（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：一個(gè)月以前出現(xiàn)反復(fù)氣促、胸悶，然后還伴咳嗽，咳痰。王阿姨想要繼續(xù)住院治療，于是我在門診以“反復(fù)氣促、胸悶3年，近期伴咳嗽，咳痰1月余”收住入院。在相關(guān)檢查結(jié)束后，綜合檢查結(jié)果對(duì)病情對(duì)癥治療，目前王阿姨癥狀恢復(fù)良好，自訴已無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)胸悶，無(wú)氣促等。于是準(zhǔn)予王阿姨辦理出院。
【基本信息】女性，51歲
【疾病類型】心力衰竭
【就診醫(yī)院】陽(yáng)江市人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年7月
【治療方案】雙聯(lián)抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、“重組人腦利鈉肽”抗心衰、利尿減輕心臟負(fù)荷、調(diào)控血壓、護(hù)肝降酶、制酸護(hù)胃及對(duì)癥治療。
【治療周期】7天
【治療效果】無(wú)胸悶、胸痛，無(wú)心悸，無(wú)咳嗽等癥狀
一、初次面診
患者王阿姨是我們科室的“常客”了，王阿姨第一次來(lái)我們科住院還得追溯到3年前，依稀還記得王阿姨當(dāng)時(shí)來(lái)就診的時(shí)候，她的臉色蒼白，上氣不接下氣的，身體很虛弱。
王阿姨每次住院后癥狀都會(huì)有所好轉(zhuǎn)，等到出院后又會(huì)反復(fù)發(fā)作，這次王阿姨前來(lái)就診就是因?yàn)橐粋€(gè)月以前出現(xiàn)反復(fù)氣促、胸悶，然后還伴咳嗽，咳痰。于是根據(jù)王阿姨的癥狀描述，我在診室為她做了專科查體，查體示：雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及少量濕羅音，心界叩診向左側(cè)擴(kuò)大，心律齊，心音正常，無(wú)雜音；雙下肢凹陷性浮腫(中度)，淺感覺(jué)正常。
王阿姨想要繼續(xù)住院治療，于是我在門診以“反復(fù)氣促、胸悶3年，近期伴咳嗽，咳痰1月余”收住入院。
二、治療經(jīng)過(guò)
待王阿姨辦理住院后，為了完善住院相關(guān)檢查，于是我先為王阿姨做了：血常規(guī)、生化、尿常規(guī)、甲功三項(xiàng)等相關(guān)檢查，結(jié)果顯示均未見(jiàn)明顯異常。為了進(jìn)一步明確診斷，我又為王阿姨檢查了：心電檢查、血管超聲檢查、心臟超聲檢、泌尿系常規(guī)彩超、CT胸部平掃+增強(qiáng)，相關(guān)檢查結(jié)果如下：
心電檢查報(bào)告:1.竇性心律2.電軸中度左偏3.ST-T改變。血管超聲檢查報(bào)告:雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚伴斑塊形成。雙側(cè)頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈流速增快。右側(cè)椎動(dòng)脈管徑發(fā)育不良并閉塞可能。心臟超聲檢查報(bào)告:考慮高血壓性心臟病改變。左房、左室增大。主動(dòng)脈瓣鈣化并中度返流。二尖瓣輕度返流。左室收縮功能正常，舒張功能減弱(I級(jí))。泌尿系常規(guī)彩超:右腎囊腫。胸部平掃+增強(qiáng):1.雙肺散在炎癥。2.左肺上葉前段實(shí)性結(jié)節(jié)，考慮增殖灶。3.右肺中葉肺大泡。4.主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈硬化。5.雙側(cè)胸膜增厚。6.心包少許積液。7.胸椎骨質(zhì)增生。
綜合王阿姨的相關(guān)檢查結(jié)果，我將王阿姨的病情診斷為：急性心力衰竭、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 三支病變、高血壓病3級(jí)(很高危組)、冠狀動(dòng)脈支架植入后狀態(tài)、2型糖尿病、陳舊性心肌梗死。
于是在明確診斷后，對(duì)王阿姨的病情制定了相關(guān)的治療計(jì)劃，對(duì)癥治療：通過(guò)雙聯(lián)抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、“重組人腦利鈉肽”抗心衰、利尿減輕心臟負(fù)荷、調(diào)控血壓、護(hù)肝降酶、制酸護(hù)胃及對(duì)癥治療。并囑咐王阿姨住院期間密切檢測(cè)血糖、血壓等。
三、治理效果
王阿姨在住院期間并沒(méi)有出現(xiàn)其他不適癥狀，在治療期間積極配合治療，于是在王阿姨住院的第6天，我對(duì)王阿姨復(fù)查了相關(guān)檢查，其中專科查體顯示：胸廓正常，無(wú)肋間隙增寬，雙肺叩診清音，呼吸音粗，雙下肺可聞及濕啰音，未聞及哮嗚音，心界叩診無(wú)擴(kuò)大，心率68次/分，節(jié)律齊，心音正常，無(wú)雜音。其余檢查未見(jiàn)明顯異常。
目前王阿姨癥狀恢復(fù)良好，自訴已無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)胸悶，無(wú)氣促等。于是準(zhǔn)予王阿姨辦理出院。
四、注意事項(xiàng)
1、遵照醫(yī)囑，按時(shí)服藥，如有不適，請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)生或者家屬。
2、在飲食上以清淡為主，禁食辛辣刺激類食物，并且要戒煙戒酒，多吃蔬菜水果，有助于消化吸收。
3、適量的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、勞逸結(jié)合、避免過(guò)度勞累。并且要避免情緒有較大的的波動(dòng)，保持心情舒暢。
五、個(gè)人感悟
心力衰竭是指在多種致病因數(shù)的作用下，導(dǎo)致心輸出量絕對(duì)減少或者相對(duì)不足，進(jìn)而不能滿足機(jī)體組織細(xì)胞代謝需要。在臨床上主要表現(xiàn)為：氣促、胸悶、咳嗽咳痰等。
王阿姨就是這樣的一位患者，3年來(lái)反反復(fù)復(fù)的出現(xiàn)氣促、胸悶、咳嗽咳痰。每次在住院后給予氫氯噻嗪利尿抗心衰、硝酸異山梨酯緩釋片冠心病二級(jí)預(yù)防、舒血寧以改善循環(huán)、枸櫞酸鉀顆粒補(bǔ)鉀等治療，在治療后病情都會(huì)有所緩解。
所以發(fā)病后要積極配合治療，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)服藥，以及出現(xiàn)其他不適后及時(shí)的與醫(yī)生溝通，都將有利于疾病的治療。并且還要注意定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。