分離(轉(zhuǎn)換)性障礙[dissociative(conversion )disorders]是一類由明顯精神因素如重大生活事件、內(nèi)心沖突、情緒激動、暗示或自我暗示，和作用于易病個體所導致的以解離和轉(zhuǎn)換癥狀為主的精神疾病。解離癥狀又稱為癔癥性精神癥狀，是指病人部分或完全喪失對自我身份的識別和對過去的記憶，而表現(xiàn)為意識范圍縮小、選擇性遺忘或精神暴發(fā)等。轉(zhuǎn)換癥狀又稱為癔癥性軀體癥狀，是指病人將遭遇無法解決的問題和沖突時所產(chǎn)生的不快，以各種各樣軀體癥狀的方式表現(xiàn)出來。它可以出現(xiàn)類似任何疾病的癥狀表現(xiàn)，故有人把癔癥喻為“偉大的疾病”或“疾病模仿家”。主要表現(xiàn)為各種各樣的軀體癥狀，意識范圍縮小，暗示性強，選擇性遺忘或情感爆發(fā)等精神癥狀，但不能查出相應的器質(zhì)性損害作為其病理基礎(chǔ)。

轉(zhuǎn)換性障礙是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

1.精神心理因素 分離(轉(zhuǎn)換)性障礙的病因與精神因素關(guān)系密切，各種不愉快的心境，氣憤、委屈、驚恐、羞愧、困窘、悲傷等精神創(chuàng)傷，常是初次發(fā)病的誘因。特別是精神緊張、恐懼是引發(fā)本病的重要因素。這在戰(zhàn)斗中發(fā)生的急性癔癥性反應特別明顯;而童年期的創(chuàng)傷性經(jīng)歷，如遭受精神虐待，軀體或性的摧殘，則是成年后發(fā)生轉(zhuǎn)換性和分離性障礙的重要原因之一。少數(shù)病人多次發(fā)病后可無明顯誘因，而以后因聯(lián)想或重新體驗初次發(fā)作的情感可再發(fā)病，且多由于暗示或自我暗示而引起。如前蘇聯(lián)衛(wèi)國戰(zhàn)爭中一婦女被德國法西斯軍隊侮辱，以后每逢路過正在放映戰(zhàn)爭電影片的電影院時，聽到傳來的槍炮聲，即發(fā)生抽搐發(fā)作。發(fā)作有利于病人擺脫困境、發(fā)泄情緒、獲得別人的同情或得到支持和補償。

2.易感素質(zhì) 軀體化障礙的發(fā)病與精神因素關(guān)系多不明顯。精神因素是否引起癔癥，或引發(fā)何種類型癔癥與患者的生理心理素質(zhì)有關(guān)。有易感素質(zhì)者遇較輕刺激易發(fā)本病。本病患者具癔癥性格特征者約占49.8%，其性格的主要特點為：①表演性人格特征：該病患者中約有20%具有典型的表演性人格，表現(xiàn)如下：鮮明的情感性情緒波動大，過分感情用事，表情夸張，言語行為幼稚、戲劇化，情緒控制差，情感膚淺。②文化水平低、迷信觀念重。③自我中心性：不斷地追求刺激，以尋求周圍人的注意。④高度的暗示性：容易受周圍人和環(huán)境的暗示，也容易自我暗示。⑤豐富的幻想性：想象豐富，甚至以幻想代替現(xiàn)實?？偸怯幸鉄o意地扮演幻想中的角色，可有幻想性謊言。⑥青春期或更年期的女性，較一般人更易發(fā)生癔癥。但這類人格特征并非發(fā)生癔癥的必要條件。當具有易感素質(zhì)者的人在受到挫折、出現(xiàn)心理沖突或接受暗示后方容易產(chǎn)生癔癥。有一些不屬于這類人格的人在強烈的精神因素影響下，同樣可以發(fā)生癔癥反應。

3.器質(zhì)性因素 曾有研究發(fā)現(xiàn)，該病患者中，約2/3伴有腦部疾病或曾有器質(zhì)性腦病。32%的患者曾有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是癲癇病史。

4.遺傳因素 本病的遺傳學研究結(jié)果頗不一致。有研究發(fā)現(xiàn)該病部分患者有遺傳素質(zhì)，Ljunberg(1957)的家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)：癔癥先證者的父親、兄弟、兒子發(fā)生癔癥者分別為1.7%、2.7%和4.6%;母親、姊妹、女兒的患病率分別為7.3%，6.0%，6.9%?？偲饋碚f，男性一級親屬的患病率為2.4%，女性一級親屬的患病率為6.4%，國外資料也表明，癔癥患者的近親中本癥發(fā)生率為1.7%～7.3%，女性一級親屬中發(fā)生率可達20%。我國福建地區(qū)報道患者具有陽性家族史者占24%。均高于正常人群。提示遺傳因素可能在該病的發(fā)病中起一定作用。但Slater(1961)研究的24對雙生子，單卵雙生子和雙卵雙生各12對，其中23對每1對至少有1人診斷為癔癥，另1對中有1人診斷為癔癥性人格;不論單卵或雙卵雙生竟無1對同患癔癥者，與Ljunberg的結(jié)果適成鮮明對比，Arkonac和Guze(1963)對25例女性癔癥患者的家系研究發(fā)現(xiàn)，其一級親屬有5例癔癥患者，全為女性;占全部一級親屬9%，占女性一級親屬15%;而作者估計癔癥在普通人口的女性中患病率僅為1%～2%。此外還發(fā)現(xiàn)癔癥先證者的男性一級親屬反社會型人格障礙和酒中毒的病例增多。遺傳學研究結(jié)果比較一致的是Briquet綜合征。Cloninger等(1986)報告，這類先證者的一級親屬中Briquet綜合征的患病率為7.7%，而正常對照組則為2.5%。Torgersen(1986)報告一組軀體形式障礙的雙生子研究，單卵雙生子的同病率為29%，而雙卵雙生子同病率為10%;同時還發(fā)現(xiàn)患者同胞中廣泛性焦慮障礙患病率增高。Cloninger等(1975)認為這是一種多因素遺傳模式，在女性表現(xiàn)為Briquet綜合征，而在男性則表現(xiàn)為反社會型人格障礙。

5.社會文化素質(zhì) 如風俗習慣、宗教信仰、生活習慣等，對本病的發(fā)生與發(fā)作形式及癥狀表現(xiàn)等也有一定影響。

(二)發(fā)病機制

本病的發(fā)病機制有兩種神經(jīng)生理學解釋：其一是基于Janet的意識分離理論。認為意識狀態(tài)改變是癔癥發(fā)病的神經(jīng)生理學基礎(chǔ)。隨著患者意識的分離，而有注意、警覺性、近記憶和信息整合能力等認知功能的損害。由于大腦皮質(zhì)對傳入刺激的抑制增強，患者的自我意識減弱，并有暗示性增高。此時，當個體受到生物、心理或社會因素的威脅，便出現(xiàn)類似動物遇到危險時的各種本能反應，如劇烈的運動反應，假死反射和返回到幼稚時期的退行現(xiàn)象等。另一種解釋則基于巴甫洛夫的高級神經(jīng)活動學說。認為癔癥發(fā)病的機制是：有害因素作用于神經(jīng)類型屬于弱型的人，引起高級神經(jīng)活動第一和第二信號系統(tǒng)之間、大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下部之間功能的分離或不協(xié)調(diào)?；颊叩牡谝恍盘栂到y(tǒng)和皮質(zhì)下部的功能相對占優(yōu)勢。在外界刺激的影響下，本已處于弱化狀態(tài)的大腦皮質(zhì)迅速進入超限抑制，從而產(chǎn)生正誘導，使皮質(zhì)下部的活動增強，臨床上表現(xiàn)為情感暴發(fā)、抽搐發(fā)作，以及本能活動和自主神經(jīng)的癥狀。另一方面，強烈持久的情緒緊張，又可在大腦皮質(zhì)產(chǎn)生興奮灶，從而引起負誘導。這種誘導性抑制與上述超限抑制總合起來，向皮質(zhì)其他部位和皮質(zhì)下部擴散，使大腦皮質(zhì)呈現(xiàn)位相狀態(tài)。于是臨床上出現(xiàn)感覺缺失、肢體癱瘓、朦朧狀態(tài)等癥狀和體征。

