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摘要：一先天性心臟病患者，4年來間斷出現(xiàn)活動后氣促，偶有心悸，偶有雙下肢水腫，經我院治療后癥狀好轉出院。半月前，患者再次出現(xiàn)上述癥狀，就診我院完善相關檢查后考慮先天性心臟病，給予抑制心室重構、利尿抗心衰、降肺動脈高壓、補鉀等對癥處理后，患者胸悶、氣促癥狀好轉。
【基本信息】女，52歲
【疾病類型】先天性心臟病
【就診醫(yī)院】陽江市人民醫(yī)院
【就診時間】2020年10月
【治療方案】抑制心室重構、利尿抗心衰、降肺動脈高壓、補鉀等對癥處理
【治療周期】住院治療6天，長期藥物調理
【治療效果】胸悶、氣促癥狀好轉
一、初次面診
張姐是我的一位老患者，多次在我科住院治療。張姐4年前無明顯誘因出現(xiàn)活動后氣促，偶有心悸，走1樓樓梯即可誘發(fā)，偶有雙下肢水腫，無胸痛、頭暈、頭痛，無夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。曾于我院住院診療，查B超提示先天性心臟?。悍块g隔缺損，予對癥治療后，患者癥狀可緩解，但易反復。
半月前張姐再次出現(xiàn)上述癥狀，伴心悸，無發(fā)熱、畏寒，無頭暈、頭痛，無胸悶、胸痛等不適，現(xiàn)為求進一步診治，再次到我院就診，擬“先天性心臟病”收入我科。
二、治療經過
張姐入院后，為了解其此次病情，給其完善相關輔助檢查，包括胸片、心電圖、心臟彩超、動態(tài)心電圖、24小時動態(tài)血壓等。心電圖：1.心房顫動；2.電軸中度右偏；3.極度順鐘向轉位：4.異常Q波。胸片：1.心影增大，主動脈硬化。 2.雙肺高密度影，考慮肺炎與肺水腫相鑒別。心臟超聲：先天性心臟病。房間隔缺損：左房、右房、右室增大；左室后壁增厚；二尖瓣輕度返流；三尖瓣重度返流：中度肺動脈高壓：心律失常；心包積液；左室收縮功能正常。腹部超聲：腎、輸尿管、膀胱未見明顯異常；子宮縮小，符合絕經期子宮改變。頸動脈彩超；雙側頸動脈內中膜增厚伴斑塊形成，右側鎖骨下動脈斑塊形成。動態(tài)心電圖：1.心房顫動；2.偶發(fā)性室性早搏。24小時動態(tài)血壓全程記錄：最大收縮壓為137mmHg最小收縮壓為81mmHg。
血常規(guī)、血生化未見明顯異常；TnI(肌鈣蛋白）＜0.010ug/L↓，NT-proBNP(腦鈉肽前體氨基片段）1710ng/L，血凝六項：INR(凝血酶原時間國標比率）2.09↑，血脂：CHOL(總膽固醇）5.27mmol/L↑，HDL(高密度脂蛋白膽固醇）1.25mmol/L↓，LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇）4.55mmol/1↑。
結合各項檢查結果，初步診斷為：1、先天性心臟病 房間隔缺損；2、二尖瓣輕度關閉不全 三尖瓣重度關閉不全 重度肺動脈高壓；3、慢性心力衰竭 心功能II級；4、高血壓病2級，很高危組；5、高膽固醇血癥；6、頸動脈硬化。
治療上予卡托普利抑制心室重構、呋塞米利尿抗心衰、安立生坦降肺動脈高壓、氯化鉀補鉀等對癥處理。治療5天后，復査NT-proBNP(腦鈉肽前體氨基片段）1340ng/L，電解質：K(鉀）3.38mmol/L。
三、治療效果
藥物治療一段時間后，張姐病情得到控制，活動后氣喘癥狀得以改善，無心悸、胸悶，無咳嗽、咳痰等。查體：BP 111/72mmHg。神志清醒，雙肺呼吸音清，雙肺未及干濕啰音，心前區(qū)及劍突下有搏動感，心率68次／分，心律齊，三尖瓣聽診區(qū)可聞及舒張期吹風樣雜音。
患者癥狀好轉，要求出院，符合出院指征，予以辦理。
四、注意事項
1、注意休息，避免勞累，運動量大，會增加心臟負荷。
2、日常飲食要注意營養(yǎng)均衡，不暴飲暴食，低鹽限水，防止水鈉潴留。
3、適量運動，像慢走，散步等，以增加抵抗力。
4、監(jiān)測凝血酶原時間、國際標準化比值，出院1周復查，穩(wěn)定后每月復查1次。
5、長期用藥，定期復診。注意體重及尿量，3天內體重增加2公斤以上需增加利尿劑用量并及時就診。
五、個人感悟
先天性心臟病指在胚胎發(fā)育時期由于心臟及大血管的形成障礙或發(fā)育異常而引起的解剖結構異常，或出生后應自動關閉的通道未能閉合的情形。
一般來說，成人先天性心臟病比兒童先天性心臟病更加嚴重，治療難度也更大。一旦確診先天性心臟病，需要及時治療，避免出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，還要做好感染預防。成人先天性心臟病的治療一定要考慮患者的年齡，患者年齡越大，心臟負荷也越大，相應的治療措施也有一定的區(qū)別。
本次就此患者除先天性心臟病，還伴有肺動脈高壓、心力衰竭、高血壓等疾病，治療難度加大。綜合患者情況后，決定予以藥物保守治療控制病情，囑其回家后繼續(xù)用藥治療，平時避免劇烈活動，最好保持良好的情緒狀態(tài)，避免發(fā)怒、焦慮等。