(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理)
摘要:患者胃部不適反復4年多,嚴重時有燒灼感,并伴有反酸、燒心,尤其以餐后及平臥時癥狀明顯。根據(jù)患者癥狀、病史結(jié)合檢查結(jié)果,診斷為反流性食管炎,治療上予禁食,中藥柴胡疏肝散以疏肝理氣、和胃降逆,予蘭索拉唑抑制胃酸分泌,復方鋁酸鉍顆粒以抗酸、保護胃黏膜,酪酸梭菌二聯(lián)活菌膠囊以治療消化不良、對抗菌群失調(diào)。
【基本信息】女,60歲
【疾病類型】反流性食管炎
【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院
【就診時間】2021年9月
【治療方案】藥物+手術(shù)治療(予柴胡疏肝散以疏肝理氣、和胃降逆,蘭索拉唑抑制胃酸分泌,復方鋁酸鉍顆粒以抗酸、保護胃黏膜,酪酸梭菌二聯(lián)活菌膠囊以治療消化不良+胃鏡下胃息肉切除術(shù))
【治療周期】住院4天
【治療效果】癥狀改善
一、初次面診
患者是因胃部不適前來就診,而且胃部不適癥狀很久,有4年多的時間了。
四年前無明顯誘因開始出現(xiàn)胃部不適,嚴重時有燒灼感,并伴有反酸、燒心,尤其以餐后及平臥時癥狀明顯,四年來此類癥狀癥狀愈加嚴重,無惡心嘔吐,無腹脹,期間自行服用“奧美拉唑腸溶膠囊(具體用藥劑量不詳)”,服用后療效可。
就診一年前于外院行胃鏡檢查示:1.反流性食管炎2.食管裂孔疝3.胃多發(fā)息肉4.非萎縮性胃炎(輕度),但未予系統(tǒng)治療。
二、治療經(jīng)過
查體示患者劍突下輕壓痛,墨菲氏征陰性。碳十四呼氣實驗結(jié)果示:HP(-),提示該患者不存在幽門螺旋桿菌感染。胃十二指腸鏡檢查結(jié)果示:1.食管炎2.慢性非萎縮性胃炎伴膽汁反流3.胃多發(fā)息肉電凝電切除術(shù)(胃息肉是胃粘膜表面長出的乳頭狀突起,一般由胃粘膜異常增生所致)。在胃鏡下將息肉切除,送病理檢查,回報無惡變。
根據(jù)患者癥狀、病史結(jié)合檢查結(jié)果,診斷為反流性食管炎,治療上予禁食,避免胃酸分泌過多,對胃和食管造成進一步損害。
由于患者表示時常有胃部不適,伴有反酸、燒心、燒灼感,所以予中藥柴胡疏肝散以疏肝理氣、和胃降逆,予蘭索拉唑抑制胃酸分泌,復方鋁酸鉍顆粒以抗酸、保護胃黏膜,酪酸梭菌二聯(lián)活菌膠囊以治療消化不良、對抗菌群失調(diào)。
三、注意事項
1、術(shù)后一般24小時后可以進食水,48小時后可進食流質(zhì)飲食,一般于1-2周后方可改為半流質(zhì)和普食。注意飲食要以清淡為主,避免辛辣、刺激以及油炸燒烤、高油、高脂的食物,少量多次進食,多吃易消化吸收的食物,避免冷熱刺激,避免餐后立即平臥,減少胃酸反流。
2、患者要保持心情舒暢,家人多關心,細心照顧,不要熬夜,規(guī)律生活飲食,這樣不僅有利于患者心情舒暢,也有利于患者疾病的恢復。
四、治療效果
經(jīng)過一般治療和服用藥物以及胃鏡下切除息肉,癥狀均明顯改善。從開始的燒心、反酸,胃部有燒灼感,到治療后的無明顯不適,反酸癥狀明顯減輕,患者的精神狀態(tài)也較前改善,胃部燒灼感也逐漸消失,平躺時也不再有燒心的感覺,夜間睡眠情況也得以恢復。體格檢查時劍突下壓痛消失?;颊卟∏槊黠@恢復。并提示她出院后也規(guī)律用藥,并在一年后復查胃鏡。
五、個人感悟
由于目前大家普遍的不良飲食和作息習慣,胃食管反流病的發(fā)病率越來越高,年輕患者也在逐年增多。胃食管反流病是一個較為復發(fā)的消化系統(tǒng)慢性病,所以患者精神心理也尤為關鍵,家人的關心與細心照顧,不僅有利于患者心情舒暢,也有利于患者疾病的恢復。
同時,日常要注意規(guī)律作息和合理飲食,飲食盡量以清淡為主,不熬夜,作息規(guī)律,保持心情舒暢,從平時生活細節(jié)做起,減少身體疾病的發(fā)生。