巴甫洛夫認為癔癥患者的暗示和自我暗示性增高的生理機制是：有害刺激作用于弱神經(jīng)類型者，可使之出現(xiàn)大腦皮質(zhì)功能弱化，皮質(zhì)下活動增強，稱為正誘導。臨床表現(xiàn)為情感暴發(fā)、抽搐發(fā)作、本能活動及自主神經(jīng)癥狀。另外，強烈的情緒緊張，可使皮質(zhì)興奮，引起負誘導。臨床表現(xiàn)為感覺缺失、肢體癱瘓、朦朧狀態(tài)等癥狀和體征。在大腦皮質(zhì)功能弱化的情況下，外界現(xiàn)實刺激產(chǎn)生較弱的負誘導，大腦皮質(zhì)的其他部位則處于抑制狀態(tài)。此時，暗示者的語言影響便與皮質(zhì)其他部位的活動完全隔絕;因而具有絕對的、不可抗拒的力量。

本病的發(fā)病機制有多種病理心理學解釋，臨床類型不同，病理心理機制也不一樣。

軀體化(somatization)：Steckel(1943)提出的概念，原指表現(xiàn)為軀體障礙的一種深層神經(jīng)癥(deep-seated neurosis)，與弗洛伊德的“轉(zhuǎn)換”概念相同。其后，這一術(shù)語的含義演變?yōu)榉褐竿ㄟ^軀體癥狀表達心理痛苦的病理心理過程。軀體化作用的發(fā)生通常不為患者意識到，但訴述的軀體癥狀不是阻抑在無意識領(lǐng)域的內(nèi)心沖突的象征化表達，而是與不愉快的情感體驗，特別是焦慮和抑郁密切相關(guān);因此有別于“轉(zhuǎn)換”。軀體化作用是臨床上和社區(qū)中相當常見的現(xiàn)象，并不限于癔癥。所謂軀體化障礙只不過是軀體化作用較嚴重的一種類型。軀體化作用在軀體化障礙的發(fā)病機制中較其他癔癥類型更為突出。

轉(zhuǎn)換：弗洛伊德早期(1894)提出的概念。他認為癔癥患者的性心理發(fā)展固著于早期階段，即戀父情結(jié)階段;其性沖動受到阻抑。于是其精神能量轉(zhuǎn)化為軀體癥狀;這不僅保護了患者使他不能意識到性沖動的存在，而且這些軀體癥狀往往是內(nèi)心沖突的一種象征性表達，從而使患者免于焦慮(原發(fā)性獲益)。

這類癔癥患者對自己的軀體功能障礙常表現(xiàn)漠不關(guān)心的態(tài)度;19世紀的法國醫(yī)生稱之為“泰然漠視”(belle indifference)。這種態(tài)度給人一種印象，似乎患者并不關(guān)注自身軀體功能的恢復，而是想保留癥狀從中獲取某種社會利益(繼發(fā)性獲益)。盡管患者本人通常并未意識到癥狀與獲益之間的內(nèi)在聯(lián)系，但病理心理學家認為這類患者存在無意識動機，轉(zhuǎn)換癥狀是由患者未覺察到的動機促成的?；颊哂辛诉@類癥狀，便具有病人身份(sick role)，可以享受病人的權(quán)利;其癥狀本身足以說明其工作任務(wù)未完成并非他本人的過錯，或以此達到索取賠償或駕馭他人的目的。因此，有人把轉(zhuǎn)換癥狀看作是患者與外界的一種非語言交流。但行為學家則認為，轉(zhuǎn)換癥狀是患者對遭受挫折的生活經(jīng)歷的一種適應方式，而病后的獲益則通過操作性條件反射使癥狀強化。癔癥的癥狀被看作是一種學習到的反應?；颊咭坏┌l(fā)現(xiàn)這類癥狀可以減輕困難處境給他帶來的焦慮，并使他的依存需要得到滿足，癥狀便會被強化，持續(xù)存在;或在以后遇到困難時再次出現(xiàn)。

分離：Janet(1889)提出的概念。他指出在許多精神障礙中一些觀念和認知過程可從意識的主流中分離出去，轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)癥性癥狀，如癱瘓、遺忘、意識狀態(tài)改變和自動癥等。但通過催眠，可把這些觀念和過程重新整合，恢復正常狀態(tài)。他認為這些分離的成分都是下意識的。意識分離主要是不同意識成分整合的障礙，是催眠現(xiàn)象和各種癔癥發(fā)生的基礎(chǔ)。但弗洛伊德則認為分離是阻抑的一種變型，是一種積極的防衛(wèi)過程，它的作用在于令人感到痛苦的情感和思想從意識中排除掉?，F(xiàn)代的一些學者認為分離既是轉(zhuǎn)換性障礙也是分離性障礙的基本的病理心理機制。其發(fā)生與急性精神應激或自我催眠有關(guān)。這類患者常有暗示性增高。知覺、記憶和身份識別等心理功能的整合被抑制，便表現(xiàn)為各種分離癥狀。

轉(zhuǎn)換性障礙有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

該病多起病于青年期，35歲以上初發(fā)者少見。常在心理社會因素刺激下，急性起病?？捎卸啻伟l(fā)作，尤多見于女性。臨床上主要表現(xiàn)為解離性(精神障礙)和轉(zhuǎn)換性(軀體障礙)兩種障礙。由于它既可有運動、感覺障礙，又可表現(xiàn)為類自主神經(jīng)功能、意識、記憶障礙，甚至精神病性障礙，因此臨床上易造成誤診。本病的臨床表現(xiàn)甚為復雜多樣，現(xiàn)分為以下幾種類型。

1.分離障礙 臨床表現(xiàn)為意識及情感障礙。意識障礙以意識狹窄、朦朧狀態(tài)為多見，意識范圍縮小，有的呈夢樣狀態(tài)或酩酊狀態(tài)。意識障礙時各種防御反射始終存在，并與強烈的情感體驗有關(guān)，可以有哭笑打滾、捶胸頓足、狂喊亂叫等情感暴發(fā)癥狀。有時呈戲劇樣表現(xiàn)，講話內(nèi)容與內(nèi)心體驗有關(guān)，因此容易被人理解。這一類型起病前精神因素常很明顯。盡管患者本人否認，但旁人看來，疾病的發(fā)作常有利于擺脫困境，發(fā)泄壓抑的情緒，獲取別人同情和注意，或得到支持和補償。反復發(fā)作者，往往通過回憶和聯(lián)想與既往創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的事件或情境即可發(fā)病。按照臨床特點，這一類型又可區(qū)分為以下類別。DSM-Ⅲ和Ⅳ根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為分離性遺忘、分離性神游、多重人格、人格解體障礙及非典型分離性障礙等。

(1)分離性遺忘癥(dissociative amnesia)：屬于心因性遺忘，患者沒有頭、腦外傷等器質(zhì)性損害，而對自己經(jīng)歷的重大事件突然失去記憶;被遺忘的事件往往與精神創(chuàng)傷或應激性事件有關(guān)，并非由于偶然原因而想不起來。如果只限于某一段時間內(nèi)發(fā)生的事件不能回憶，稱局限型(local form)或選擇性遺忘;對以往全部生活失去記憶者則稱為廣泛型(generalized form)遺忘。

