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原慶主任醫(yī)師
呼吸內(nèi)科

氣管切開術(shù)后護(hù)理

閱讀：456 提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

病情描述： 氣管切開術(shù)后護(hù)理

精選回答：
    • 原慶 主任醫(yī)師
    • 呼吸內(nèi)科
  • 傷口還應(yīng)進(jìn)行密切護(hù)理，例如每天都需要更換紗布至少兩次，傷口局部要保持干燥，在飲食上要給予患者盡量清淡的和全流質(zhì)的食物，患者應(yīng)該嚴(yán)密地進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)，并且做好詳細(xì)記錄。氣管行切開術(shù)后，要嚴(yán)格的預(yù)防感染，氣管內(nèi)套管要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，同時(shí)呼吸道應(yīng)該給予嚴(yán)格的護(hù)理，防止氣管脫管，要保持呼吸道通暢，隨時(shí)進(jìn)行翻身、叩背、鼓勵(lì)患者咳痰，但是進(jìn)行翻身扣背時(shí)一定要?jiǎng)幼鬏p柔，切記不可以讓管道滑脫。
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  • 在進(jìn)行氣管切開術(shù)之前，需要對(duì)患者進(jìn)行全麻，評(píng)估患者全身情況，然后再做這項(xiàng)手術(shù)，這樣做的安全性會(huì)更高一些。不過(guò)，當(dāng)存在低血容量休克、肺大泡、大咯血、心源性肺水腫、氣胸或者張力性氣胸等情況時(shí)，要禁止做氣管切開術(shù)。當(dāng)出現(xiàn)下呼吸道分泌物潴留、喉阻塞等情況時(shí)，可考慮做氣管切開術(shù)。
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  • 氣管切開手術(shù)基本上可以是一個(gè)保命的手術(shù)，為什么這樣說(shuō)。第一點(diǎn)，當(dāng)有些人在受到一些暴力的外傷作用在咽喉部的時(shí)候，咽喉部的軟骨被打碎，這個(gè)時(shí)候及時(shí)的做氣管切開，維持呼吸道通暢，是可以救命的。再有的人比如異物或者是急性的過(guò)敏，導(dǎo)致喉頭水腫的時(shí)候，也需要急性的進(jìn)行氣管切開，這種情況下可以拯救患者的生命。在緊急情況下可以不用麻醉，在我們平常日的臨床過(guò)程當(dāng)中，比如腦出血或者是腦外傷長(zhǎng)期昏迷，氣管插管超過(guò)七天的患者，我們都建議做氣管切開手術(shù)。我們可以在手術(shù)室里邊進(jìn)行局部麻醉，然后進(jìn)行氣管的切開。操作的一般步驟，就是手術(shù)進(jìn)行消毒鋪巾，然后采用直切口，切開的主要是甲狀軟骨下緣或者是胸骨上窩處這一塊的皮膚以及周圍的軟骨，然后將管狀的東西插進(jìn)去，然后進(jìn)行固定縫合，這是最基本的步驟。它有一些注意事項(xiàng)，就是切口必須在正中位，拉鉤的時(shí)候均勻地用力上提，這樣能夠保證切口在在正中位，然后氣管導(dǎo)管里邊應(yīng)該有氣囊，以免嘔吐物吸入呼吸道，同時(shí)也利于呼吸的管理。然后每天必須做清潔和消毒內(nèi)的管，然后更換內(nèi)管和吸痰的時(shí)候，應(yīng)該嚴(yán)格無(wú)菌操作。術(shù)后來(lái)講，一是定期的護(hù)理，因?yàn)閮蛇叾加欣K子固定，看一下松緊程度。再一個(gè)觀察呼吸的狀態(tài)，不要用被褥來(lái)遮蓋套管，必要的時(shí)候也可以把這些套管口的分泌物及時(shí)的去除。
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  • 氣管切開手術(shù)
  • 比如因?yàn)楹聿垦装Y或者異物導(dǎo)致了嚴(yán)重的喉阻塞，或者是因?yàn)橄潞粑婪置谖镤罅舯热缡且驗(yàn)轱B腦外傷等原因?qū)е孪潞粑婪置谖镌黾?，為了保持呼吸道的通暢，可以進(jìn)行氣管切開手術(shù)。也可以采取預(yù)防性氣管切開手術(shù)，比如在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候進(jìn)行全麻，為了防止出現(xiàn)窒息，給予進(jìn)行氣管切開手術(shù)。但是如果出現(xiàn)低血容量休克心衰，或者是出現(xiàn)大咯血的患者，或者是出現(xiàn)心肌梗死，是不能進(jìn)行這項(xiàng)手術(shù)的。
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  • 氣管切開手術(shù)
  • 是氣管切開對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是有創(chuàng)的操作，一定要等到患者病情平穩(wěn)后再實(shí)施手術(shù)，絕大多數(shù)患者可以通過(guò)逐漸的恢復(fù)過(guò)程中將氣管逐漸封閉恢復(fù)為正常的通氣狀態(tài)。對(duì)于需要長(zhǎng)時(shí)間實(shí)施機(jī)械通氣的患者來(lái)說(shuō)氣管切開是一個(gè)最常見的人工氣道的方式。因此對(duì)于氣管插管，相比氣管切開具有很多的優(yōu)點(diǎn)，比如說(shuō)可以減少呼吸道系統(tǒng)的并發(fā)癥容易固定，容易護(hù)理，同時(shí)也有利于護(hù)士吸痰。
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  • 氣管切開后
  • 氣管切開以后一直有痰，需要及時(shí)的給予患者清理痰液，需要吸痰，并且給予患者翻身拍背，促進(jìn)痰液的排出，給予患者靜脈應(yīng)用鹽酸氨溴索、霧化運(yùn)用α糜蛋白酶促進(jìn)痰液的稀釋以及排出。可以給予患者鼻飼鹽酸氨溴索口服液、福多司坦膠囊、蜜煉川貝枇杷膏、蛇膽陳皮液，這些都能夠稀釋痰液，促進(jìn)痰液的排出。通過(guò)靜脈物化口服，多管齊下，幫助患者體內(nèi)的痰液稀釋，促進(jìn)排出。
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  • 氣管切開后
  • 腦卒中后氣管切開的原因有很多，大多數(shù)是由于重度的腦外傷后臥床引起墜積性肺炎，痰液不能順利咳出形成痰栓，阻塞氣道導(dǎo)致窒息危及生命，因此當(dāng)患者上呼吸道梗阻的癥狀已經(jīng)完全消除，沒有發(fā)熱而且肺部無(wú)感染，而且痰液不多、咳嗽有力，咳嗽以及吞咽反射都很好的情況下可以考慮封管。當(dāng)完全堵塞氣管套管24到48小時(shí)后，患者仍然能安全入睡，無(wú)胸悶、憋氣等表現(xiàn)，痰液也可以自行咳出，此時(shí)可以進(jìn)行氣管封管。氣管封管前可以用軟木塞或者是紗球堵塞氣管套管的外口，應(yīng)密切觀察患者的呼吸情況，如果患者出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)及時(shí)去除套管外口的堵塞物，或者改為堵塞一半或三分之一。
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