)的人格模式，并通過自我塑造和社會培養(yǎng)相結(jié)合來升華青少年理想健康人格。