（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）
摘要：60歲女性高血壓病史10余年，一周前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，呈陣發(fā)性，休息幾小時后癥狀緩解。完善顱腦MRI+DWI、腦血管、眼震電圖等檢查后，明確診斷為“前庭周圍性眩暈”，給予氯吡格雷、阿托伐他汀鈣、硝苯地平緩釋片、培哚普利叔丁胺片、強力定眩片等藥物治療后，患者恢復良好，頭暈較前好轉(zhuǎn)，神清，語利，血壓控制可，眼球活動正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。
【基本信息】女，60 歲
【疾病類型】前庭周圍性眩暈
【就診醫(yī)院】北京大學首鋼醫(yī)院
【就診時間】2020年7月
【治療方案】藥物治療（氯吡格雷，阿托伐他汀鈣，硝苯地平緩釋片，培哚普利叔丁胺片，強力定眩片等對癥治療）
【治療周期】住院治療 7 天
【治療效果】患者頭暈較前好轉(zhuǎn)。
一、 初次面診
上個星期四我在神內(nèi)門診坐診時，一位 60 歲的女性患者走進我的診室，詢問其就診原因，患者告訴我大約一周前，無明顯誘因出現(xiàn)了頭暈，一陣一陣的，每次休息幾個小時以后就緩解了，頭不疼，也沒有惡心、嘔吐等癥狀，因此一直沒有進行特殊處理。發(fā)病以來，食欲，睡眠，大小便正常，精神欠佳，體力下降，體重無明顯減輕。
有高血壓病史10余年，平素每天硝苯地平控釋片控制血壓，血壓控制欠佳，平時血壓170/110mmHg左右。?？撇轶w：意識清醒，雙側(cè)瞳孔等大等圓，雙側(cè)對光反射正常，未見眼震，口角無明顯歪斜，雙側(cè)病理征陰性，雙側(cè)指鼻試驗及跟-膝-脛試驗正常。未見其他明顯異常。輔助檢查：待查。今來我院就診，門診測血壓169/100mmHg，所以門診以“腦血管病”先行收住入院。
二、治療經(jīng)過
老年患者，急性起病，表現(xiàn)為頭暈，行走飄忽感。神經(jīng)系統(tǒng)體檢無陽性體征，完善顱腦MRI+DWI、腦血管檢查及眼震電圖檢查協(xié)助病因診斷。入院后完善了相關常規(guī)檢查（三大常規(guī)，肝腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)、尿酸、心電圖等）。前庭功能檢查：其中眼震電圖檢查：眼震電圖位置試驗陽性。
由于患者常為發(fā)作性的，多呈旋轉(zhuǎn)性或上下左右晃動，程度較劇，持續(xù)時間較短，從數(shù)秒鐘、數(shù)分鐘至數(shù)日，很少超過數(shù)周(內(nèi)耳鏈霉素中毒以及聽神經(jīng)瘤除外)，這是因為大腦可發(fā)生代償作用。根據(jù)患者出現(xiàn)伴隨癥狀及體征：常伴發(fā)水平性或水平一旋轉(zhuǎn)性眼球震顫，其程度與眩暈相一致；常伴有迷走神經(jīng)激惹征如惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗等。常伴有姿勢不穩(wěn)或傾倒；可伴有耳鳴及聽力減退；很少伴有神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征(除聽神經(jīng)瘤外)。所以診斷為前庭周圍性眩暈。