(2)分離性神游癥(dissociative fugue)：是解離性障礙的一種特殊形式，患者常在急劇的精神刺激作用下發(fā)病，突然從某一地方向另一地區(qū)游蕩，往往多是從不順心的住所出走，可從家中或工作場所出走，到外地旅行;旅行地點可能是以往熟悉和有情感意義的地方。此時患者雖然處于覺醒狀態(tài)，但意識范圍縮小，漫游缺乏計劃性和目的性，但日常的基本生活(如飲食起居)能力和簡單的社交接觸(如購票、乘車、問路等)依然保持;有的患者忘卻了自己既往的經(jīng)歷，而以新的身份出現(xiàn)，他人看不出其言行和外表有明顯異常;歷時幾十分鐘到幾天或更長些時間，期間的行為相當完整，過后完全遺忘或僅能片斷回憶。典型的神游極為少見。

(3)分離性木僵狀態(tài)(dissociative stupor)：精神創(chuàng)傷之后或為創(chuàng)傷體驗所觸發(fā)，出現(xiàn)較深的意識障礙，在相當長時間維持固定的姿勢，仰臥或坐著，沒有言語和隨意動作，對光線、聲音和疼痛刺激沒有反應。此時患者的肌張力、姿勢和呼吸可無明顯異常。以手撥開其上眼瞼，可見眼球向下轉(zhuǎn)動，或緊閉其雙眼;表明患者既非入睡，也不是處于昏迷狀態(tài)。一般數(shù)十分鐘即可自行醒轉(zhuǎn)。

(4)分離性恍惚狀態(tài)和附體狀態(tài)(dissociative trance and possession)：恍惚狀態(tài)表現(xiàn)為明顯的意識范圍縮小，當事人處于自我封閉狀態(tài)，其注意和意識活動局限于當前環(huán)境的一、兩方面，只對環(huán)境中個別刺激產(chǎn)生反應，典型的恍惚狀態(tài)見于催眠，巫術(shù)或迷信活動中施術(shù)者與“鬼”、“神”進行交往之際，以及某些氣功，如鶴翔樁之類，誘導的入迷狀態(tài)。處于恍惚狀態(tài)的人，如果其身份為神靈或已死去的人所替代，聲稱自己是某神或已死去的某人在說話，則稱為附體狀態(tài)。分離性恍惚狀態(tài)和附體狀態(tài)是不隨意的，非己所欲的病理過程;患者的運動、姿態(tài)和言語多單調(diào)、重復。通過他人或自我暗示，可隨意控制這類狀態(tài)的出現(xiàn)或消失者，屬一種與特定文化或迷信相關(guān)行為;雖呈意識分離現(xiàn)象，不應診斷為分離障礙。

(5)分離性身份障礙(dissociative identity disorder), 又稱癔癥性雙重或多重人格?；颊咄蝗皇ψ约和碌娜坑洃?，對自己原來的身份不能識別，以另一種身份進行日常社會活動;如神鬼或亡靈等附體，取代病人身份。對周圍環(huán)境的覺察不充分，其注意和知覺只限于周圍人和物的某些方面，且與病人改變了的身份相聯(lián)系。該癥為一過性精神障礙，無妄想、幻覺等精神病性癥狀。以兩種人格交替出現(xiàn)者較常見，稱雙重人格(double personality)或交替人格(alternating personality);其中一種人格常居主導地位。

(6)其他分離障礙：除以上類型分離障礙外，臨床上還可見到以下特殊類型：

①情感爆發(fā)(emotional outburst)：意識障礙較輕，常在與人爭吵、情緒激動時突然發(fā)作，哭啼、叫喊，在地上打滾，捶胸頓足，撕衣毀物，扯頭發(fā)或以頭撞墻;其言語行為有盡情發(fā)泄內(nèi)心憤懣情緒的特點。在多人圍觀的場合發(fā)作尤為劇烈。一般歷時數(shù)十分鐘即可安靜下來，事后可有部分遺忘。

②癔癥性假性癡呆(hysterical pseudodementia)：Wernicke提出的一種癔癥類別?；颊咴诰駝?chuàng)傷之后突然出現(xiàn)嚴重智力障礙，對甚至是最簡單的問題和其自身狀況不能做出正確回答，或給予近似的回答，向其提簡單問題，均回答“不知道”，或借口搪塞;相反對復雜問題的回答，卻能做到正確無誤。給人以呆滯的印象;但無腦器質(zhì)性病變或其他精神病存在，有別于器質(zhì)性或抑郁性假性癡呆。

③Ganser綜合征：Ganser(1898)描述的一組精神癥狀，多見于被拘禁的罪犯?；颊哂休p度意識模糊，對提問問題能正確領(lǐng)悟，但經(jīng)常給予近似的回答，如“‘2 2’等于幾?”，他答“3”或“5”，牛有五條腿等;叫患者劃燃火柴，則將火柴梗倒過來，用沒有藥頭的那一端擦火柴盒;叫他用鑰匙開門，則把鑰匙倒過來插向鎖孔，給旁人以故意做作的印象或開玩笑的形象;而在有些行為方面卻不能顯示癡呆。并常伴有行為怪異，或興奮與木僵交替發(fā)作。緩解后，其謂剛才似在夢中。

④童樣癡呆(puerilism)：比較多見，繼精神創(chuàng)傷之后突然表現(xiàn)為兒童樣的幼稚語言、表情和動作;患者以幼兒自居，其表情、行為、言語等精神活動都回到童年，稚氣十足，且表現(xiàn)過分，看得出其做作色彩，裝出二三歲無知孩子的樣子。把周圍人稱呼為“叔叔”、“阿姨”。有人認為這一情況與Ganser綜合征一樣，同屬癔癥性假性癡呆中的特殊類別。

⑤癔癥性精神病(hysterical psychosis)：在受到嚴重的精神創(chuàng)傷之后突然起病，主要表現(xiàn)為明顯的行為紊亂，哭笑無常，短暫的幻覺、妄想和思維障礙，以及人格解體等。其癥狀多變，多發(fā)生于表演型人格的女性。病程很少超過3周，可突然恢復常態(tài)，而無后遺癥狀，但可再發(fā)。

2.轉(zhuǎn)換障礙 主要表現(xiàn)為隨意運動和感覺功能障礙，提示患者可能存在某種神經(jīng)系統(tǒng)或軀體疾病，但體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和實驗室檢查，都不能發(fā)現(xiàn)其內(nèi)臟器官和神經(jīng)系統(tǒng)有相應的器質(zhì)性損害。其癥狀和體征不符合神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特征，而被認為是患者不能解決的內(nèi)心沖突和愿望具有象征意義的轉(zhuǎn)換(conversion)?？捎幸韵鲁Ｒ婎愋?。

(1)運動障礙：可表現(xiàn)為動作減少、增多或異常運動。

①癱瘓：可表現(xiàn)單癱、截癱或偏癱，檢查不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害證據(jù)。可表現(xiàn)為單癱、偏癱、截癱、四肢癱瘓(以下肢多見)，伴有肌張力增強或弛緩。有肌張力增強者常固定于某種姿勢，被動活動時出現(xiàn)明顯抵抗。但不符合解剖特點，常以關(guān)節(jié)為界;要求癱瘓肢體運動時，可發(fā)現(xiàn)拮抗肌肉收縮。將癱瘓肢體上抬，檢查者突然放手時，癱瘓肢體徐徐落下，而不與中樞性癱瘓遠端重于近端、周圍性癱瘓近端重于遠端的特點相符。下肢癱瘓，腿被拖著走，而不是借髖部力量先將腿甩到前面。雖走路歪斜，但會支撐，很少跌倒。下肢癱瘓者臥位時下肢活動自如，但不能站立行走，如扶之行走，則比真正器質(zhì)性患者還要困難。但當患者確信旁邊無人時，則行走很好，慢性病例可有肢體攣縮或呈現(xiàn)失用性肌萎縮。但沒有提示器質(zhì)性病變的肌張力及腱反射改變或陽性病理反應。

