（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者右髖部疼痛4年余，隨著時(shí)間進(jìn)展逐漸出現(xiàn)活動(dòng)受限，未予以重視，但近2年來(lái)右側(cè)關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限及跛行明顯，癥狀逐漸加重，遂就診于我院，行雙髖關(guān)節(jié)X片提示：右側(cè)股骨頭囊性變，變形，髖關(guān)節(jié)周圍增生明顯，關(guān)節(jié)間隙消失，考慮為右側(cè)股骨頭壞死。結(jié)合患者的癥狀、體征及輔助檢查，我診斷患者為“右側(cè)股骨頭無(wú)菌性壞死”。為患者行了“右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后予以預(yù)防感染、鎮(zhèn)痛、切口換藥、對(duì)癥支持等治療，住院17天后好轉(zhuǎn)出院。
【基本信息】男性、56歲
【疾病類型】右側(cè)股骨頭無(wú)菌性壞死
【就診醫(yī)院】鞍山市中心醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年5月
【治療方案】全麻下右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
【治療周期】住院治療17天，定期隨訪1年
【治療效果】治療后患者未再出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，目前正在定期隨訪中
一、初次面診
患者老年男性，自述右髖部疼痛4年多，在院外進(jìn)行過(guò)對(duì)癥處理（具體治療不詳），未重視，未進(jìn)行系統(tǒng)的檢查與治療。此后患者的右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛逐漸加重，并出現(xiàn)活動(dòng)受限，當(dāng)時(shí)對(duì)生活影響較小，所以未予以重視。近2年來(lái)患者右側(cè)關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限及跛行明顯，癥狀逐漸加重，遂就診于我院，行雙髖關(guān)節(jié)X片提示：右側(cè)股骨頭囊性變，變形，髖關(guān)節(jié)周圍增生明顯，關(guān)節(jié)間隙消失，考慮為右側(cè)股骨頭壞死。當(dāng)時(shí)醫(yī)生建議患者住院進(jìn)行治療，但患者拒絕住院治療?，F(xiàn)患者的髖部疼痛更加嚴(yán)重， 日常生活受到明顯影響，遂再次來(lái)到我院，要求住院治療。
了解病史后我對(duì)患者進(jìn)行了體格檢查：脊柱無(wú)明顯側(cè)彎，無(wú)后凸畸形，活動(dòng)自如，壓痛（-），叩痛（-）。患者跛行步態(tài)，右下肢較左下肢短縮4cm，右側(cè)腹股溝處壓痛（+），右髖叩擊痛（-），右足趾感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常，四肢末梢血運(yùn)良好，四肢肌力正常。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：右髖：屈80°，伸直0°，外旋0°，內(nèi)收15°，外展20°。結(jié)合患者的癥狀、體征及輔助檢查，將患者以“右側(cè)股骨頭無(wú)菌性壞死”收入我科住院治療。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者入院后，我立刻給他安排了相關(guān)檢查，完善血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)未見(jiàn)明顯異常。心電圖未見(jiàn)明顯異常。髖關(guān)節(jié)X線提示：右側(cè)股骨頭變形，密度不均，右髖臼外上部密度增高，關(guān)節(jié)面不平整。右側(cè)股骨頭壞死可能，請(qǐng)結(jié)合臨床資料。髖部CT提示：右股骨頭變形，其內(nèi)可見(jiàn)多條線狀透亮影，局部骨密度增高，右髖關(guān)節(jié)在位，右側(cè)股骨頭壞死可能，請(qǐng)結(jié)合臨床。
