（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者1小時(shí)前不幸發(fā)生車禍，傷及右肩及頭面部等全身多處，當(dāng)即感頭面部疼痛，右肩部腫脹疼痛伴活動(dòng)受限，右手指麻木不適等癥狀，隨即來我院就診。完善相關(guān)檢查后，以“多發(fā)外傷”收住我科治療。結(jié)合相關(guān)檢查，并且在與患者及其家屬溝通并征得同意后，予以面部清創(chuàng)縫合術(shù)、右肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位懸吊貼胸外固定術(shù)，術(shù)后消炎對癥治療、活血藥物治療，并定期觀察。治療后患者病情好轉(zhuǎn)出院。
【基本信息】男，59歲
【疾病類型】右肩關(guān)節(jié)脫位
【就診醫(yī)院】日照市中醫(yī)醫(yī)院
【治療時(shí)間】2021年11月
【治療方案】予以面部清創(chuàng)縫合術(shù)、右肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位懸吊貼胸外固定術(shù)，術(shù)后消炎對癥治療、活血藥物治療，并定期觀察。
【治療周期】住院11天
【治療效果】治療后患者病情好轉(zhuǎn)。
一、初次面診
患者為中老年男性，今年59歲，自述其于1小時(shí)前不幸發(fā)生車禍，傷及右肩及頭面部等全身多處，當(dāng)即感頭面部疼痛，右肩部腫脹疼痛伴活動(dòng)受限，右手指麻木不適等癥狀，隨即來我院就診。
為了進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，在診室為其進(jìn)行?？撇轶w，查體示：患者左額部見一4cm半環(huán)行裂口，少量滲血，局部腫脹壓痛，右肩部腫脹，方肩畸形，局部彈性固定，活動(dòng)受限，右肩關(guān)節(jié)周圍局部壓痛，右側(cè)搭肩試驗(yàn)陽性，右手指疼痛、麻木不適，右手指末端血運(yùn)可，無明顯感覺障礙，右恥骨壓痛。
為了進(jìn)一步明確診斷，隨即在門診予以頸椎、胸腹部CT以及右肩關(guān)節(jié)DR檢查，頸椎CT示：C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎間盤突出，頸椎椎體及鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)退行性變。腹部CT示：肝囊腫，右側(cè)恥骨骨折。胸部CT示：右肩關(guān)節(jié)脫位。右肩關(guān)節(jié)正斜位片示：右肩關(guān)節(jié)脫位。
了解完患者的基本情況以及行相關(guān)檢查后，遂以“多發(fā)外傷”收住我科治療。
二、治療經(jīng)過
待患者入院后，我安排患者先完善了乙肝五項(xiàng)定量、肝功、腎功、空腹血糖、血凝、血細(xì)胞分析、三抗等檢查，未見明顯異常。
結(jié)合相關(guān)檢查，并且在與患者及其家屬溝通并征得同意后，我決定為患者進(jìn)行右肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位懸吊貼胸外固定術(shù)，術(shù)后給予患者活血化瘀藥物對癥治療，并指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉。
由于患者傷及頭面部等全身多處，且面部受傷不超過12小時(shí)，符合面部清創(chuàng)術(shù)的適應(yīng)證（傷后6～8h以內(nèi)者）；傷口污染較輕，爭取清創(chuàng)后一期縫合。故我為患者安排了面部清創(chuàng)縫合術(shù)。術(shù)后消炎對癥治療、活血藥物治療，并定期觀察。
三、治療效果
術(shù)后患者的一般情況良好，體溫正常，生命體征平穩(wěn)、正常，病情穩(wěn)定，且其傷處疼痛減輕，右前臂宜導(dǎo)固定在位。在患者住院第10天時(shí)我為患者安排了右肩關(guān)節(jié)正斜位復(fù)查，復(fù)查示：右肩關(guān)節(jié)組成骨對應(yīng)關(guān)系好，關(guān)節(jié)間隙可，右鎖骨外段結(jié)構(gòu)欠規(guī)整。并且面部傷口恢復(fù)情況良好。現(xiàn)患者要求出院，術(shù)后綜合評(píng)估病情后，予以出院；為了鞏固治療，囑咐患者繼續(xù)服用活血化瘀藥物。
四、注意事項(xiàng)
1、患者在面部清創(chuàng)縫合術(shù)后，應(yīng)注意面部傷口的清潔干燥，洗臉的時(shí)候盡量避開傷口處。
2、在右肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位懸吊貼胸外固定術(shù)后，給予患者繃帶來抬高或懸吊患肢，固定肩關(guān)節(jié)，患者在術(shù)后應(yīng)注意不要過度活動(dòng)患肢，避免加重病情。
3、患者在治療期間應(yīng)以清淡飲食為主，避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物，以免加重炎癥。
五、醫(yī)生感悟
在某些情況下對于關(guān)節(jié)脫位的患者，可以采取非手術(shù)治療，如嬰幼兒的無移位骨折或青枝骨折均不需要手法整復(fù)，可給予適當(dāng)?shù)耐夤潭ㄒ韵拗苹顒?dòng)，對于兒童或成人骨折有重疊移位或成角畸形者，應(yīng)給予手法整復(fù)及固定。
本例疾病的患者在CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的肩關(guān)節(jié)脫位所導(dǎo)致方肩畸形，故我便為患者進(jìn)行了右肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位懸吊貼胸外固定術(shù)固定。但是在固定后也有可能會(huì)因?yàn)?/span>一些因素而導(dǎo)致固定失效，如：過度活動(dòng)患肢等，因此我在患者出院時(shí)叮囑并指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)?/span>進(jìn)行功能鍛煉，避免在平時(shí)應(yīng)外傷、撞擊等導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位。