②肢體震顫(tremor)、抽動(tics)和肌陣攣(myoclonus)：表現(xiàn)為肢體粗大顫動，或不規(guī)則抽動，肌陣攣則為一群肌肉的快速抽動，類似舞蹈樣動作。

③起立不能、步行不能(astasia-abasia)：患者雙下肢可活動，但不能站立，扶起則需人支撐，否則向一側(cè)傾倒;也不能起步行走，或行走時雙足并攏，呈雀躍狀跳行。

④緘默癥(mutism)、失音癥(aphonia)：患者不用言語表達意見或回答問題，但可用書寫或手勢與人交談，稱緘默癥。想說話，但發(fā)不出聲音，或只能用耳語或嘶啞的聲音交談時，則稱失音癥。檢查神經(jīng)系統(tǒng)和發(fā)音器官，無器質(zhì)性病變，也無其他精神病癥狀存在。

(2)痙攣障礙(convulsion)：常于情緒激動或受到暗示時突然發(fā)生。緩慢倒地或臥于床上，呼之不應，全身僵直，肢體一陣陣抖動，或在床上翻滾，或呈角弓反張姿勢。呼吸時急時停，可有揪衣服、抓頭發(fā)、捶胸、咬人等動作。有的表情痛苦，雙眼噙淚，但無咬破舌頭或大小便失禁。大多歷時數(shù)十分鐘，癥狀緩解。

(3)抽搐大發(fā)作：發(fā)病前常有明顯的心理誘因。抽搐發(fā)作無規(guī)律性，沒有強直及陣攣期，常為腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)屈曲，指骨間關(guān)節(jié)伸直，拇指內(nèi)收，下肢伸直或全身強硬，肢體陣發(fā)性亂抖、亂動。發(fā)作可伴哭叫，呼吸呈陣發(fā)性加快，臉色略潮紅。無尿失禁，不咬舌。發(fā)作時瞳孔大小正常;角膜反射存在，甚至反而敏感。意識雖似不清，但可受暗示使抽搐暫停。發(fā)作后期肢體不是松弛，而大多為有力的抵抗被動運動;無病理反射，如發(fā)作后期出現(xiàn)陽性跖反射者，提示器質(zhì)性病變。一般發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時之久。某市郊外一廠領(lǐng)導干部，自廠部乘車赴市區(qū)，途遇一車迎面而來。為避開對方，不幸雙雙翻車。病者未受傷，還參與現(xiàn)場指揮搶救工作?？僧斔俅蜗肫甬敃r危險情境時，突然發(fā)生全身抽搐，神志欠清，經(jīng)送醫(yī)院救治方愈。以后每當他走過出事地點就有同樣的發(fā)作，只得繞道而行。

(3)各種奇特的肌張力紊亂、肌無力、舞蹈樣動作，但不能證實有器質(zhì)性改變。如一青年男子，因兒子夭亡，哀傷不已，之后經(jīng)常有手舞足蹈的怪異動作。有時日發(fā)數(shù)次，送醫(yī)院注射一支葡萄糖酸鈣溶液后即愈，以后改用氯化鈉注射液注射并予暗示，均迅即痊愈。

(4)聽覺障礙：多表現(xiàn)為突然聽力喪失，電測聽和聽誘發(fā)電位檢查正常。失聲、失語，但沒有聲帶、舌、喉部肌肉麻痹，咳嗽時發(fā)音正常，還能輕聲耳語。

(5)視覺障礙：可表現(xiàn)為弱視、失明、管窺(tunnel vision)、同心性視野縮小、單眼復視。常突然發(fā)生，也可經(jīng)過治療，突然恢復正常。癔癥性失明病例，視覺誘發(fā)電位正常。

(6)感覺障礙：可表現(xiàn)為軀體感覺缺失、過敏或異常，或特殊感覺障礙。

①感覺缺失：表現(xiàn)為局部或全身皮膚缺乏感覺，或為半身鎮(zhèn)痛，或呈手套，襪套型感覺缺失。其范圍與神經(jīng)分布不相一致。缺失的感覺可為痛覺、觸覺、溫覺、冷覺。

②感覺過敏：表現(xiàn)為皮膚局部對觸摸特別敏感，輕微的撫摸可引起劇烈疼痛。

③感覺異常：如患者常感到咽部有異物感或梗阻感，咽喉部檢查不能發(fā)現(xiàn)異常;稱為癔癥球(globulos hystericus)。但應注意與莖突過長引起的莖突綜合征(styloid syndrome)鑒別。后者可通過咽部觸摸或X線照片加以證實。

(7)若有轉(zhuǎn)換性痛覺，可從患者夸張的言詞及表情，病變部位的彌漫，所說的語意不詳，局部封閉治療不起作用，佐以既往病史、心理因素等，予以診斷。

(8)中醫(yī)所謂“卒然無音”、“氣厥”、“梅核氣”等所描寫的癥狀，大多屬之。

3.特殊表現(xiàn)形式

(1)癔癥的集體發(fā)病(mass hysteria)：又稱流行性癔癥(epidemic hysteria)。癔癥性癥狀通過社會接觸可以影響很多人。11～15歲的女孩最易患病。多發(fā)生于常在一起生活的群體中，如學校，教堂、寺院或在公眾場所。起初有一人出現(xiàn)癔癥發(fā)作，周圍目睹者精神受到感應，相繼發(fā)生類似癥狀。由于對這類疾病性質(zhì)不了解，常在這一群體中引起廣泛的緊張、恐懼情緒;在相互暗示和自我暗示影響下，使癔癥在短期內(nèi)暴發(fā)流行。這類癔癥發(fā)作大多歷時短暫，表現(xiàn)形式相似。常見癥狀包括抽搐發(fā)作，堅信食物中毒，頭痛，喉痛，腹痛，眩暈及乏力等。例如在學校內(nèi)，為學生集體注射預防疫苗，當一學生偶由于緊張、害怕等出現(xiàn)癔癥癥狀時，周圍學生目睹其發(fā)病情況，由于對注射疫苗缺乏科學的認識，從而也受到影響，產(chǎn)生恐懼緊張心理。在此基礎(chǔ)上，由于暗示和自我暗示的作用，很多學生會相繼出現(xiàn)類似癥狀，稱為流行性癔癥或癔癥集體發(fā)作。誘發(fā)癔癥集體發(fā)作的主要原因是各種能夠?qū)е聢F體成員產(chǎn)生恐懼、焦慮的因素，如考試、不受歡迎的老師或領(lǐng)導、家庭與學校之間文化上的差異等，而迷信、災難、戰(zhàn)爭、社會變遷等也往往能直接引發(fā)癔癥集體發(fā)作。對個體來說，平時較為體弱，神經(jīng)質(zhì)，情緒不穩(wěn)定，易產(chǎn)生消極情緒，應對能力差而依賴性強者更易在癔癥流行中表現(xiàn)出癥狀。將患者，特別是初發(fā)病例，一一隔離起來，給予對癥處理，流行即可迅速控制?；颊叽蠖酁槟贻p女性，精神緊張、過度疲勞、睡眠不足、月經(jīng)期，以及具有表演型人格特征者，較易發(fā)病。在教堂內(nèi)禱告，集體練習某些氣功(如鶴翔樁)，或在恐縮癥流行地區(qū)或期間，形成的神秘氣氛往往為癔癥的流行提供條件。

