（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）
摘要：患者男，80歲，因為咳嗽前往我院呼吸內(nèi)科就診，以支氣管炎收住入院進行對癥支持治療。在入院查體發(fā)現(xiàn)左側腹股溝包塊，質(zhì)軟，光滑，考慮為疝氣，建議其完成呼吸科治療后，轉(zhuǎn)入普外科就診。專科查體提示左側包塊觸壓無疼痛，可自行回納腹腔，回納腹腔后壓住內(nèi)環(huán)口，囑患者咳嗽，包塊不再下降，指尖可及沖擊感，符合左側腹股溝斜疝表現(xiàn)。排除手術禁忌后，于住院第三天在硬膜外麻醉下行左側腹股溝斜疝無張力修補術，縫合后，在聯(lián)合腱，腹股溝韌帶及恥骨梳韌帶固定補片。
【基本信息】男、80歲
【疾病類型】左側腹股溝斜疝
【就診醫(yī)院】全椒縣人民醫(yī)院
【就診時間】2021年7月
【治療方案】左側腹股溝斜疝無張力疝修補術
【治療周期】7天。
【治療效果】手術順利，一周后門診拆線。
一、初次面診
患者男，80歲，因為咳嗽前往我院呼吸內(nèi)科就診，以“支氣管炎”收住入院進行止咳、化痰、平喘等對癥支持治療。
在入院查體發(fā)現(xiàn)左側腹股溝可及一3×3cm大小包塊，質(zhì)軟，光滑，考慮為疝氣，建議其完成呼吸科治療后，轉(zhuǎn)入普外科就診。因此，患者在結束支氣管炎治療后，前往我科就診。
二、治療經(jīng)過
患者自述半年前在洗澡時發(fā)現(xiàn)左側腹股溝有一包塊，咳嗽或久立后好發(fā)，平臥休息后能自行消失，未感到疼痛及其它不是癥狀，因此一直未前往醫(yī)院治療。
?？撇轶w提示左側包塊觸壓無疼痛，可自行回納腹腔，回納腹腔后壓住內(nèi)環(huán)口，囑患者咳嗽，包塊不再下降，指尖可及沖擊感，符合左側腹股溝斜疝表現(xiàn)，因此收住入院行手術治療。
入院后，完善血常規(guī)、凝血、傳染病四項、肝功、腎功，其中血常規(guī)提示白細胞、中性粒細胞計數(shù)輕度升高，泌尿系彩超提示左腹股溝內(nèi)可見類似軟組織回聲，其余的檢查則無明顯異常。
因此，在明確診斷，排除手術禁忌后，于住院第三天在硬膜外麻醉下行左側腹股溝斜疝無張力修補術，在麻醉完成，暴露手術部位后，可見一大小4*3cm灰白色疝囊，于是將其切除，縫合后，在聯(lián)合腱，腹股溝韌帶及恥骨梳韌帶固定一補片，完成手術。
術后予以消腫止痛、抗感染、補液等常規(guī)對癥治療，并讓患者多臥床休息，大約一周后可下床活動；術后6-12小時，若無惡心、嘔吐，可進流食，次日可進軟食或普食。經(jīng)過一段時間治療，患者恢復良好，遂在其要求下安排出院。
三、治療效果
患者因咳嗽前往呼吸內(nèi)科就診時發(fā)現(xiàn)疝氣存在，在處理完支氣管炎的問題后，前往我科就診，鑒于患者診斷明確，且符合手術指征，因此在硬膜外麻醉下行左側腹股溝斜疝無張力修補術。術后患者生命體征平穩(wěn)，一般情況可，未訴特殊不適。出院時，患者腹部切口愈合良好，二便正常，一周后，回院完成拆線。
四、注意事項
1、手術后在床上應采平躺，若要采半坐臥式應將膝蓋彎曲，以免造成腹壓增加。
2、手術后1-2周傷口可能會有緊繃疼痛感，此乃正常現(xiàn)象，不必過于擔心。如果疼痛加重或者出現(xiàn)發(fā)燒等不適情況，應及時告知醫(yī)生。
3、可在陰囊下方墊毛巾抬高陰囊以防止其積液，沙袋壓迫患側腹股溝區(qū)6-12小時。
4、手術后三個月內(nèi)避免腹壓上升的活動，如咳嗽、用力解便、提重物、長時間上下樓梯、登山、騎腳踏車、騎摩托車及跑步等劇烈運動。
5、 回家后可正常飲食，無需忌口，可增加高蛋白飲食以促進傷口愈合，增加蔬菜水果攝入以預防便秘。
五、個人感悟
手術是唯一能治愈腹股溝疝的方法，手術分為有張力的縫合修補和無張力的補片修補。簡單地說，有張力的縫合修補是將腹壁缺損通過縫線直接拉合起來，此法傷口張力大，因此具有術后疼痛不適劇烈、恢復極慢、復發(fā)率較高等缺點，目前國際上公認的腹股溝疝手術修補方法是無張力的補片修補。
手術時機上，一般是越早手術越好。因為疝環(huán)逐漸增大，突出的腫塊會逐漸增大，增加手術修補的難度，同時術后復發(fā)率也會增高。此外，在觀察期間很可能出現(xiàn)腫塊不能回納的情況，一旦腸管卡住不能回納，可出現(xiàn)腸梗阻甚至腸壞死的情況，甚至有生命危險，需要急診手術。
本次就診患者因支氣管炎在呼吸內(nèi)科治療時發(fā)現(xiàn)疝氣，因為沒有出現(xiàn)嵌頓等急診手術指征，所以決定先治療支氣管炎，在身體恢復正常后，再前往普外科進行手術。