（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患兒男，5歲，不愛(ài)說(shuō)話，目光躲避，不和人對(duì)視，家屬叫他的名字，也沒(méi)有反應(yīng)。體格檢查發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，反應(yīng)較遲鈍，言語(yǔ)簡(jiǎn)單，生活自理能力較簡(jiǎn)單，雙手精細(xì)活動(dòng)差，存在孤獨(dú)傾向和刻板行為，喜歡玩堆盒子游戲，對(duì)其他事物缺乏興趣。以“孤獨(dú)癥譜系障礙 兒童孤獨(dú)癥”收入我科住院治療。予以綜合康復(fù)訓(xùn)練，合并中醫(yī)針灸以“開(kāi)竅啟閉”為治則。經(jīng)過(guò)四個(gè)多月的住院治療 ，患兒各項(xiàng)能力均有不同程度的好轉(zhuǎn)，遂予以辦理出院，并囑家長(zhǎng)堅(jiān)持對(duì)患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查。
【基本信息】男、5歲
【疾病類(lèi)型】孤獨(dú)癥譜系障礙 兒童孤獨(dú)癥
【就診醫(yī)院】沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年9月
【治療方案】系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練，包括言語(yǔ)訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練、感覺(jué)綜合訓(xùn)練、行為矯正治療、作業(yè)療法以及手功能訓(xùn)練等，同時(shí)予以中醫(yī)針灸“開(kāi)竅啟閉”治療
【治療周期】住院治療4月余，出院后堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練并且按時(shí)隨訪
【治療效果】經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練+中醫(yī)針灸治療后，患者主動(dòng)言語(yǔ)及行為明顯增多
一、初次面診
患兒男，5歲，不愛(ài)說(shuō)話，目光躲避，不和人對(duì)視，家屬叫他的名字，也沒(méi)有反應(yīng)。1歲6個(gè)月時(shí)可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的言語(yǔ)交流，但此后逐漸出現(xiàn)言語(yǔ)發(fā)育遲緩，未引起重視。3歲時(shí)到外院就診，診斷為“孤獨(dú)癥譜系障礙”,于2019年、2020年相繼在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，治療后患兒言語(yǔ)稍增多，刻板行為及反應(yīng)較前稍有改善。
現(xiàn)為求進(jìn)一步治療，遂于我門(mén)診就診。體格檢查發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，反應(yīng)較遲鈍，言語(yǔ)簡(jiǎn)單，發(fā)音以1-2字為主，發(fā)音較少，生活自理能力較簡(jiǎn)單，可以穿脫簡(jiǎn)單衣物，雙手精細(xì)活動(dòng)差，存在孤獨(dú)傾向和刻板行為，喜歡玩堆盒子游戲，對(duì)其他事物缺乏興趣。四肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)膝腱反射（++），雙側(cè)Babinski征（+）。結(jié)合患者的癥狀及體征，我初步考慮患者的診斷為“孤獨(dú)癥譜系障礙 兒童孤獨(dú)癥”。為了進(jìn)一步進(jìn)行治療，將他以“孤獨(dú)癥譜系障礙 兒童孤獨(dú)癥”收入我科住院治療。
二、治療經(jīng)過(guò)
患兒入院后，進(jìn)一步完善了《0-6歲兒童發(fā)育檢查報(bào)告（Gese11）》、《兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）》 等相關(guān)檢查，檢查結(jié)果示患者有輕度孤獨(dú)癥征象?！秲和陋?dú)癥行為量表（ABC）》提示：兒童存在明顯的孤獨(dú)癥癥狀，表現(xiàn)與人交往困難，進(jìn)行語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通差，交往中主動(dòng)性差。維持刻板的、固定的行為方式，對(duì)特殊的物品感興趣，患者存在嚴(yán)重的認(rèn)知障礙。