(2)賠償神經(jīng)癥(compensation neurosis)：在工傷、交通事故、醫(yī)療糾紛中，受害人往往提出經(jīng)濟賠償要求。在涉訟過程中，顯示、保留和夸大癥狀，有利于受害人索取賠償。癥狀的出現(xiàn)、夸大或持續(xù)存在一般并非受本人意志支配，而是由無意識機制起作用，計劃生育手術(shù)后的一些軀體癥狀，無器質(zhì)性損害基礎(chǔ)者，多屬這類障礙。對于這類涉訟要求賠償?shù)牟±?，應盡早處理，力求一次徹底解決，切忌拖延。曠日持久的訴訟過程對受害人癥狀的消除極為不利。賠償問題解決之后，應盡快采取醫(yī)療康復措施，配合心理治療，以促進癥狀的消除。

(3)職業(yè)神經(jīng)癥(occupational neurosis)：這是一類與職業(yè)密切相關(guān)的運動協(xié)調(diào)障礙?；颊呙刻於夹杈o張地運用其手指的精細協(xié)調(diào)動作數(shù)小時之久;如抄寫、打字、鋼琴或提琴演奏持續(xù)較長時間，特別是在疲乏或趕任務(wù)時候，逐漸出現(xiàn)手部肌肉緊張、疼痛、不聽使喚，以致手指活動緩慢而吃力，或出現(xiàn)彈跳動作;嚴重時由于肌肉震顫或痙攣而無法運用手指、前臂，甚至整個上肢。放棄用手，或者改作其他手工活動，則手指運動恢復常態(tài)。這類癥狀出現(xiàn)于書寫時，稱書寫痙攣(writer’spasm)。多見于容易緊張、焦慮、對工作感到厭倦或精神負擔很重的人。起病大都緩慢，神經(jīng)系統(tǒng)檢查不能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性損害。除手指協(xié)調(diào)動作外，這類癥狀還可表現(xiàn)為緊張的言語訓練之后的口吃。治療宜使患者處于精神松弛狀態(tài)，然后進行相應的肌肉協(xié)調(diào)功能訓練，由簡到繁，循序漸進。

4.內(nèi)臟功能障礙

(1)嘔吐：多為頑固性嘔吐，食后即吐，吐前無惡心，吐后仍可進食，雖長期嘔吐，并不引起營養(yǎng)不良。消化道檢查無相應的陽性發(fā)現(xiàn)。各種新的診斷標準多將其歸入軀體形式障礙。

(2)呃逆：呃逆發(fā)作頑固、頻繁、聲音響亮，在別人注意時尤為明顯，無人時則減輕。

(3)過度換氣：呈喘息樣呼吸，雖然發(fā)作頻繁而強烈，但無發(fā)紺與低氧征象。

(4)癔癥球：在咽部正中或稍偏處感覺到不確定的物體或包塊，吞咽動作時或想做吞咽動作時，這種感覺尤其明顯。進食過程中癥狀消失，吞咽食物并無困難，也無體重減輕，偶爾患者體驗到好像被魚骨刺傷一樣的喉部疼痛或灼痛。患者多為中年婦女，但年輕人和男性也可發(fā)生。

(5)其他：如多飲多尿、鼓腸等。

分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀可見于多種神經(jīng)精神疾病和軀體疾病。國內(nèi)外對本病的大量隨訪觀察結(jié)果表明，神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，如癲癇、多發(fā)性硬化、肝豆狀核變性、顱內(nèi)占位病變等;精神疾病，如精神分裂癥、抑郁癥、人格障礙等;軀體疾病，如血卟啉病、肝性腦病前期、破傷風等，均有誤診為本病者。其原因在于本病的癥狀缺乏足夠的特異性。臨床醫(yī)生僅憑患者的癥狀，由心因誘發(fā)，找不到器質(zhì)性病征，可接受語言暗示影響，便作出本病的診斷，并不十分可靠。

正確的臨床診斷應建立在充分排除可能出現(xiàn)分離和轉(zhuǎn)換癥狀的各種神經(jīng)精神疾病和軀體疾病的基礎(chǔ)之上。這不僅要求臨床醫(yī)生要認真了解患者有無有關(guān)這類器質(zhì)性疾病的病史，還要仔細觀察有無器質(zhì)性疾病的體征或可疑線索，然后進一步采取較可靠的現(xiàn)代檢查方法，如電子計算機腦斷層掃描、磁共振等技術(shù)加以證實。在某些器質(zhì)性疾病早期，器質(zhì)性損害的證據(jù)不易發(fā)現(xiàn)，則需進行足夠長時間的臨床隨訪，才能最后確定診斷。在隨訪過程中，治療取得顯著效果，使癥狀完全消除，有助于肯定診斷。因此，癔癥的診斷需具備兩方面證據(jù)：一是排除性證據(jù);二是支持性證據(jù)。要有充分的根據(jù)排除器質(zhì)性疾病或非依賴性物質(zhì)所致的精神障礙。因為癔癥性癥狀可見于多種神經(jīng)精神疾病和軀體疾病，所以只憑臨床癥狀的診斷很難十分可靠。要求臨床醫(yī)生不僅要認真了解患者的有關(guān)器質(zhì)性疾病的病史，還要觀察有無器質(zhì)性疾病的體征或相似癥狀，必要時可進行CT、核磁共振等檢查手段。排除性證據(jù)固然很重要，還必須有支持性證據(jù)，包括心理社會性因素、癥狀暗示性和繼發(fā)性獲益3個方面。若三者缺一，診斷可能有疑問。尤其有些病人否認精神因素，需要耐心詢問，深入了解。診斷要點：

1.有分離性障礙與軀體功能障礙，特別是神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，有充分證據(jù)排除器質(zhì)性病變。

2.心理需要和心理矛盾有關(guān)的精神刺激，它跟癥狀之發(fā)生或惡化具有暫時性聯(lián)系;起病與應激事件之間有明確聯(lián)系，病程多反復遷延。

3.癥狀妨礙社會功能。

4.可有模擬癥狀及淡漠處之的表情。

5.不能以軀體疾病的病理生理機制解釋，甚至和神經(jīng)解剖生理相矛盾。

6.不是其他精神病。

轉(zhuǎn)換性障礙應該做哪些檢查？

本病目前尚無特異性實驗室檢查，當出現(xiàn)合并癥，如感染等，實驗室檢查顯示并發(fā)癥的陽性結(jié)果。

本病目前尚無特異性輔助實驗室檢查。

轉(zhuǎn)換性障礙容易與哪些疾病混淆？

在臨床上需要特別鑒別的常見疾病有：癲癇。癲癇患者可同時合并有轉(zhuǎn)換性痙攣發(fā)作，所謂hystero-epilepsy;癲癇發(fā)作和轉(zhuǎn)換發(fā)作并存。此時，應注意不要采取兩者擇一的排除法，以免漏診。

本病的癥狀可見于精神分裂癥和情感障礙，如果有后兩者的癥狀存在，應首先考慮后兩者的診斷。

癔癥性精神病與反應性精神病的鑒別在于癔癥性精神病常見于表演型人格障礙者，其精神癥狀可具有表演性、戲劇性或夸張色彩;可反復發(fā)作，并有癥狀完全緩解的間歇期。

本病與做作性疾病(factitious disorders)的鑒別要點在于：后者的癥狀出于故意偽造，但卻缺乏明確的動機。這類患者為了獲得疾病診斷，取得病人身份，往往要忍受各種痛苦的檢查和不愉快的治療，包括反復手術(shù)治療?；颊呒炔灰源俗非筇厥饫妫膊惶颖苋魏畏韶熑?，因而有別于裝病。而本病的癥狀受無意識機制的支配，與原發(fā)性或繼發(fā)性獲益有關(guān)，并非故意偽造。因此，不同于做作性疾病，也有別于裝病。

