（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：患兒男，4歲。體格檢查發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)育落后，營養(yǎng)中等，反應遲鈍，不主動與人交流，言語障礙，不能用言語表達意愿，理解能力、認知能力、判斷力均落后于正常同齡兒童。結(jié)合患者的癥狀、體征，我初步考慮患者的診斷為“孤獨癥譜系障礙 兒童孤獨癥”，收住入院治療。中醫(yī)治療以“醒腦開竅”為法，給予頭皮針、普通針刺、隔物灸，并合并綜合康復訓練。但患兒不能配合針灸，且患兒家屬不能接受針灸治療，故暫不予以針灸治療。予以耳針，以調(diào)節(jié)臟腑，寧心益智。經(jīng)過四個多月的住院治療后，各項指標均有不同程度的好轉(zhuǎn)，遂予以辦理出院，并囑家長在日常生活中堅持對患兒進行康復訓練，定期復查。
【基本信息】男，4歲
【疾病類型】孤獨癥譜系障礙 兒童孤獨癥
【就診醫(yī)院】沈陽市紅十字會醫(yī)院
【就診時間】2021年11月
【治療方案】系統(tǒng)性康復訓練，包括言語訓練、認知知覺功能障礙訓練、引導式教育訓練、行為矯正治療、感覺統(tǒng)合治療、作業(yè)療法以及手功能訓練等治療
【治療周期】住院4月余，出院后堅持康復訓練并且按時隨訪
【治療效果】經(jīng)過系統(tǒng)性規(guī)范治療后，患者社交障礙伴言語簡單癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)
一、初次面診
患兒男，4歲。1歲時可叫爸爸媽媽，1歲2月時可以獨自行走。但他們發(fā)現(xiàn)患者1歲半時就不愛與其他小朋友玩耍，喜歡一個人獨處，對父母不依賴，常反復開關(guān)燈，但家屬此時未引起重視。
患兒2歲8個月時開始出現(xiàn)不愛互動，與人交流時言語簡單，叫他的名字也沒有反應，于是患兒家屬帶他到西安兒童醫(yī)院就診，行頭顱MRI未見明顯異常，診斷為“1、言語發(fā)育遲緩；2、孤獨癥”，建議進行康復治療，但家屬未行康復治療，而是在家自行引導。
患者3歲時上述癥狀持續(xù)加重，遂家屬帶患兒到西安市腦病醫(yī)院住院，診斷為“孤獨癥譜系障礙”，住院期間予以針灸、言語、作業(yè)、感統(tǒng)、行為矯正等康復治療。治療5個月后其癥狀稍好轉(zhuǎn)，可以聽懂并完成簡單指令。
4歲時患兒開始上幼兒園，期間患兒不能與其他兒童交流，注意力不能集中，學習能力差，不聽老師指令，喜歡亂跑，不能適應學習環(huán)境。今為求進一步治療，遂來我門診就診。
體格檢查發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)育落后，營養(yǎng)中等，反應遲鈍，不主動與人交流，言語障礙，不能用言語表達意愿，理解能力、認知能力、判斷力均落后于正常同齡兒童。計算力無，記憶力無法查，多動，對周邊環(huán)境無注視，注意力不集中，興趣狹窄，喜歡亂跑，喜歡手拿鑰匙。結(jié)合患者的癥狀、體征，我初步考慮患者的診斷為“孤獨癥譜系障礙 兒童孤獨癥”，將患者收住入院進行治療。
二、治療經(jīng)過
患兒入院后，基于“孤獨癥譜系障礙 兒童孤獨癥”的考慮，我進一步為患兒完善了頭顱MRI、腦電圖未見明顯異常。完善血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血功能、大小便常規(guī)均未見明顯異常。為了明確患者的診斷，完善《兒童孤獨癥行為量表（ABC）》提示：總分為61分，受試者有可疑的孤獨癥表現(xiàn)，表現(xiàn)與人交往困難，運用語言能力差，日常生活維持一成不變行為活動，帶動困難，存在認知障礙?！秲和陋毎Y評定量表（ABC）》提示：總分34.5分，有輕度孤獨癥征象。
結(jié)合患者的癥狀、體征及相關(guān)輔助檢查，目前可明確診斷為“孤獨癥譜系障礙 兒童孤獨癥”。針對患者目前的情況，我準備對患兒進行中醫(yī)治療，以“醒腦開竅”為法，給予頭皮針、普通針刺、隔物灸，并輔助綜合康復訓練。但由于患兒不能配合針灸，且患兒家屬亦不能接受針灸治療，故暫不予以針灸治療。予以耳針，選穴，心、肝、腦干、交感、神門以調(diào)節(jié)臟腑，寧心益智。
確定治療方案后，因患兒發(fā)育遲緩，營養(yǎng)中等，遂向患兒家屬普及營養(yǎng)知識教育，使其合理、科學的搭配患兒飲食，并囑患兒家屬密切配合醫(yī)生，堅持進行康復訓練，增強治療效果。同時囑家長注意看護患兒遠離危險物品，防止跌倒摔傷，墜床等意外傷害，防止自傷的發(fā)生，下床活動、入廁時應有專人陪護，多與周圍孩子玩耍。
三、治療效果
經(jīng)過四個多月的住院治療后，患兒的社交障礙及言語簡單等癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，復查《0-6歲兒童發(fā)育檢查報告（Gese11）》及《兒童孤獨癥行為量表（ABC）》 后，提示各項指標均有不同程度的好轉(zhuǎn)，遂予以辦理出院，并囑家長在日常生活中堅持對患兒進行康復訓練，定期復查，必要時隨時到我院門診就診。
四、注意事項
1、兒童孤獨癥需要進行長期的、科學的系統(tǒng)性康復治療，因此家長不能病急亂投醫(yī)，輕信偏方，也不要急于求成，短時間內(nèi)反復改變治療方案。
2、家長要深入、全面的參與康復治療過程，不能只依靠醫(yī)院或康復中心對患兒進行訓練，在日常生活中也應該堅持對患兒進行科學訓練，改善其預后。
3、由于兒童孤獨癥患兒無法徹底分解牛奶中的酪蛋白，易造成消化道內(nèi)帶有鴉片活性的短鈦鏈增多，從而加重癥狀，因此應控制奶制品攝入量，可多吃富含維生素的水果。
五、個人感悟
兒童孤獨癥是廣泛性發(fā)育障礙中最常見、最具有代表性的疾病，目前認為其病因以遺傳因素為主，遺傳因素和環(huán)境因素相互作用而導致的結(jié)果，且男孩發(fā)病率大于女孩。
孤獨癥通常起病于嬰幼兒時期，主要表現(xiàn)為社會交往障礙、交流障礙、興趣狹窄、刻板與重復行為等，多數(shù)患兒還伴有不同程度的精神發(fā)育遲滯，大部分孤獨癥患兒在3歲前就可出現(xiàn)相應的表現(xiàn)。
本例患兒在1歲半時就出現(xiàn)了異于同齡人的表現(xiàn)，但家長并未引起重視，致使病情逐漸加重，而越早治療，患兒的預后也越好，因此如果發(fā)現(xiàn)孩子有疑似孤獨癥的表現(xiàn)時，應及時去兒科或精神科就診，及時進行科學、系統(tǒng)的治療，以獲得良好的預后，避免因就診不及時導致病情加重，影響患兒未來的生活。
目前孤獨癥沒有有效的預防措施，母親在孕期應保持健康的生活方式，不要隨意服用藥物，并戒煙、戒酒等。此外大約1%的孤獨癥由感染風疹引起，因此接種此類風疹疫苗也很有必要。