（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理)
摘要：患者胃部不適反復4年多，嚴重時有燒灼感，并伴有反酸、燒心，尤其以餐后及平臥時癥狀明顯。根據(jù)患者癥狀、病史結(jié)合檢查結(jié)果，診斷為反流性食管炎，治療上予禁食，中藥柴胡疏肝散以疏肝理氣、和胃降逆，予蘭索拉唑抑制胃酸分泌，復方鋁酸鉍顆粒以抗酸、保護胃黏膜，酪酸梭菌二聯(lián)活菌膠囊以治療消化不良、對抗菌群失調(diào)。
【基本信息】女，60歲
【疾病類型】反流性食管炎
【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院
【就診時間】2021年9月
【治療方案】藥物+手術(shù)治療（予柴胡疏肝散以疏肝理氣、和胃降逆，蘭索拉唑抑制胃酸分泌，復方鋁酸鉍顆粒以抗酸、保護胃黏膜，酪酸梭菌二聯(lián)活菌膠囊以治療消化不良+胃鏡下胃息肉切除術(shù)）
【治療周期】住院4天
【治療效果】癥狀改善
一、初次面診
患者是因胃部不適前來就診，而且胃部不適癥狀很久，有4年多的時間了。
四年前無明顯誘因開始出現(xiàn)胃部不適，嚴重時有燒灼感，并伴有反酸、燒心，尤其以餐后及平臥時癥狀明顯，四年來此類癥狀癥狀愈加嚴重，無惡心嘔吐，無腹脹，期間自行服用“奧美拉唑腸溶膠囊（具體用藥劑量不詳）”，服用后療效可。
就診一年前于外院行胃鏡檢查示：1.反流性食管炎2.食管裂孔疝3.胃多發(fā)息肉4.非萎縮性胃炎（輕度），但未予系統(tǒng)治療。
二、治療經(jīng)過
查體示患者劍突下輕壓痛，墨菲氏征陰性。碳十四呼氣實驗結(jié)果示：HP（-），提示該患者不存在幽門螺旋桿菌感染。胃十二指腸鏡檢查結(jié)果示：1.食管炎2.慢性非萎縮性胃炎伴膽汁反流3.胃多發(fā)息肉電凝電切除術(shù)（胃息肉是胃粘膜表面長出的乳頭狀突起，一般由胃粘膜異常增生所致）。在胃鏡下將息肉切除，送病理檢查，回報無惡變。
根據(jù)患者癥狀、病史結(jié)合檢查結(jié)果，診斷為反流性食管炎，治療上予禁食，避免胃酸分泌過多，對胃和食管造成進一步損害。
由于患者表示時常有胃部不適，伴有反酸、燒心、燒灼感，所以予中藥柴胡疏肝散以疏肝理氣、和胃降逆，予蘭索拉唑抑制胃酸分泌，復方鋁酸鉍顆粒以抗酸、保護胃黏膜，酪酸梭菌二聯(lián)活菌膠囊以治療消化不良、對抗菌群失調(diào)。
三、注意事項
1、術(shù)后一般24小時后可以進食水，48小時后可進食流質(zhì)飲食，一般于1-2周后方可改為半流質(zhì)和普食。注意飲食要以清淡為主，避免辛辣、刺激以及油炸燒烤、高油、高脂的食物，少量多次進食，多吃易消化吸收的食物，避免冷熱刺激，避免餐后立即平臥，減少胃酸反流。
2、患者要保持心情舒暢，家人多關心，細心照顧，不要熬夜，規(guī)律生活飲食，這樣不僅有利于患者心情舒暢，也有利于患者疾病的恢復。
四、治療效果
經(jīng)過一般治療和服用藥物以及胃鏡下切除息肉，癥狀均明顯改善。從開始的燒心、反酸，胃部有燒灼感，到治療后的無明顯不適，反酸癥狀明顯減輕，患者的精神狀態(tài)也較前改善，胃部燒灼感也逐漸消失，平躺時也不再有燒心的感覺，夜間睡眠情況也得以恢復。體格檢查時劍突下壓痛消失?；颊卟∏槊黠@恢復。并提示她出院后也規(guī)律用藥，并在一年后復查胃鏡。
五、個人感悟
由于目前大家普遍的不良飲食和作息習慣，胃食管反流病的發(fā)病率越來越高，年輕患者也在逐年增多。胃食管反流病是一個較為復發(fā)的消化系統(tǒng)慢性病，所以患者精神心理也尤為關鍵，家人的關心與細心照顧，不僅有利于患者心情舒暢，也有利于患者疾病的恢復。
同時，日常要注意規(guī)律作息和合理飲食，飲食盡量以清淡為主，不熬夜，作息規(guī)律，保持心情舒暢，從平時生活細節(jié)做起，減少身體疾病的發(fā)生。