據(jù)文獻報道，原先診斷為轉(zhuǎn)換性精神障礙者，追蹤隨訪，其中13%～30%的患者系器質(zhì)性疾病，其中大多是神經(jīng)系統(tǒng)疾病。故本病特別要與下列疾病鑒別：①額葉病變者，以精神癥狀出現(xiàn)較早，有的欣快，有的情緒低沉，50%的患者可有全身抽搐發(fā)作，有強握、摸索動作;②多發(fā)性硬化，早期易與轉(zhuǎn)換性障礙相混;③腦外傷;④詐病，⑤精神分裂癥、反應性精神病、軀體化障礙等。

1.癲癇 尤為精神運動性癲癇,發(fā)作前精神心理刺激因素不明顯，多有腹部不適等先兆?？稍诩饨泻笸蝗怀霈F(xiàn)意識喪失，隨處倒地，先強直，后陣攣，再恢復，發(fā)作分期明確。發(fā)作時瞳孔散大，對光反應消失，并有錐體束征，持續(xù)時間僅1至數(shù)分鐘，發(fā)作后入睡，清醒后完全遺忘?？膳c癔癥性抽搐發(fā)作相鑒別。

2.應激障礙 既往常無類似發(fā)作史，致病的精神因素往往更強烈，癥狀內(nèi)容與應激源密切相關(guān)，無暗示性增高，也缺乏鮮明的情感性、幻想性和戲劇性，軀體癥狀少，反復發(fā)作者少。

3.精神分裂癥 精神分裂癥的附體妄想內(nèi)容荒謬，持續(xù)時間長。癔癥的附體妄想為陣發(fā)性，像演戲一樣，有上臺的時候，也有下場的時候，且表情生動、情感外露，而精神分裂癥對此癥狀往往不主動表述，而代之以相應的行為。

4.詐病 因癔癥的夸張、表演色彩，常給人一種裝病的感覺。詐病動機是在意識界，只欺騙別人不欺騙自己，而轉(zhuǎn)換性障礙者既欺騙別人又騙了自己;某些人為避免不愉快事件的發(fā)生，或為獲取賠償，或為避免服役，或在囚犯中，常出現(xiàn)詐病現(xiàn)象，其表現(xiàn)有時難與癔癥相鑒別。但是詐病者有明確的目的性，癥狀易受意志的支配，可因時、因人、因地而異，很少能持續(xù)存在，且在公開場合常矯揉造作，注意動態(tài)觀察，可與癔癥相鑒別。

5.反應性精神病 癔癥性精神病需與此病相鑒別，其鑒別要點在于癔癥性精神病往往在病前具有其癔癥性人格，發(fā)病時具有表演性、暗示性，可反復發(fā)作，并有癥狀完全消失的間歇期。

6.做作性障礙 鑒別要點在于此病故意偽裝軀體或精神癥狀，以致自我致傷求得產(chǎn)生癥狀，謀取病人身份。但缺乏明確的動機，患者既不以此追求特殊利益，也不逃避責任和不利境遇，因而有別詐病。癔癥患者雖然有明顯精神因素誘發(fā)，但其癥狀受無意識機制支配，與原發(fā)性或繼發(fā)性受益有關(guān)，以此與做作性障礙及詐病象區(qū)別。

轉(zhuǎn)換性障礙可以并發(fā)哪些疾病？

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轉(zhuǎn)換性障礙應該如何預防？

減少本病的發(fā)生，要強調(diào)健康良好個性的養(yǎng)成。個體性格形成的條件是多方面的。其中，后天環(huán)境中的不良因素，在兒童性格障礙與行為障礙的發(fā)展形成中，占有相當重要的地位。最常見的不良因素是童年時期的精神創(chuàng)傷，不正當?shù)慕甜B(yǎng)方法，不和諧的家庭生活，以及外界環(huán)境的有害影響。為此，要防止性格反常發(fā)展和其他精神異常的發(fā)生，就必須重視兒童和少年的身心健康。

1.重視精神健康必須從兒童時期的培養(yǎng)教育開始，鑒于兒童早期的性格發(fā)展每每決定著其后來的個性特征，因此，個體的精神衛(wèi)生，首先應從兒童時期的培養(yǎng)教育做起。兒童時期也是為身心健康打基礎(chǔ)的一個重要時刻。

2.兒童時期的培養(yǎng)教育首先要注意家庭教育問題。家庭是兒童生活與活動的主要場所，兒童富于模仿性，易于接受周圍人的熏陶。故家庭生活的氣氛，家庭成員的關(guān)系及其對兒童的教育方法，對兒童的個性發(fā)展和身心健康都起到重要的作用。為此，家庭應與學校配合，要對兒童進行道德品質(zhì)教育，培養(yǎng)他們愛勞動、愛集體的品德與作風，養(yǎng)成誠實、坦白、堅強、勇敢和心情開朗的性格。

3.要早期發(fā)現(xiàn)和及時糾正一些神經(jīng)精神障礙，發(fā)生在兒童時期的神經(jīng)精神功能失調(diào)，時常由個別癥狀開始的。如口吃、遺尿、抽動、神經(jīng)性嘔吐和睡眠障礙等。兒童時期的行為障礙，往往表現(xiàn)為孤僻、遲鈍、沖動性行為或多動癥等。這些情況，如經(jīng)早期發(fā)現(xiàn)及時確診、處理得當?shù)脑?，有相當多的病例是可以獲得及時矯正和治愈的。

轉(zhuǎn)換性障礙治療前的注意事項

(一)治療

早期充分治療對防止癥狀反復發(fā)作和疾病的慢性化十分重要，應予以強調(diào)。初次發(fā)病者，合理的解釋，說明癥狀與心因和個性特征的聯(lián)系，配合理療和語言暗示，往往可取得良好的效果。病程已數(shù)周，有反復發(fā)作傾向者，宜根據(jù)病情，制訂精神治療與藥物和物理治療相配合的整體治療計劃。不宜匆忙、草率采取簡單的語言暗示。盡管暗示療法當時有效，但以后容易復發(fā)，或出現(xiàn)新的癥狀，取代原來的癥狀。

其次，需要注意的是，在診斷基本明確以后，應盡可能避免反復檢查，過多的、不必要的檢查，往往會使病情進一步復雜化。在詢問病史或進行檢查的過程中，不恰當?shù)奶崾荆墒够颊叱霈F(xiàn)一些新的癥狀和體征。

再次，在接觸病人和治療過程中應避免環(huán)境中的不良暗示。過多的人圍觀、對癥狀過分關(guān)注，對患者病情發(fā)展表現(xiàn)出強烈的緊張不安，都會使患者尋求注意的傾向增強，從而使病情惡化。

1.心理治療 是治療這類疾病的基本措施，主要包括以下幾方面：

(1)暗示療法：是消除轉(zhuǎn)換障礙的有效措施，特別適用于急性起病的患者?？煞譃橛X醒時暗示和催眠暗示兩種?；颊咂惹幸笾委熣?，在覺醒狀態(tài)下，通過語言暗示，或配合適當理療、針刺或按摩，即可取得良好效果。病程較長，病因不甚明確的病例，往往需要借助藥物或語言催眠療法，消除患者的心理阻力，才能取得較好效果。

①覺醒時暗示：治療開始時醫(yī)生應向患者說明檢查的結(jié)果;然后用簡短、明確的語言向患者解釋他的疾病是一種短暫的神經(jīng)功能障礙;即將采取哪種治療方法;在治療的幫助下，失去的功能可以完全恢復正常;使患者對治療產(chǎn)生高度的信心和迫切的治愈要求。對有運動和感覺障礙的患者，可選用10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注，或用感應電刺激患病部位，同時配合語言、按摩和被動運動，鼓勵患者運用其功能;隨即用語言強化，使患者相信在治療的幫助下，失去的功能正在恢復……已經(jīng)完全恢復;并進一步鼓勵患者進行相應的功能活動。

