(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要:患者意外摔倒后傷及右肩、右胸脅部,急診行右肩、胸部DR檢查提示:右側(cè)第3肋骨骨折。轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步完善檢查后,予以彈力胸帶固定,內(nèi)服桃紅四物湯,外敷雙柏散,TDP烤燈等保守治療,住院治療8天后,患者自述右肩部腫痛較前明顯減輕,右下肢疼痛癥狀明顯緩解,右肩關(guān)節(jié)活動可,復(fù)查DR右側(cè)第三肋骨斷端吻合可,尚未見骨痂。
【基本信息】男,54歲
【疾病類型】右側(cè)第三肋骨骨折、右肩袖損傷
【就診醫(yī)院】日照市中醫(yī)院
【就診時間】2020年11月
【治療方案】彈力胸帶固定,內(nèi)服桃紅四物湯,外敷雙柏散,TDP烤燈等保守治療措施
【治療周期】住院治療11天,隨訪至康復(fù)
【治療效果】出院時癥狀明顯緩解,病情逐步恢復(fù)中,現(xiàn)已痊愈,未留后遺癥
一、初次面診
“喂,是骨科嗎,我是急診科,這里有一個右肋骨骨折的患者,馬上轉(zhuǎn)上來。”那天我值班,頭一個就接到了急診科的電話。待患者轉(zhuǎn)入我科后,我先詢問了患者的大致情況,患者自述約一小時前,他因摔倒而傷及右肩、右胸脅部,當(dāng)即出現(xiàn)了上述部位的疼痛,伴活動受限,右側(cè)面頰部擦傷,遂立即趕來我院急診科。然后我又看了急診科的檢查結(jié)果,右肩、胸部DR示:右側(cè)第3肋骨骨折;右側(cè)關(guān)節(jié)骨質(zhì)未見異常。
聽完患者敘述及查看了患者檢查結(jié)果后,我立即對他進(jìn)行了??撇轶w,發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)面頰部存在一大小約3*5cm擦傷,滲血已凝固,右肩部腫脹,壓痛(+),肩關(guān)節(jié)外展、前伸及后伸受限,Jobe征陽性,未觸及明顯骨擦感。右胸脅部有壓痛,可捫及骨擦感,深呼吸受限,右下肢疼痛,感覺麻木,右下肢肌力可,余肢未見明顯異常,亦無反常呼吸運(yùn)動。中醫(yī)望、切診:舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦,辨證為氣滯血瘀證。
二、治療經(jīng)過
結(jié)合患者的癥狀、體征及檢查結(jié)果,目前可明確診斷患者為右側(cè)第三肋骨骨折,斷端未見明顯錯位,右肩袖損傷。患者雖為骨折,但斷端吻合好,未波及肋間隙的血管和神經(jīng),沒有反常呼吸運(yùn)動,沒有連枷胸,所以考慮為輕度肋骨骨折。在與患者及其家屬溝通后,決定采取保守治療。
予以患者對乙酰氨基酚止痛,但效果不好,改用哌替啶后止痛有效,同時內(nèi)服桃紅四物湯+外敷雙柏散,起活血化瘀、消腫止痛的功效,再輔以TDP烤燈促進(jìn)傷口愈合,彈力胸帶固定等保守治療措施。
針對患者右側(cè)面頰部的擦傷,請口腔頜面科醫(yī)師會診后,會診醫(yī)師認(rèn)為病情不重,患者亦否認(rèn)瘢痕體質(zhì),可予以清創(chuàng)后每日換藥處理。而患者右下肢疼痛,考慮為輕度的軟組織損傷,繼續(xù)觀察,暫不予特殊治療。
三、治療效果
藥物治療8天后,患者自述右肩部腫痛較前明顯減輕,右下肢疼痛癥狀明顯緩解,右肩關(guān)節(jié)活動可,復(fù)查DR右側(cè)第三肋骨斷端吻合可,尚未見骨痂。住院第11天時,患者病情穩(wěn)定,要求出院。
出院時囑患者注意休息,避免勞累及劇烈運(yùn)動,定期回院復(fù)查。后續(xù)患者于我科門診隨訪共計(jì)三次,總時間四個月左右,最終完全康復(fù),未留下后遺癥。
四、注意事項(xiàng)
1、不要盲目補(bǔ)鈣,很多人會認(rèn)為骨折后需要補(bǔ)鈣,覺得多補(bǔ)鈣能使之恢復(fù)得快一些。其實(shí),患者并不需要補(bǔ)充很多的鈣?;疾∑陂g,患者由于行動不便而消耗很少的鈣。若是補(bǔ)充的鈣太多,反而會引起不良現(xiàn)象。
2、骨折恢復(fù)期間盡量清淡飲食,避免劇烈活動,禁做需要深呼吸的活動,但可適當(dāng)進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練,如健康手輔助患側(cè)手做前后鐘擺運(yùn)動,限度為不引起疼痛為宜,逐漸加大幅度,具體可咨詢骨科或康復(fù)科醫(yī)生。
3、愈合期間需配合一定的康復(fù)鍛煉,但注意活動量不宜太大,尤其是在疼痛消退后應(yīng)循序漸進(jìn)。
4、遵醫(yī)囑定期回院隨訪復(fù)查,如有不適,應(yīng)及時就診。
五、個人感悟
不同程度的肋骨骨折會導(dǎo)致不同程度的癥狀和后果,如果只是一兩根肋骨骨折,而且沒有錯位,那就不需要太過擔(dān)心,因?yàn)橹恍桁o養(yǎng)并且做到定期復(fù)查,一般兩三個月就能康復(fù)。如果肋骨折了很多條,或者同一根肋骨多處骨折,就一定要引起重視。
本例患者病情較輕,因此可采取保守治療,保守治療在肋骨骨折中很常用,但也有需要手術(shù)治療的情況。很多患者聽到手術(shù),尤其是胸上的手術(shù)就會覺得害怕,實(shí)際上肋骨骨折的內(nèi)部修復(fù)固定術(shù),是比較簡單的手術(shù),骨科醫(yī)生對此一般都很熟稔,創(chuàng)傷也不大。