（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者女，63歲，入院三天前感覺腹部疼痛、腹脹，并且食欲也不好，還伴有惡心、嘔吐、燒心、反酸、排便困難這些癥狀。兩次就診當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室后腹痛、腹脹還沒有緩解，家屬遂急送往我院就診。腹部立位片、血常規(guī)未見異常，體格檢查發(fā)現(xiàn)左中腹及上腹部壓痛，但無反跳痛，且腸鳴音亢進(jìn)，其余未見異常，入院明確檢查后，考慮診斷為急性膽囊炎。給予開塞露灌腸以促進(jìn)排便，暫時(shí)禁食，再加用奧硝唑靜點(diǎn)以抗感染，加用匹維溴銨口服以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，靜滴泮托拉唑鈉抑酸、間苯三酚以緩解胃腸道痙攣，同時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液治療。癥狀緩解后準(zhǔn)予患者第二日靜點(diǎn)完畢后出院，針對(duì)癥狀讓患者回家后口服膽寧片、匹維溴銨片、磷酸鋁凝膠、奧美拉唑腸溶片。
【基本信息】女性、63歲
【疾病類型】膽囊炎
【就診醫(yī)院】南宮市人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年9月
【治療方案】藥物治療：靜滴泮托拉唑鈉、間苯三酚、奧硝唑、匹維溴銨
【治療周期】5天
【治療效果】腹痛、腹脹等不適完全緩解
一、初次面診
患者女，63歲，入院三天前感覺腹部疼痛、腹脹，并且食欲也不好，還伴有惡心、嘔吐、燒心、反酸、排便困難這些癥狀。但沒有出現(xiàn)頭痛、頭暈、發(fā)熱、寒戰(zhàn)這些癥狀，于是老太太就去當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室看了醫(yī)生，考慮急性胃腸炎，吃了幾次藥后（具體藥物不清楚），癥狀還是沒有緩解。
在入院2小時(shí)前，患者腹痛加重，還伴有腹脹、嘔吐、下腹部墜脹感，故又去那家診所，給予肌注“阿米卡星、6542及溴米那普魯卡因”之后，腹痛、腹脹還沒有緩解，家屬遂急送往我院就診。
腹部立位片、血常規(guī)未見異常，體格檢查發(fā)現(xiàn)左中腹及上腹部壓痛，但無反跳痛，且腸鳴音亢進(jìn)，其余未見異常，故以腹痛原因待查收入我院，初步診斷為“不完全腸梗阻？急性胃炎？”。
三、治療效果
入院后，由于患者急性起病，目前腹痛加重，還伴有腹脹、惡心等情況，有出現(xiàn)腸梗阻進(jìn)一步加重、電解質(zhì)紊亂、腸壞死甚至腸穿孔的可能，為進(jìn)一步查明腹痛原因，交代患者去做腹部彩超、肝腎功能、血糖、血脂、心肌酶、血尿淀粉酶、尿常規(guī)檢查。第二日，檢查結(jié)果報(bào)回，腹部彩超示膽囊內(nèi)膜欠光滑（如圖）、肝胰脾腎輸尿管膀胱未見明顯異常；尿常規(guī)：白細(xì)胞100個(gè)/ul，指標(biāo)偏高，其余檢查均正常。
故結(jié)合病情及輔助檢查及體征，排除腸梗阻可能，考慮診斷為急性膽囊炎。給予開塞露灌腸以促進(jìn)排便，暫時(shí)禁食，再加用奧硝唑靜點(diǎn)以抗感染，加用匹維溴銨口服以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，靜滴泮托拉唑鈉抑酸、間苯三酚以緩解胃腸道痙攣，同時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液治療，密切觀察病情變化。
第三日，患者腹痛、腹脹緩解，偶有腹部不適感，于是繼續(xù)靜滴泮托拉唑鈉抑酸、間苯三酚緩解胃腸道痙攣，維生素C、維生素B6補(bǔ)液等對(duì)癥治療后病情好轉(zhuǎn)，無明顯腹痛、腹脹不適感。準(zhǔn)予患者明日靜點(diǎn)完畢后出院，針對(duì)癥狀讓患者回家后口服膽寧片、匹維溴銨片、磷酸鋁凝膠、奧美拉唑腸溶片。
三、治療效果
患者通過靜滴泮托拉唑鈉、間苯三酚、奧硝唑、匹維溴銨、補(bǔ)液治療后，腹痛、惡心、便秘癥狀明顯緩解，且住院期間患者很配合醫(yī)生，出院時(shí)癥狀已完全消失。讓患者出院帶藥，包括口服利膽的膽寧片、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的匹維溴銨片，還有保護(hù)胃粘膜的磷酸鋁凝膠，抑制胃酸的奧美拉唑腸溶片，并告知患者用藥方案及注意事項(xiàng)，一個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)。若期間有何不適，應(yīng)及時(shí)就診。
四、注意事項(xiàng)
1、患者要注意休息，清淡飲食，禁忌辛辣、生冷等刺激性食物，避免勞累、著涼。
2、低脂飲食，禁忌暴飲暴食，要少食多餐，可反復(fù)刺激膽囊收縮，促進(jìn)膽汁排出。
3、適當(dāng)多喝水，大量攝入水分有助于膽汁稀釋，食用適量膳食纖維可刺激腸蠕動(dòng)預(yù)防發(fā)作，并且要按時(shí)規(guī)律服藥。
五、個(gè)人感悟
由于生活水平的提高，飲食習(xí)慣的改變，近年來膽囊炎的發(fā)病率不斷升高。膽囊炎有急慢性之分，急性膽囊炎往往有明顯的疼痛，患者會(huì)自行就醫(yī)，而慢性膽囊炎癥狀常不明顯，容易被忽視，直至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)。
慢性膽囊炎的癥狀、體征常常不典型。最常見癥狀為腹痛，常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)腹脹、腹痛，疼痛程度不一，多在上腹部，有的會(huì)放射到右肩背部，可以伴有惡心嘔吐，但很少出現(xiàn)怕冷、高熱或黃疸。但長(zhǎng)此以往不重視，可能出現(xiàn)慢性膽囊炎的急性發(fā)作，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致膽囊化膿、穿孔等。如果合并膽結(jié)石，危害更大，可能會(huì)引發(fā)急性胰腺炎，危及生命。
所以我們?cè)谌粘Ｉ钪校ㄟ^飲食等去避免膽囊炎的發(fā)作。像我這位患者，來醫(yī)院就診還及時(shí)，膽囊炎病變還比較輕，通過藥物可以治療。此外，老年人便秘發(fā)生率也很高，像我這位老年患者，由于便秘引起的腹痛。因此，老年人還應(yīng)注意飲食和生活習(xí)慣，適當(dāng)體育鍛煉。