（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者既往有高血壓、2型糖尿病病史多年，一直服用降壓藥、降糖藥，血壓、血糖控制尚好。10小時(shí)前出現(xiàn)腹痛，疼痛逐漸加重，無(wú)法忍受，暫以曲馬多止痛，后通過(guò)腹部彩超、胸腹部平片、心電圖等檢查后，結(jié)合患者體征，診斷為急性膽囊炎，給予三代頭孢抗感染，間苯三酚解痙止痛，泮托拉唑抑酸護(hù)胃等對(duì)癥治療，同時(shí)改善飲食習(xí)慣，進(jìn)積極治療后患者腹痛癥狀明顯緩解，無(wú)惡心、嘔吐等癥狀。
【基本信息】女，60歲
【疾病類型】急性膽囊炎
【就診醫(yī)院】南宮市人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2019那9月
【治療方案】三代頭孢抗炎、曲馬多止痛等對(duì)癥治療
【治療周期】住院治療7天
【治療效果】患者腹痛癥狀明顯緩解
一、初次面診
上周我在門(mén)診坐診時(shí)，一位老年女性患者走進(jìn)了我的診室，雙手捂住腹部，滿臉痛苦，詢問(wèn)其原因，患者告訴我大約10小時(shí)前自己開(kāi)始出現(xiàn)腹痛，當(dāng)時(shí)未在意，后來(lái)疼痛逐漸加重，甚至到了無(wú)法忍受的地步，期間感惡心，并出現(xiàn)嘔吐，嘔吐出胃內(nèi)容物，其余無(wú)明顯特殊不適。
經(jīng)過(guò)詢問(wèn)，患者既往有高血壓、2型糖尿病病史多年，平素一直口服降壓藥、降糖藥，控制尚可。經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單查體，患者除腹部壓痛外，其余無(wú)特殊陽(yáng)性體征。根據(jù)現(xiàn)有資料，暫無(wú)法明確患者腹痛病因。為求進(jìn)一步治療，門(mén)診先以“腹痛待查”收住入院。
二、治療經(jīng)過(guò)
入院后，先予曲馬多止痛、禁食等處理，迅速緩解患者痛苦，同時(shí)完善了三大常規(guī)、肝腎功能、淀粉酶、腹部彩超、胸腹部平片、心電圖等常規(guī)檢查，盡快明確腹痛病因。
其中心電圖提示完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；B超示：脂肪肝，膽囊多發(fā)結(jié)石；血常規(guī)提示:WBC20.4×10^9/L、中性粒細(xì)胞92.30%，結(jié)合患者炎癥指標(biāo)高及B超檢查，明確急性膽囊炎是引起患者腹痛的“元兇”。病因已明，便可以一擊即中，藥到癥除。
綜合患者癥狀及體征，考慮患者目前年齡較大，且合并糖尿病、心血管的基礎(chǔ)疾病，暫予保守治療，以解除癥狀，緩解疼痛。同時(shí)告知患者，若腹痛頻繁發(fā)作，可外科門(mén)診就診，決定是否行膽囊切除術(shù)。
予三代頭孢抗感染，間苯三酚解痙止痛，泮托拉唑抑酸護(hù)胃等對(duì)癥治療，并囑咐患者低脂飲食，切忌油膩、辛辣飲食刺激。經(jīng)過(guò)幾天的住院治療，患者腹痛癥狀消失，無(wú)惡心嘔吐等癥狀，查體腹部體征也未見(jiàn)特殊陽(yáng)性體征，隨后復(fù)查了相關(guān)炎性指標(biāo)，血常規(guī)（見(jiàn)下圖）未見(jiàn)明顯異常，其余指標(biāo)也較入院時(shí)有所下降。在患者及家屬的要求下，同意其出院，并告知其飲食注意事項(xiàng)及定期來(lái)院復(fù)查。
三、治療效果
患者入院后，完善相關(guān)檢查，結(jié)合癥狀與體征，明確急性膽囊炎診斷。隨后積極予三代頭孢抗炎，間苯三酚解痙止痛，泮托拉唑抑酸護(hù)胃等對(duì)癥治療，并予飲食指導(dǎo)，后患者腹痛癥狀明顯緩解，腹部查體也無(wú)明顯異常，精神狀態(tài)較入院時(shí)明顯改善?；颊邔?duì)治療效果很滿意，開(kāi)心出院。同時(shí)囑咐患者出院后要注意飲食清淡、低脂，控制血壓、血糖。
四、注意事項(xiàng)
1、本次治療僅是緩解疼痛，控制感染，由于膽囊結(jié)石仍然存在，以后再次出現(xiàn)腹痛的可能性很大。若是膽囊炎反復(fù)發(fā)作，若要求根除病因，可外科門(mén)診就診，與醫(yī)生及時(shí)溝通，排除相關(guān)禁忌癥后行膽囊切除。
2、油膩飲食是膽囊炎反復(fù)發(fā)生的重要誘因，這就要求患者在日常中管住嘴，邁開(kāi)腿，減少油膩刺激，從而降低膽囊炎反復(fù)再次的可能性。
五、個(gè)人感悟
目前膽囊結(jié)石是很常見(jiàn)的一種疾病，大多數(shù)在體檢中發(fā)現(xiàn)，基本沒(méi)有任何不適。在超過(guò)40歲的肥胖女性中，發(fā)病率較高。急性膽囊炎往往是膽囊結(jié)石的一種并發(fā)癥，在膽囊結(jié)石的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)難以忍受的腹痛、惡心、嘔吐，并可能伴有發(fā)熱時(shí)，需警惕這種并發(fā)癥的發(fā)生。
本患者是一位老年女性，既往有糖尿病病史，此次因劇烈腹痛入院，腹部B超提示：膽囊結(jié)石，綜合考慮患者年齡與癥狀，很快可以明確“急性膽囊炎”的診斷。對(duì)于大多數(shù)膽囊炎，臨床上均首先考慮保守治療。考慮患者年齡較大，疼痛明顯，積極予抗炎、止痛、抑酸等對(duì)癥治療，經(jīng)過(guò)積極對(duì)癥治療與飲食指導(dǎo)，患者成功出院，并囑患者出院后積極管理血糖、低脂飲食，防止再發(fā)。
膽囊炎的預(yù)防中，飲食管理很重要。特別是有膽囊炎發(fā)作病史的患者，尤其注意。嚴(yán)格執(zhí)行低脂飲食，忌油膩，忌辛辣，防止其再發(fā)。若膽囊炎反復(fù)發(fā)作，是可以考慮膽囊切除術(shù)的，這就需要綜合考慮患者意愿與一般情況了。