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原慶主任醫(yī)師
呼吸內(nèi)科

氣管切開(kāi)后

閱讀：294 提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

病情描述： 氣管切開(kāi)后

精選回答：
    • 原慶 主任醫(yī)師
    • 呼吸內(nèi)科
  • 腦卒中后氣管切開(kāi)的原因有很多，大多數(shù)是由于重度的腦外傷后臥床引起墜積性肺炎，痰液不能順利咳出形成痰栓，阻塞氣道導(dǎo)致窒息危及生命，因此當(dāng)患者上呼吸道梗阻的癥狀已經(jīng)完全消除，沒(méi)有發(fā)熱而且肺部無(wú)感染，而且痰液不多、咳嗽有力，咳嗽以及吞咽反射都很好的情況下可以考慮封管。當(dāng)完全堵塞氣管套管24到48小時(shí)后，患者仍然能安全入睡，無(wú)胸悶、憋氣等表現(xiàn)，痰液也可以自行咳出，此時(shí)可以進(jìn)行氣管封管。氣管封管前可以用軟木塞或者是紗球堵塞氣管套管的外口，應(yīng)密切觀察患者的呼吸情況，如果患者出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)及時(shí)去除套管外口的堵塞物，或者改為堵塞一半或三分之一。
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  • 在進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)之前，需要對(duì)患者進(jìn)行全麻，評(píng)估患者全身情況，然后再做這項(xiàng)手術(shù)，這樣做的安全性會(huì)更高一些。不過(guò)，當(dāng)存在低血容量休克、肺大泡、大咯血、心源性肺水腫、氣胸或者張力性氣胸等情況時(shí)，要禁止做氣管切開(kāi)術(shù)。當(dāng)出現(xiàn)下呼吸道分泌物潴留、喉阻塞等情況時(shí)，可考慮做氣管切開(kāi)術(shù)。
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  • 比如因?yàn)楹聿垦装Y或者異物導(dǎo)致了嚴(yán)重的喉阻塞，或者是因?yàn)橄潞粑婪置谖镤罅舯热缡且驗(yàn)轱B腦外傷等原因?qū)е孪潞粑婪置谖镌黾?，為了保持呼吸道的通暢，可以進(jìn)行氣管切開(kāi)手術(shù)。也可以采取預(yù)防性氣管切開(kāi)手術(shù)，比如在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候進(jìn)行全麻，為了防止出現(xiàn)窒息，給予進(jìn)行氣管切開(kāi)手術(shù)。但是如果出現(xiàn)低血容量休克心衰，或者是出現(xiàn)大咯血的患者，或者是出現(xiàn)心肌梗死，是不能進(jìn)行這項(xiàng)手術(shù)的。
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  • 是氣管切開(kāi)對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是有創(chuàng)的操作，一定要等到患者病情平穩(wěn)后再實(shí)施手術(shù)，絕大多數(shù)患者可以通過(guò)逐漸的恢復(fù)過(guò)程中將氣管逐漸封閉恢復(fù)為正常的通氣狀態(tài)。對(duì)于需要長(zhǎng)時(shí)間實(shí)施機(jī)械通氣的患者來(lái)說(shuō)氣管切開(kāi)是一個(gè)最常見(jiàn)的人工氣道的方式。因此對(duì)于氣管插管，相比氣管切開(kāi)具有很多的優(yōu)點(diǎn)，比如說(shuō)可以減少呼吸道系統(tǒng)的并發(fā)癥容易固定，容易護(hù)理，同時(shí)也有利于護(hù)士吸痰。
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  • 氣管切開(kāi)以后一直有痰，需要及時(shí)的給予患者清理痰液，需要吸痰，并且給予患者翻身拍背，促進(jìn)痰液的排出，給予患者靜脈應(yīng)用鹽酸氨溴索、霧化運(yùn)用α糜蛋白酶促進(jìn)痰液的稀釋以及排出。可以給予患者鼻飼鹽酸氨溴索口服液、福多司坦膠囊、蜜煉川貝枇杷膏、蛇膽陳皮液，這些都能夠稀釋痰液，促進(jìn)痰液的排出。通過(guò)靜脈物化口服，多管齊下，幫助患者體內(nèi)的痰液稀釋，促進(jìn)排出。
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