（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者意外摔倒后傷及右肩、右胸脅部，急診行右肩、胸部DR檢查提示：右側(cè)第3肋骨骨折。轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步完善檢查后，予以彈力胸帶固定，內(nèi)服桃紅四物湯，外敷雙柏散，TDP烤燈等保守治療，住院治療8天后，患者自述右肩部腫痛較前明顯減輕，右下肢疼痛癥狀明顯緩解，右肩關(guān)節(jié)活動可，復(fù)查DR右側(cè)第三肋骨斷端吻合可，尚未見骨痂。
【基本信息】男，54歲
【疾病類型】右側(cè)第三肋骨骨折、右肩袖損傷
【就診醫(yī)院】日照市中醫(yī)院
【就診時間】2020年11月
【治療方案】彈力胸帶固定，內(nèi)服桃紅四物湯，外敷雙柏散，TDP烤燈等保守治療措施
【治療周期】住院治療11天，隨訪至康復(fù)
【治療效果】出院時癥狀明顯緩解，病情逐步恢復(fù)中，現(xiàn)已痊愈，未留后遺癥
一、初次面診
“喂，是骨科嗎，我是急診科，這里有一個右肋骨骨折的患者，馬上轉(zhuǎn)上來。”那天我值班，頭一個就接到了急診科的電話。待患者轉(zhuǎn)入我科后，我先詢問了患者的大致情況，患者自述約一小時前，他因摔倒而傷及右肩、右胸脅部，當(dāng)即出現(xiàn)了上述部位的疼痛，伴活動受限，右側(cè)面頰部擦傷，遂立即趕來我院急診科。然后我又看了急診科的檢查結(jié)果，右肩、胸部DR示：右側(cè)第3肋骨骨折；右側(cè)關(guān)節(jié)骨質(zhì)未見異常。
聽完患者敘述及查看了患者檢查結(jié)果后，我立即對他進(jìn)行了?？撇轶w，發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)面頰部存在一大小約3*5cm擦傷，滲血已凝固，右肩部腫脹，壓痛（+），肩關(guān)節(jié)外展、前伸及后伸受限，Jobe征陽性，未觸及明顯骨擦感。右胸脅部有壓痛，可捫及骨擦感，深呼吸受限，右下肢疼痛，感覺麻木，右下肢肌力可，余肢未見明顯異常，亦無反常呼吸運(yùn)動。中醫(yī)望、切診：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦，辨證為氣滯血瘀證。
二、治療經(jīng)過
結(jié)合患者的癥狀、體征及檢查結(jié)果，目前可明確診斷患者為右側(cè)第三肋骨骨折，斷端未見明顯錯位，右肩袖損傷。患者雖為骨折，但斷端吻合好，未波及肋間隙的血管和神經(jīng)，沒有反常呼吸運(yùn)動，沒有連枷胸，所以考慮為輕度肋骨骨折。在與患者及其家屬溝通后，決定采取保守治療。
予以患者對乙酰氨基酚止痛，但效果不好，改用哌替啶后止痛有效，同時內(nèi)服桃紅四物湯+外敷雙柏散，起活血化瘀、消腫止痛的功效，再輔以TDP烤燈促進(jìn)傷口愈合，彈力胸帶固定等保守治療措施。
針對患者右側(cè)面頰部的擦傷，請口腔頜面科醫(yī)師會診后，會診醫(yī)師認(rèn)為病情不重，患者亦否認(rèn)瘢痕體質(zhì)，可予以清創(chuàng)后每日換藥處理。而患者右下肢疼痛，考慮為輕度的軟組織損傷，繼續(xù)觀察，暫不予特殊治療。
三、治療效果
藥物治療8天后，患者自述右肩部腫痛較前明顯減輕，右下肢疼痛癥狀明顯緩解，右肩關(guān)節(jié)活動可，復(fù)查DR右側(cè)第三肋骨斷端吻合可，尚未見骨痂。住院第11天時，患者病情穩(wěn)定，要求出院。
出院時囑患者注意休息，避免勞累及劇烈運(yùn)動，定期回院復(fù)查。后續(xù)患者于我科門診隨訪共計(jì)三次，總時間四個月左右，最終完全康復(fù)，未留下后遺癥。
四、注意事項(xiàng)
1、不要盲目補(bǔ)鈣，很多人會認(rèn)為骨折后需要補(bǔ)鈣，覺得多補(bǔ)鈣能使之恢復(fù)得快一些。其實(shí)，患者并不需要補(bǔ)充很多的鈣?；疾∑陂g，患者由于行動不便而消耗很少的鈣。若是補(bǔ)充的鈣太多，反而會引起不良現(xiàn)象。
2、骨折恢復(fù)期間盡量清淡飲食，避免劇烈活動，禁做需要深呼吸的活動，但可適當(dāng)進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練，如健康手輔助患側(cè)手做前后鐘擺運(yùn)動，限度為不引起疼痛為宜，逐漸加大幅度，具體可咨詢骨科或康復(fù)科醫(yī)生。
3、愈合期間需配合一定的康復(fù)鍛煉，但注意活動量不宜太大，尤其是在疼痛消退后應(yīng)循序漸進(jìn)。
4、遵醫(yī)囑定期回院隨訪復(fù)查，如有不適，應(yīng)及時就診。
五、個人感悟
不同程度的肋骨骨折會導(dǎo)致不同程度的癥狀和后果，如果只是一兩根肋骨骨折，而且沒有錯位，那就不需要太過擔(dān)心，因?yàn)橹恍桁o養(yǎng)并且做到定期復(fù)查，一般兩三個月就能康復(fù)。如果肋骨折了很多條，或者同一根肋骨多處骨折，就一定要引起重視。
本例患者病情較輕，因此可采取保守治療，保守治療在肋骨骨折中很常用，但也有需要手術(shù)治療的情況。很多患者聽到手術(shù)，尤其是胸上的手術(shù)就會覺得害怕，實(shí)際上肋骨骨折的內(nèi)部修復(fù)固定術(shù)，是比較簡單的手術(shù)，骨科醫(yī)生對此一般都很熟稔，創(chuàng)傷也不大。