基于上述檢查結(jié)果，我考慮患兒有孤獨(dú)癥譜系障礙，結(jié)合患者癥狀，可以臨床診斷為兒童孤獨(dú)癥，遂予以綜合康復(fù)訓(xùn)練，合并中醫(yī)針灸以“開(kāi)竅啟閉”為治則。
確定了治療方案后，因康復(fù)過(guò)程漫長(zhǎng)而艱辛，于是我告訴患兒家屬應(yīng)堅(jiān)持不懈，密切配合醫(yī)生，除醫(yī)院康復(fù)鍛煉及治療時(shí)間外，空閑時(shí)間也應(yīng)該自行訓(xùn)練，可多與患兒交流，在日常生活中訓(xùn)練患兒的基本生活能力，增強(qiáng)治療效果，達(dá)到理想的預(yù)后。
三、治療效果
經(jīng)過(guò)四個(gè)多月的住院治療 ，患兒言語(yǔ)簡(jiǎn)單及社交障礙等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，生活自理能力也較前提升，主動(dòng)言語(yǔ)也較前增多，復(fù)查《0-6歲兒童發(fā)育檢查報(bào)告（Gese11）》后，提示患兒各項(xiàng)能力均有不同程度的好轉(zhuǎn)，遂予以辦理出院，并囑家長(zhǎng)在日常生活中堅(jiān)持對(duì)患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查。
四、注意事項(xiàng)
1、兒童孤獨(dú)癥的治療是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，不能急于求成，家長(zhǎng)應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)制定長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并堅(jiān)持執(zhí)行，不要輕易讓計(jì)劃流于形式。
2、飲食方面，由于孤獨(dú)癥患者無(wú)法徹底分解牛奶中的酪蛋白，造成消化道內(nèi)帶有鴉片活性的短鈦鏈增多，從而加重癥狀，因此家長(zhǎng)應(yīng)不給患兒吃或盡量少吃奶制品，可補(bǔ)充各類(lèi)替代品，如豆奶或蔬菜等。
3、日常生活中，父母應(yīng)鼓勵(lì)患兒自主完善日?；顒?dòng)，并督促其進(jìn)行生活自理、社交等技能訓(xùn)練，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒有無(wú)自傷、攻擊等風(fēng)險(xiǎn)，并監(jiān)測(cè)患兒日常的睡眠、飲食及情緒變化。
五、個(gè)人感悟
孤獨(dú)癥多與遺傳因素有關(guān)，這類(lèi)患兒常表現(xiàn)為社會(huì)交往缺陷，并伴有局限、重復(fù)的行為等。孤獨(dú)癥按表現(xiàn)類(lèi)型可分為：1.冷漠型：此型患兒除有需要（如要吃、要玩玩具）外，幾乎不主動(dòng)發(fā)起社交，對(duì)別人的主動(dòng)交往也沒(méi)反應(yīng)；2.主動(dòng)但怪異型：有主動(dòng)與他人交往的意愿，但互動(dòng)方式奇特、怪異且不合時(shí)宜；3.被動(dòng)型：能接受社交性親近，不會(huì)躲開(kāi)他人的主動(dòng)親近，但不會(huì)主動(dòng)開(kāi)始社會(huì)互動(dòng)，且社會(huì)互動(dòng)顯得生硬、刻板。本例患兒就屬于冷漠型，這也是兒童孤獨(dú)癥最常見(jiàn)的類(lèi)型。
治療目前以教育干預(yù)為主、補(bǔ)充劑或藥物治療為輔，近年來(lái)醫(yī)學(xué)上也有運(yùn)用針灸、湯劑等中醫(yī)方法治療孤獨(dú)癥。其中最重要的是教育干預(yù)（本例患兒進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練就屬于教育干預(yù)），其目的在于培養(yǎng)患兒生活自理和獨(dú)立生活能力，減輕其殘疾程度，改善生活質(zhì)量，力使部分患兒在成年后具有獨(dú)立學(xué)習(xí)、工作和生活的能力。