（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者反復(fù)腰痛20余年，伴左側(cè)臀部、腿部隱痛，左腿麻木感，近20天自覺上述癥狀加重，入院行體格檢查、腰椎CT等檢查后，考慮為腰椎間盤突出導(dǎo)致的椎管狹窄。綜合患者情況，給予疏血通注射液、甲鈷胺、地塞米松注射液等藥物聯(lián)合物理治療，現(xiàn)患者腰腿痛癥狀明顯緩解，腰及下肢麻木感緩解。
【基本信息】女性，62歲
【疾病類型】腰椎間盤突出癥
【就診醫(yī)院】日照市中醫(yī)醫(yī)院
【就診時間】2020年11月
【治療方案】藥物治療（疏血通注射液、甲鈷胺、地塞米松注射液）+左側(cè)腰臀部激光燈照射
【治療周期】8天
【治療效果】腰腿痛癥狀明顯緩解，腰及下肢麻木感緩解
一、初次面診
李阿姨在老伴的攙扶下走進(jìn)診室，通過門口到椅子的這幾步距離，我看出她腿似乎有問題，走路總是拖著一條腿，一只手還扶著腰。
坐下后，她告訴我從20年前開始，自己就反復(fù)出現(xiàn)腰痛癥狀，剛開始以為就是勞累所致，可是后來連帶著左側(cè)臀部和腿部都隱隱作痛，而且左腿還有些麻木感，平時站也不能站太久，坐也不能坐太久。最近這20幾天，感覺腰痛和腿痛比以前嚴(yán)重了，尤其是下地干活的時候，在家休息了幾天疼痛也沒緩解，于是今天前來我院就診。
聽完患者自述，我給患者做了簡單的查體，發(fā)現(xiàn)其腰椎部位有壓痛。結(jié)合患者的癥狀和體征，考慮是“腰椎間盤突出癥”，因?yàn)樾枰≡褐委?，故門診先將患者收入院。
二、治療經(jīng)過
患者入院后，我先給她做了詳細(xì)的?？茩z查。結(jié)果顯示該患者腰椎曲度變直，腰椎活動度可，雙側(cè)腰椎旁肌緊張、板滯，腰椎的第3-5節(jié)棘旁雙側(cè)壓痛，左側(cè)重，無放射痛，左側(cè)臀上皮神經(jīng)體表投影處壓痛，無放射痛，仰臥挺腹試驗(yàn)(+)，雙側(cè)直腿抬高80°，雙“4”字試驗(yàn)(-），雙下肢感覺及運(yùn)動無異常，腱反射存在。仰臥挺腹試驗(yàn)陽性說明其存在神經(jīng)根周圍軟組織損傷和無菌性炎癥，而左側(cè)臀上皮神經(jīng)體表投影處壓痛，則說明臀上皮神經(jīng)損傷，并且該患者腰椎棘突旁壓痛，極有可能是腰椎間盤突出引起的一系列損傷。
考慮其腰部疼痛多年，為更好了解病情，我給患者做了腰椎CT，結(jié)果顯示：腰3/4、腰4/5椎間盤膨出，椎管狹窄； L5/S1椎間盤突出；腰椎椎體及小關(guān)節(jié)退行性變。
結(jié)合患者的癥狀和影像學(xué)檢查結(jié)果，患者診斷明確，中醫(yī)診斷為：腰痛病 肝腎虧虛，西醫(yī)診斷為：腰椎間盤突出癥。
明確診斷之后，開始給患者制定診療方案。結(jié)合患者的身體狀況和疾病的嚴(yán)重程度，決定先進(jìn)行保守治療，具體為給予疏血通注射液活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，改善患者椎管局部血液循環(huán)；給予甲鈷胺改善神經(jīng)元功能、改善代謝、營養(yǎng)神經(jīng)；給予地塞米松注射液有效緩解炎癥反應(yīng)性疼痛，同時采取左側(cè)腰臀部激光燈照射緩解患者的疼痛、改善病情。
三、治療效果
藥物治療8天后，患者病情改善，自述腰腿痛癥狀明顯緩解，腰及下肢麻木感緩解，無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等不適。在患者及家屬要求下予以出院，囑其中平時要注意休息，不要過于勞累，如有不適，及時就醫(yī)。
四、注意事項(xiàng)
1、由于患者使用的地塞米松注射液是激素類藥物，因此患者要低鹽、高蛋白飲食，注意補(bǔ)鉀，可以吃一些香蕉。在飲食方面要多進(jìn)食水果、蔬菜等纖維素含量高的食物，還可以吃一些粗糧，比如玉米、紫薯等，避免發(fā)生便秘。
2、正確的站立姿勢，平時工作生活中要勞逸結(jié)合，注意姿勢正確，避免抬重物。
3、做好腰部保暖，不要睡地板及竹席。避免受涼暴食，不要長時間待在空調(diào)里，容易使腰部受涼。
4、腰突急性發(fā)作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后注意適當(dāng)休息，不要過于勞累，以免加重腰部疼痛。
5、要按醫(yī)囑服藥，如果出現(xiàn)任何不適感及時告知主治醫(yī)師和管床護(hù)士。
五、個人感悟
椎管狹窄是各種原因引起椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊，脊髓或神經(jīng)根，從而導(dǎo)致疼痛、麻木、肢體無力、跛行、大小便障礙等一系列神經(jīng)功能障礙的一類疾病。從病因上主要分為先天性椎管狹窄及后天獲得性椎管狹窄。
該患者椎管狹窄是由于隨年齡增長而發(fā)生椎間盤突出，脊柱發(fā)生退行性病變所引起的，屬于后天獲得性椎管狹窄。因此我囑咐患者日常要注意不要長時間站著或坐著，避免睡軟床，病情穩(wěn)定后，可進(jìn)行腰背肌鍛煉，有助于疾病的恢復(fù)，同時注意頸、背、腰部保暖，避免頸部、腰部受寒。