通過(guò)患者的檢查、癥狀及體征，目前患者可以明確診斷為“右側(cè)股骨頭無(wú)菌性壞死”。針對(duì)患者的病情，目前最好的治療方法就是進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。在和患者及其家屬討論后，我決定給患者做“右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”。入院后的第7天，全麻下為患者行了“右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”。術(shù)中麻醉滿意，患者生命體征平穩(wěn)，手術(shù)順利，術(shù)后患者安返病房。術(shù)后予以預(yù)防感染、鎮(zhèn)痛、切口換藥、對(duì)癥支持等治療，并注意觀察患者病情變化。
術(shù)后第三天復(fù)查髖關(guān)節(jié)X片提示：右側(cè)可見(jiàn)人工全髖關(guān)節(jié)影，片示余骨皮質(zhì)連續(xù)，兩側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，請(qǐng)結(jié)合臨床。術(shù)后病理活檢回示：（右髖）表面軟組織增生或糜爛，下方骨小梁增寬，小梁間纖維組織增生，符合骨性關(guān)節(jié)炎改變，請(qǐng)結(jié)合影像學(xué)。
三、治療效果
術(shù)后患者未訴特殊不適，右側(cè)髖部無(wú)明顯疼痛不適，無(wú)肢體麻木。右髖部切口愈合拆線，切口處外敷料干燥，未見(jiàn)明顯滲血、滲液，右足趾感覺(jué)運(yùn)動(dòng)良好，末梢血運(yùn)正常?；颊咦≡浩陂g精神、飲食及睡眠好，大小便正常，住院17天后出院。出院時(shí)患者無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不適，囑患者出院后注意休息，定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。
四、注意事項(xiàng)
1、術(shù)后麻醉清醒后應(yīng)活動(dòng)未固定的關(guān)節(jié)，做肌肉收縮鍛煉或按摩下肢，避免發(fā)生深靜脈栓塞、墜積性肺炎等并發(fā)癥。
2、術(shù)后患者應(yīng)保持外展、外旋、輕度屈曲位，睡覺(jué)時(shí)梯形枕應(yīng)夾在雙下肢間固定3-6個(gè)月。
3、飲食應(yīng)以含鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)、維生素、易消化的食物為主，這樣才能使患者盡快康復(fù)。
4、患肢應(yīng)正確進(jìn)行功能鍛煉，暫扶拐或助行器功能鍛煉，避免髖關(guān)節(jié)屈曲大于90°，避免下肢內(nèi)旋內(nèi)收的動(dòng)作。
5、術(shù)后1月、3月、半年至一年復(fù)查X線一次，定期到醫(yī)院隨訪。
五、個(gè)人感悟
股骨頭壞死又稱股骨頭無(wú)菌性壞死，或股骨頭缺血性壞死，是骨壞死的一種。股骨頭局部血運(yùn)不良，引發(fā)股骨頭血液循環(huán)障礙，從而使得股骨頭進(jìn)一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。
引起股骨頭壞死的原因多種多樣，但最常見(jiàn)的有以下三大原因：長(zhǎng)期使用激素，激素性股骨頭壞死極其常見(jiàn)；長(zhǎng)期酗酒，酒精會(huì)增加血液粘滯度，造成骨微循環(huán)障礙，最終導(dǎo)致股骨頭壞死；髖部創(chuàng)傷，其中最常見(jiàn)的是股骨頸骨折，可以直接影響股骨頭局部的血運(yùn)供給，從而導(dǎo)致股骨頭壞死。
臨床上股骨頭壞死的治療可分為兩大類，首先是以保股骨頭為主的各種治療方式，其次就是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可為患者提供一個(gè)可動(dòng)的無(wú)痛關(guān)節(jié)，從而可以緩解患者的癥狀，明顯提高患者生活質(zhì)量。術(shù)后患者可獲得日常生活所需的髖關(guān)節(jié)功能，但并不主張進(jìn)行劇烈的體育活動(dòng)，因?yàn)榭赡軐?dǎo)致人工關(guān)節(jié)壽命縮短。開(kāi)展適量、適合自己的體育活動(dòng)，既能促進(jìn)心肺功能，又不會(huì)增加對(duì)人工關(guān)節(jié)的損傷。這位患者就進(jìn)行了右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后療效不錯(cuò)，患者未再出現(xiàn)髖部疼痛不適，術(shù)后患者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，盡量避免過(guò)度勞累及過(guò)重的體力活動(dòng)。