（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：30歲男性因車禍導(dǎo)致右肱骨骨折、右上臂橈神經(jīng)損傷，我決定為他行“右肱骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)”。內(nèi)固定術(shù)可較好地保持骨折的解剖復(fù)位，比單純外固定直接而有效。手術(shù)順利，術(shù)后予以抗感染、鎮(zhèn)痛、消腫等治療，切口定期清潔換藥，并持續(xù)觀察患者的病情變化，2周后因切口愈合好，虎口區(qū)麻木癥狀有所緩解，提示治療有效，遂予以拆線，目前患者恢復(fù)可，肢體活動(dòng)基本正常。
【基本信息】男性、30歲
【疾病類型】右肱骨頭骨折、右上臂橈神經(jīng)損傷
【就診醫(yī)院】鞍山市中心醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年7月
【治療方案】全麻下右肱骨頭骨折切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)
【治療周期】住院治療9天，門診隨訪，術(shù)后1-2年根據(jù)情況選擇是否取出內(nèi)固定
【治療效果】治療后患者病情好轉(zhuǎn)，骨折端愈合良好，虎口區(qū)麻木癥狀有所緩解，提示神經(jīng)損傷逐漸恢復(fù)，目前正在定期隨訪中
一、初次面診
患者男，30歲，急診入院?；颊?/span>2個(gè)小時(shí)前外出過馬路時(shí)不慎被小汽車撞倒，當(dāng)即感右上臂疼痛明顯，伴活動(dòng)受限，無法抬高、伸直，右手虎口區(qū)也出現(xiàn)了麻木不適，沒有出現(xiàn)昏迷、頭痛、腹痛、惡心及嘔吐等不適，到我院急診完善右肱骨正側(cè)位片示：右肱骨干骨折，移位明顯。
我詳細(xì)的問了患者的既往史，患者既往無基礎(chǔ)疾病，也沒有做過什么手術(shù)。接著我便給患者進(jìn)行了體格檢查，結(jié)果提示：患者急性面容，表情痛苦，右上臂中下段腫脹明顯，壓痛（+），右肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，右手第1、2指背側(cè)及虎口區(qū)感覺麻木，末梢運(yùn)動(dòng)血運(yùn)尚可，其余未見明顯異常。
綜合患者的臨床癥狀、查體及輔助檢查，我將患者以“右肱骨頭骨折、右上臂橈神經(jīng)損傷？”收入我科住院治療。
二、治療經(jīng)過
患者入院后，我立刻給他安排了相關(guān)檢查，血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血功能未見明顯異常。心電圖未見明顯異常。上臂CT提示：肱骨干見多條骨折線，斷端骨質(zhì)移位較明顯，右肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)未見明顯骨質(zhì)異常，未見關(guān)節(jié)脫位征象，右肱骨干粉碎性骨折。
患者有右手虎口區(qū)麻木不適，這是橈神經(jīng)損傷的典型表現(xiàn)，所以結(jié)合患者的臨床癥狀、體征及輔助檢查，目前可明確患者的診斷為“右肱骨頭骨折、右上臂橈神經(jīng)損傷”。針對患者目前的病情，我決定為他行“右肱骨頭骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)”。內(nèi)固定術(shù)可較好地保持骨折的解剖復(fù)位，比單純外固定直接而有效。另外內(nèi)固定物有堅(jiān)強(qiáng)的支撐作用，有利于患肢的功能鍛煉。
在和患者及其家屬進(jìn)行溝通后，在患者入院后第3天，行全麻下“右肱骨頭骨折切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)中出血約500ml，手術(shù)順利，患者術(shù)后安返病房，予以抗感染、鎮(zhèn)痛、消腫等治療，切口定期清潔換藥，注意觀察患者病情變化。
術(shù)后第二天復(fù)查肱骨X片提示：右肱骨粉碎性骨折術(shù)后，斷端對位對線欠佳，內(nèi)固定器在位，右肱骨頭骨折術(shù)后改變。
三、治療效果
術(shù)后患者未訴特殊不適，一般情況可，飲食、睡眠及精神可，右上臂切口愈合可，未拆線，右手指虎口區(qū)感覺麻木癥狀較前緩解，運(yùn)動(dòng)良好，末梢血運(yùn)正常。由于患者住院時(shí)間較短，建議患者繼續(xù)住院觀察病情變化，但患者及家屬要求出院。在住院后第9天，患者便出院了。
出院時(shí)患者無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不適，囑患者出院后注意休息，術(shù)后2周切口愈合良好后拆線，定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。出院帶藥：盤龍七片、地奧司明片、甲鈷胺片。
四、注意事項(xiàng)
1、術(shù)后應(yīng)抬高患肢，嚴(yán)密監(jiān)測血運(yùn)情況，警惕出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，傷口隔日換藥，術(shù)后2周傷口愈合良好后拆線，出院后一個(gè)月到門診復(fù)查，明確恢復(fù)情況。
2、注意營養(yǎng)，多喝牛奶、曬太陽、補(bǔ)充鈣片、補(bǔ)充維生素，這樣才能促進(jìn)骨折的愈合，患者才能恢復(fù)得更快、更好。
3、一年內(nèi)避免過度負(fù)重，防止內(nèi)固定松動(dòng)，術(shù)后1-2年可根據(jù)恢復(fù)情況取出內(nèi)固定。
4、愈合期間需要配合一定的康復(fù)鍛煉，但應(yīng)注意活動(dòng)量不宜太大，尤其是在疼痛消退后，應(yīng)循序漸進(jìn)。
5、提高安全意識，防止摔倒、避免交通意外。
五、個(gè)人感悟
骨折是指骨的連續(xù)性破壞或連續(xù)性中斷，當(dāng)骨骼承受的力量超過自身能承受的最大強(qiáng)度時(shí)，就會發(fā)生骨折。大多是由于外傷所受暴力所造成，這位患者就是由于過馬路時(shí)被車撞到，強(qiáng)大的外力導(dǎo)致了其肱骨的粉碎性骨折。
骨折的主要臨床表現(xiàn)為外傷后局部出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙等癥狀，骨的畸形、反常活動(dòng)、骨擦音是骨折的專有體征，另外嚴(yán)重的多發(fā)性骨折可導(dǎo)致休克，甚至危及生命。這位患者就是受到嚴(yán)重外力后隨即出現(xiàn)了右上臂腫脹疼痛明顯，伴活動(dòng)受限，這也提示了骨折，而患者還有右手虎口區(qū)的麻木不適，提示出現(xiàn)了橈神經(jīng)損傷。
橈神經(jīng)損傷的部位不同，其臨床表現(xiàn)也有所不同，如果是腕關(guān)節(jié)附近損傷，則表現(xiàn)為手部感覺功能異常，累及的范圍包括虎口、拇指及示指背側(cè)等。如果是前臂近段損傷，則可能表現(xiàn)為尺側(cè)伸腕功能、所有手指掌指關(guān)節(jié)伸直功能、拇指外展或伸直功能缺如等。這位患者的橈神經(jīng)損傷部位就是在腕關(guān)節(jié)附近，所以才導(dǎo)致了虎口區(qū)的麻木不適。
大家在日常生活中一定要注意避免受到暴力、外傷，避免遭受交通意外等，如果不慎導(dǎo)致了骨折，應(yīng)盡快到醫(yī)院急診，讓醫(yī)生評估骨折的嚴(yán)重程度，并進(jìn)行下一步的治療。