輔助檢查報告：生化：生化鉀：3.32mmol/L（降低），葡萄糖6.99mmol/L（升高）,甘油三酯2.06mmol/L(升高)，MR檢查結(jié)果：1.顱內(nèi)多發(fā)腔隙性腦梗死2.腦白質(zhì)高信號（Fazekas1級）彩超報告：左側(cè)頸動脈竇部斑塊形成，雙側(cè)椎動脈形態(tài)學未見異常改變。彩超報告：脂肪肝，肝囊腫。彩超報告：膽囊結(jié)石。彩超報告：右側(cè)股總動脈斑塊形成。動態(tài)心電圖檢查結(jié)果：1.竇性心律2.偶發(fā)房性早搏有24個/全程。彩超報告：甲狀腺結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)1：T1-RADS4a類，結(jié)節(jié)2：T1-RADS2類）。雙側(cè)頸部見淋巴結(jié)。
根據(jù)患者的病情，我做出了以下治療方案，患者血壓控制不好，首先給予降壓治療，用硝苯地平緩釋片+培哚普利叔丁胺片來控制血壓，穩(wěn)定病情。根據(jù)彩超所示，患者具有頸動脈粥樣硬化等表現(xiàn)，給予抗血小板聚集治療，穩(wěn)定斑塊用阿托伐他丁，改善微循環(huán)，改善腦細胞代謝，改善眩暈等對癥處理。
與患者溝通了治療藥物的用藥情況，患者需要配合的注意事項后，經(jīng)過幾天對癥支持治療，患者恢復良好，頭暈較前好轉(zhuǎn)，神清，語利，血壓控制150/90mmHg,眼球活動正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。治療結(jié)果好轉(zhuǎn)。因此，在患者要求下，同意其出院，并告知其日常生活注意事項以及來醫(yī)院復查時間。
三、治療效果
患者入院前一周間斷性頭暈，呈陣發(fā)性，高血壓病史10余年，血壓控制欠佳。專科檢查：眼震電圖位置試驗陽性。經(jīng)藥物治療后，患者血壓趨于穩(wěn)定，一般情況可，頭暈較之前明顯好轉(zhuǎn)，眼球活動正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，在患者的要求下準予出院。
四、注意事項
1、前庭周圍性眩暈發(fā)作間歇期不宜單獨外出，以防出現(xiàn)事故。
2、前庭周圍性眩暈發(fā)作時應臥床休息，轉(zhuǎn)頭應慢慢轉(zhuǎn)，避免動作過大。室內(nèi)宜安靜，空氣要通暢，光線盡量暗些。
3、患者應減輕體重，減少鈉鹽的攝入，減少脂肪的攝入，補充鉀鹽，戒煙限酒，增加運動，減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡，必要時補充葉酸制劑。
4、眩暈患者還應注意血壓的變化，觀察眩暈的發(fā)作時間，程度，誘因及發(fā)作時伴隨的癥狀。
五、個人感悟
周圍性眩暈的特點是比較劇烈，容易發(fā)生跌倒，出現(xiàn)周圍性眩暈以后應該及早去醫(yī)院就診，先控制癥狀，積極地查找病因，找眩暈?？频尼t(yī)生明確病情，針對性治療，看是耳石癥、前庭神經(jīng)發(fā)炎還是梅尼埃病，不同的疾病治療方法不一樣。患者如果突然發(fā)生嚴重的頭暈與眩暈，要注意可能是腦血管病或者降壓過度、直立性低血壓、或者合并前庭周圍性眩暈。
眩暈是患者感到自身或周圍環(huán)境物體旋轉(zhuǎn)或搖動的一種主觀感覺障礙，常伴有客觀的平衡障礙，一般無意識障礙。臨床上將眩暈分為：前庭系統(tǒng)性眩暈也稱真性眩暈，還有一種非前庭系統(tǒng)性眩暈也稱一般眩暈。本例患者是前庭周圍性眩暈，在藥物治療方面，患者可以選擇口服前庭抑制劑是治療眩暈的藥物，使用不應該超過72小時，超過時間以后會影響前庭康復，如乘暈寧、地芬尼多等藥物都屬于前庭抑制劑。對任何的頭暈都應該進行積極的康復治療，不能長期躺在床上，爭取早下地、多活動，在家人的幫助下盡早下地鍛煉，可以促進前庭功能盡早康復。通過及時的藥物治療之后，患者眩暈癥狀就會逐步好轉(zhuǎn)，但是仍然需要定期復診觀察病情的變化情況，因為有一部分患者病情可能會出現(xiàn)反復發(fā)作的。