（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：患者，女，34歲，平素產檢規(guī)律，在妊娠13+1周NT2.0mm，系統(tǒng)彩超篩查提示中孕單活胎，胎盤前置狀態(tài)。大概20天前的時候突然出現陰道流血，量中，色暗紅，無血凝塊，無腹痛、腹脹，無陰道流液，于我院住院予以硫酸鎂，胎兒腦保護及抑制宮縮等相關治療后，陰道流血癥狀消失。但好景不長，在孕34+6周時，再次無明顯原因出現陰道流血來院就診。在經過相關檢查后，被診斷為“中央性前置胎盤伴出血”，根據病情情況，予以子宮下段部宮產術+人工剝離胎盤術終止妊娠，成功分娩一活男嬰。
【基本信息】女、34歲
【疾病類型】前置胎盤
【就診醫(yī)院】重慶婦幼保健院
【就診時間】2022-08
【治療方案】子宮下段部宮產術+人工剝離胎盤術
【治療周期】住院治療10天
【治療效果】成功分娩一活男嬰
一、初次面診
患者張萌（化名），是一名孕婦，今年34歲，自述因孕晚期反復出現無痛性陰道流血來院就診。
經過詳細的問診得知，既往G4P1，2008年、2011年、2019年各人工流產1次，2014年順產一活女嬰。此次是自然懷孕，平素產檢規(guī)律，但在妊娠13+1周NT2.0mm，胎盤下緣覆蓋宮頸內口，系統(tǒng)彩超篩查提示中孕單活胎，胎盤前置狀態(tài)。入院前20天無明顯誘因出現陰道流血，量中，色暗紅，無血凝塊，無腹痛、腹脹，無陰道流液，于我院住院予以硫酸鎂，胎兒腦保護及抑制宮縮、地塞米松促胎肺成熟治療，陰道流血癥狀消失后出院。但好景不長 ，在張萌剛好孕37+3周時，再次無明顯原因出現陰道流血，自覺情況不妙，前來院就診。
二、治療經過
經過問診后，我考慮此次張萌陰道流血是前置胎盤引起的可能性大，于是予以完善了產科彩超：BPD 9.21cm，HC 33.20cm，AC 33.55cm，FL6.74cm，羊水最大深度4.00cm羊水指數13.34cm，胎心有 臍動脈S/D 2.66，胎心率146次/min 體重估測3041± 444g胎盤位于前壁，胎兒成熟度II，厚度約4.0cm，實質下緣覆蓋宮頸內口。提示宮內單活胎，頭位，超聲孕周約37W3D，前置胎盤(中央型)，根據檢查結果可確診為“中央性前置胎盤伴出血”。
圖一為患者彩超圖
根據張萌的病情情況，決定予以子宮下段部宮產術+人工剝離胎盤術終止妊娠，經過30分鐘的手術，以LOP位順利手娩一活男嬰，術后予以頭孢呋辛，預防感染、加強宮縮防止產后出血治療。囑其家屬觀察子宮收縮、陰道流血及生命體征。
三、治療效果
張萌因孕晚期反復出現無痛性陰道流血多次，被診斷為“中央性前置胎盤伴出血”在腰硬聯合麻醉下行子宮下段部宮產術+人工剝離胎盤術，成功分娩一活男嬰。
術后予以頭孢呋辛，以預防感染、加強宮縮防止產后出血治療。囑家屬觀察子宮收縮、陰道流血及生命體征情況。
四、注意事項
1、避免進行增加腹壓的活動，如用力排便、頻繁咳嗽、下蹲等。
2、保持外陰清潔，勤換內褲，預防感染。
3、飲食應營養(yǎng)豐富、全面多食含鐵較高食物，如棗、瘦肉、動物肝臟等預防貧血。
4、減少活動，臥床休息以左側臥位為宜，長期臥床者應適當肢體活動，可以家屬協(xié)助按摩下肢。
5、定期檢測胎動。
五、個人感悟
胎盤在正常情況下附著于子宮體部的后壁、前壁或側壁。妊娠28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。
發(fā)生前置胎盤的具體原因目前尚不十分清楚，可能與下列因素有關：
1、子宮內膜病變與損傷：如產褥感染、多產、人工流產、引產、刮宮、剖宮產等，引起子宮內膜炎或子宮內膜受損，使子宮蛻膜生長不全，當受精卵著床后，血液供給不足，為攝取足夠營養(yǎng)，胎盤伸展到子宮下段。前次剖宮產手術瘢痕可妨礙胎盤在妊娠后期向上遷移，導致前置胎盤的風險增加。
2、胎盤面積過大：如雙胎胎盤較單胎胎盤大而伸展到子宮下段。
3、胎盤異常：如副胎盤，主要胎盤雖在宮體部，而副胎盤則可位于子宮下段接近宮頸內口處。膜狀胎盤大而薄，能擴展到子宮下段。
4、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩：位于宮腔的受精卵尚未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)下移至子宮下段，并在該處生長發(fā)育形成胎盤。
5、輔助生殖技術：比如使用促排卵藥物改變了體內性激素水平，由于受精卵的體外培養(yǎng)和人工植入，造成子宮內膜與胚胎發(fā)育不同步，人工植入時可誘發(fā)宮縮，導致其著床于子宮下段。
另外多次流產史、宮腔操作史、產褥感染史、高齡、剖宮產史、多孕產次、孕婦不良生活習慣（吸煙或吸毒婦女）、雙胎妊娠、輔助生殖技術受孕、子宮形態(tài)異常、妊娠28周前超聲檢查提示胎盤前置狀態(tài)，也是發(fā)生前置胎盤的高危因素。就像此次就診的張萌，不僅在妊娠13+1周時，彩超顯示胎盤前置狀態(tài)，而且她還存在多次人工流產史，進而導致了前置胎盤的發(fā)生，好在張萌在發(fā)生無痛性陰道流血后，積極配合了治療，才得到了母兒都健康的局面。
需要提醒大家的是前置胎盤是妊娠后期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重并發(fā)癥，處理不當可能會危及母兒生命。因此建議對于存在前置胎盤高危因素者，應增加產檢次數，若發(fā)生無痛性陰道流血應及時就診，以免不必要的意外發(fā)生。另外要告誡大家的是對于育齡女性若無生育要求，日常應做好避孕措施，以預防前置胎盤的發(fā)生。