②催眠暗示：治療開始前先進行催眠感受性檢驗，檢驗的方法有多種，可選擇其中1～2種以確定患者是否適于語言催眠，例如讓患者雙足并立，背向醫(yī)生，頭部后仰，醫(yī)生以手托其枕部，然后告訴患者，手拿開后，他應會向后跌倒。如果患者在醫(yī)生的手拿開后立即向后傾倒，即表示患者具有一定催眠感受性，可選用語言催眠，在患者進入催眠狀態(tài)下進行暗示治療。如果患者催眠感受性不強，或醫(yī)生對語言催眠缺乏經(jīng)驗，則可選用2.5%硫噴妥鈉(sodium pentothal)或異戊巴比妥鈉(sodium amytal)10～20ml緩慢靜脈注射，使患者進入輕度意識模糊狀態(tài)，然后按上述覺醒時暗示的方法，用語言進行暗示或配合電刺激、按摩、被動運動等方式進行暗示。

(2)催眠療法：除用于增強暗示感受性，消除轉(zhuǎn)換癥狀外，尚可用以治療分離性遺忘癥、多重人格、緘默癥、木僵狀態(tài)以及情緒受到傷害或壓抑的患者。在催眠狀態(tài)下，可使被遺忘的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)，受到壓抑的情緒獲得釋放，從而達到消除癥狀的目的。

在催眠或覺醒狀態(tài)下，引導患者傾訴其內(nèi)心苦悶，使受到傷害或壓抑的情緒向外宣泄的治療方法，稱為疏泄療法(catharsis)。對情緒障礙突出的患者可收到良好效果。

(3)解釋性心理療法：主要目的在于：引導患者正確認識和對待致病的精神因素，認識疾病的性質(zhì)，幫助患者分析個性存在的缺陷，以及克服個性缺陷的途徑和方法。適用于除癔癥性精神病發(fā)病期之外的各種類型。

(4)分析性心理療法：著重探尋患者的無意識動機，引導患者認識無意識動機對健康的影響，并加以消除。主要適用于分離性遺忘，多重人格和各種轉(zhuǎn)換障礙?？刹扇【穹治黾夹g(shù)或領(lǐng)悟療法。

(5)行為療法：主要是采取循序漸進，逐步強化的方法對患者進行功能訓練，適用于暗示治療無效、肢體或言語有功能障礙的慢性病例。

(6)家庭療法：當患者家庭關(guān)系因疾病受到影響，或治療需要家庭成員配合時，宜采用這一治療方法，以改善患者的治療環(huán)境，取得家庭的支持。

2.藥物和物理療法

(1)藥物治療：癔癥性精神病狀態(tài)或痙攣發(fā)作時，很難接受正規(guī)的精神心理，可采用鹽酸氯丙嗪25～50mg，肌內(nèi)注射;或地西泮(安定)10～20mg，靜脈注射，促使患者入睡。有的患者醒后癥狀即消失。急性期過后，精神癥狀仍然明顯者，可采用鹽酸氯丙嗪口服給藥，1～3次/d，25～50mg/次。遺留頭昏、頭痛、失眠等腦衰弱癥狀者，可給予阿普唑侖(aprazolam)，3次/d，0.4～0.8mg/次，或勞拉西泮(氯羥安定)，3次/d，每次0.5～1mg;或羥嗪(安泰樂)，3次/d， 25mg/次;或艾司唑侖(舒樂安定)每晚睡前服1～2mg;歷時2～3周。

處于昏睡狀態(tài)的患者，給予氨水刺激鼻黏膜，可促使患者蘇醒。但刺激時間不能過長，以防鼻黏膜灼傷。

(2)物理治療：針刺或電興奮治療對轉(zhuǎn)換性癱瘓、耳聾、失明、失音或肢體抽動等功能障礙，都可有良好效果;但應注意配合語言暗示進行。處于轉(zhuǎn)換性木僵狀態(tài)的患者，強刺激的針刺或電興奮治療，可促使患者意識狀態(tài)恢復正常，可以選用。

本病是一類容易復發(fā)的疾病，及時消除病因，使患者對自己的疾病性質(zhì)有正確了解，正視存在的個性缺陷，改善人際關(guān)系，對預防復發(fā)都有一定幫助。長期住院或居家休養(yǎng)，對患者非適應性行為經(jīng)常予以遷就或不適當強化，均不利于康復。

3.治療 該病的治療應從檢查時就開始，建立良好的醫(yī)患關(guān)系對治療成敗非常關(guān)鍵，醫(yī)生要關(guān)心患者，幫助他們尋找發(fā)病的原因，引導他們正確地對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，疾病的治愈是醫(yī)生與患者共同努力的結(jié)果。癔癥的治療以心理治療為主，輔以藥物及其他治療。

4.心理治療

(1)解釋性心理治療：

①使患者及其家屬、同事對該病的本質(zhì)有個正確的認識，告之癔癥是一種功能性疾病，是完全可以治愈的，以消除其種種疑慮，便于更好地配合治療。

②引導患者認識精神和性格因素與發(fā)病和治療的關(guān)系，給予其安慰和鼓勵，幫助他們合理安排生活及工作，調(diào)整環(huán)境，去除精神刺激，積極主動地克服性格方面的缺陷。

③給予患者盡情疏泄的機會，適時地勸導他們用理智的態(tài)度處理所面臨的一切，而不要過分感情用事。

④同時，醫(yī)生還應教給患者親屬在患者癔癥發(fā)作時及發(fā)作前后應怎樣做。比如對待患者的態(tài)度上不要驚慌失措、過分關(guān)注或討好遷就。首先應全面、客觀地向醫(yī)生介紹病史。在實施治療方案時，親屬應放心地離開治療現(xiàn)場，給治療創(chuàng)造一個安靜寬松的環(huán)境。癥狀好轉(zhuǎn)時，親屬應配合醫(yī)生繼續(xù)鼓勵或暗示病人等。家屬如能配合醫(yī)生這樣做，將對改善癥狀、鞏固治療、避免復發(fā)起到重要作用。

(2)暗示治療：

①心理暗示：是消除癔癥癥狀，尤其是轉(zhuǎn)換癥狀的有效方法。在施行暗示治療時，應注意以下問題。A.治療環(huán)境要安靜，以消除環(huán)境對病人的各種不良影響。一切無關(guān)人員均應離開治療現(xiàn)場，避免由于家屬或周圍人的驚慌態(tài)度，或過分關(guān)注而使癥狀加重，給治療帶來困難。B.醫(yī)生在接觸病人并做全面檢查的過程中，態(tài)度應熱情、沉著、自信，要對治療充滿信心，建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，使病人產(chǎn)生信任感。實踐證明，病人對醫(yī)生的信賴程度往往是決定暗示治療成敗的關(guān)鍵。C.在言語暗示的同時，應針對癥狀采取其他相應措施，如吸氧，針刺，給予注射用水或維生素C針劑肌內(nèi)注射，靜脈推注鈣劑及電針治療等。

②藥物暗示：對于解離癥狀，可采用“誘導療法”，即以乙醚0.5ml靜脈注射，配合語言暗示，告知患者聞到特殊氣味(乙醚)后，癥狀即可發(fā)作，讓其無所顧忌地將疾病發(fā)作出來，發(fā)作的越徹底越好，待其發(fā)作高峰期過后，以適量蒸餾水胸前皮下注射，配合語言暗示，告知患者病已根除，發(fā)作即可停止。對于一些轉(zhuǎn)換癥狀，也同樣可以應用藥物暗示。如對癔癥性運動障礙的病人，我們可以取一支葡萄糖酸鈣注射液，告訴病人這是治這種病的特效藥，靜脈注射后，如果感到喉嚨熱，那么軀體癥狀馬上就會好轉(zhuǎn)。這樣患者一旦接受了言語暗示，那么注射后，隨著喉嚨的發(fā)熱，其軀體癥狀就可能戲劇性地消失。

(3)催眠療法：人在催眠狀態(tài)下更容易接受語言暗示，可通過催眠后的治療性語言“輸入”，達到消除分離和轉(zhuǎn)換癥狀的目的。

(4)行為療法：即對患者進行功能訓練，適用于暗示治療無效的運動或言語障礙患者。

5.藥物治療

(1)對于精神癥狀明顯者，可給予氯丙嗪，或合用鹽酸異丙嗪各25～50mg肌內(nèi)注射。

(2)對于情感暴發(fā)及抽搐發(fā)作者，可即刻予地西泮(安定)10～20mg，或氯硝西泮1～2mg肌內(nèi)注射。

(3)急性期過后，精神癥狀仍然明顯者，可予氯丙嗪25～50mg，1～3次/d口服;奮乃靜4～10mg，1～3次/d口服;或利培酮1～2mg，1次/d口服。有頭痛、失眠者，可給予阿普唑侖0.4mg，或勞拉西泮0.5mg，1～3次/d，口服。

6.其他治療

(1)針灸治療：可針刺人中、合谷、內(nèi)關(guān)、涌泉、足三里等穴位。

(2)按壓治療：可使患者平臥，術(shù)者用雙手拇指指腹分別按壓其人中、百會、膻中、氣海、中沖、內(nèi)關(guān)等穴位，按壓時由輕到重，緩緩按揉，直至患者癥狀緩解。

(3)電刺激治療：對抽搐發(fā)作、朦朧狀態(tài)、木僵狀態(tài)及某些轉(zhuǎn)換癥狀的病人，均可用較強的電刺激治療，往往會收到較好的療效。

7.藥物治療 癔癥性朦朧狀態(tài)、精神病狀態(tài)或痙攣發(fā)作，可采用鹽酸氯丙嗪，25～50mg肌注;或奮乃靜5～10mg肌注;或地西泮(安定)10～20mg靜注，促使患者入睡。急性期過后，精神癥狀仍明顯存在者，可采用氯丙嗪口服給藥，1～3次/d，25～50mg/次。遺留頭昏、頭痛、失眠等腦衰弱癥狀者，可給予阿普唑侖0.4～0.8mg，3次/d;或艾司唑侖，每晚睡前服1～2mg，一般需服2～3周。

處于昏睡狀態(tài)時，采用氨水刺激鼻黏膜促使蘇醒。但刺激時間不可過長，以免灼傷。

8.物理治療 癔癥性癱瘓、耳聾、失明、失音或肢體抽動等功能障礙或癔癥性木僵、朦朧狀態(tài)可采用針灸強刺激或電興奮治療，效果良好。注意配合語言暗示治療。

9.心理治療

(1)暗示療法：適用于癔癥性軀體障礙，尤其是急性起病患者。對迫切要求治療的患者在醒覺的情況下，通過語言并且配合適當理療、針灸或按摩即可取得良好效果。此種暗示稱覺醒性暗示。病程長，病因暫不明確，同時伴有運動和感覺障礙的患者，可選用葡萄糖酸鈣10ml靜脈緩慢推注，同時配合語言、按摩或被動運動等鼓勵患者運用其功能。在多方暗示下使患者相信其功能正在恢復。

另一種暗示療法在催眠狀態(tài)下進行。治療前先進行催眠感受性暗示，如患者具有一定催眠感受性，可選用語言催眠，在催眠狀態(tài)下進行暗示治療。如果患者感受性不強，可選用2.5%硫噴妥鈉或異戊巴比妥鈉10～20ml緩慢靜脈注射，使患者進入輕度朦朧狀態(tài)，然后按上述覺醒時暗示方法進行暗示。

(2)催眠療法：除用于增強暗示感受性，消除癔癥軀體癥狀外，也可適用于癔癥性遺忘、多重人格、木僵狀態(tài)、緘默癥以及情緒受到傷害或壓抑的患者。

在催眠或覺醒的狀態(tài)下，引導患者傾訴內(nèi)心苦悶，使受到傷害或壓抑的情緒向外宣泄的治療方法，稱疏泄療法。

(3)解釋性心理治療：適用于除癔癥性精神病發(fā)病期以外的各型癔癥。

(4)分析性心理治療：適用于癔癥性遺忘、多重人格和各種軀體障礙。

(5)行為療法：適用于暗示療法無效，肢體或言語功能障礙的慢性病例。

(二)預后

起病大多急驟，常由明顯的精神因素促發(fā)，其后癥狀可逐漸增多。初次起病通常在童年晚期至成年早期，10歲以前和35歲以后起病者較少見，但也有80歲以后首次發(fā)病的報告(Weddington，1979)。中年或晚年初次起病，應首先想到是否為神經(jīng)系統(tǒng)或其他軀體疾病。本病有發(fā)作性和持續(xù)性兩種病程。分離性神游癥、木僵狀態(tài)、恍惚狀態(tài)、附體狀態(tài)、情感暴發(fā)以及轉(zhuǎn)換性痙攣障礙等常為發(fā)作性，而分離性遺忘癥、身份障礙、轉(zhuǎn)換性運動障礙、感覺障礙等往往呈持續(xù)病程。

急性起病，到綜合醫(yī)院急診室就診的患者，大多迅速恢復。病程超過1年者，據(jù)Ljungberg(1957)觀察，約半數(shù)病人10年之后仍有癥狀存在。Lewis(1966)對Maudsley醫(yī)院98例癔癥患者追蹤7～12年的結(jié)果是：健康良好正在工作者54例，無變化12例，惡化10例，死亡7例。在死亡7例中，3例死于與精神科無關(guān)的原因，3例死于神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，1例自殺。大多數(shù)未恢復的病例都有人格障礙和社會適應困難。存活的91例最后診斷改變者11例：8例診斷為抑郁癥，2例為精神分裂癥，1例摔倒后出現(xiàn)癡呆。由此看來，此類患者的預后取決于多種因素：病因明確，且能及時合理解決，病程短，治療及時，病前無明顯人格缺陷者，大多能獲得良好結(jié)局?；颊呱≈笮睦頉_突得以緩和，不再出現(xiàn)焦慮;癥狀給患者帶來的這類好處稱為“原發(fā)性獲益”(primary gain);而疾病又可使患者從外界環(huán)境得到更多好處，如受親友的關(guān)懷和照顧，免除了繁重的工作負擔和責任等，則屬于“繼發(fā)性獲益”(secondary gain)。這兩種“獲益”盡管可給患者以眼前利益，但卻不利于癥狀的消除，致使病程遷延，經(jīng)久難愈?？梢姴〕痰拈L短和復發(fā)與否與病后是否正確處理密切相關(guān)，不當?shù)奶幚砘蜓哉Z暗示，?？稍黾蛹膊〉念B固性，而使病程延長。隨訪研究顯示，本病多數(shù)預后良好，2/3的該病患者都能完全康復，恢復工作，并從癥狀中解脫出來，少數(shù)如癱瘓或內(nèi)臟功能障礙者病程遷延，殘留癥狀，并因此嚴重影響工作和生活能力，甚至可因并發(fā)癥而影響壽命。病人若病程很長，或經(jīng)常反復發(fā)作，則治療比較困難，具有明顯表演性人格者治療也較困難，且易復發(fā)。