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哮喘
哮喘
就診指南
- 相關癥狀：
哮喘有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
臨床表現(xiàn)
典型的支氣管哮喘，發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等，如不及時處理，可因支氣管阻塞加重而出現(xiàn)哮喘，嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。但一般可自行或用自行或用平喘藥物等治療后緩解。某些患者在緩解數(shù)小時后可再次發(fā)作，甚至導致哮喘持續(xù)狀態(tài)。
此外，在臨床上還存在非典型表現(xiàn)的哮喘。如咳嗽變異型哮喘，患者在無明顯誘因咳嗽2個月以上，夜間及凌晨常發(fā)作，運動、冷空氣等誘發(fā)加重，氣道反應性測定存在有高反應性，抗生素或鎮(zhèn)咳、祛痰藥治療無效，使用支氣管解痙劑或皮質(zhì)激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。
根據(jù)有無過敏原和發(fā)病年齡的不同，臨床上分為外源性哮喘和內(nèi)源性哮喘。外源性哮喘常在童年、青少年時發(fā)病，多有家族過敏史，為Ⅰ型變態(tài)反應。內(nèi)源性哮喘則多無已知過敏源，在成年人發(fā)病，無明顯季節(jié)性，少有過敏史，可能由體內(nèi)感染灶引起。
無論何種哮喘，輕癥可以逐漸自行緩解，緩解期無任何癥狀或異常體征。
診斷
(一)診斷標準
1、反復發(fā)作喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽、多與接觸變應原、病毒感染、運動或某些刺激物有關。
2、發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣期為主的哮鳴音。
3、上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。
4、排除可引起喘息或呼吸困難的其它疾病。
5、對癥狀不典型者(如無明顯喘息或體征)，應最少具備以下一項試驗陽性：①若基礎FEV1(或PEF)
- 發(fā)病部位： 胸部
- 相關疾?。?/span> 急性并發(fā)癥
1．猝死
猝死是支氣管哮喘最嚴重的并發(fā)癥，因其常常無明顯先兆癥狀，一旦突然發(fā)生，往往來不及搶救而死亡。哮喘猝死的重要原因可歸納為：
(1)特異性超敏反應：由于氣道處于高敏狀態(tài)，特異性或非特異性刺激，尤其是進行氣道反應性測定時，可引起嚴重的喉、氣管水腫和廣泛支氣管痙攣，使氣管阻塞窒息或誘發(fā)嚴重的心律失常甚至心跳驟停而死亡。
(2)閉鎖肺：可由于廣泛痰栓堵塞支氣管或異丙腎上腺素的副作用。后者系因該藥代謝的中間產(chǎn)物3-甲氧異丙腎上腺素，不僅不能興奮β受體，而且還能起β受體阻滯作用，引起支氣管平滑肌痙攣而使通氣阻滯。
(3)致命的心律失常：可由嚴重缺氧，水、電解質(zhì)和酸堿失衡引起，也可由藥物使用不當引起，如并發(fā)心力衰竭時應用洋地黃、支氣管舒張時應用β受體劑、氨茶堿等。如果靜注氨茶堿，血濃度>30mg/L時，可以誘發(fā)快速性心律失常。
(4)支氣管哮喘的暴發(fā)發(fā)作：往往來不及用藥而死亡，機制未明。
(5)錯誤應用麻醉藥或鎮(zhèn)靜藥應用不當：麻醉藥可引起呼吸抑制甚至驟停，有些鎮(zhèn)靜藥對呼吸中樞也有明顯的抑制作用，如巴比妥類、氯丙嗪類。一旦出現(xiàn)猝死，應立即建立人工氣道，進行人工通氣，同時或相繼對心臟、大腦等重要臟器進行相應有效的處理。
2．下呼吸道和肺部感染
據(jù)統(tǒng)計，哮喘約有半數(shù)系因上呼吸道病毒感染而誘發(fā)。由此呼吸道的免疫功能受到干擾，容易繼發(fā)下呼吸道和肺部感染。因此，應努力提高哮喘患者的免疫功能，保持氣道通暢，清除氣道內(nèi)分泌物，保持病室清潔，預防感冒，以減少感染；一旦有感染先兆，應根據(jù)細菌和藥敏選用適當抗生素治療。
3．水電解質(zhì)和酸堿失衡
由于哮喘發(fā)作，缺氧、攝食不足、脫水，心、肝尤其是呼吸和腎功能不全，常常并發(fā)水、電解質(zhì)和酸堿失衡，些均是影響哮喘療效和預后的重要因素。要努力維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，每天甚至隨時監(jiān)測電解質(zhì)和進行動脈血氣分析，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。
4．氣胸和縱隔氣腫
由于哮喘發(fā)作時氣體潴留于肺泡，使肺泡含氣過度，肺內(nèi)壓明顯增加，慢性哮喘已并發(fā)的肺氣腫會導致肺大泡破裂，形成自發(fā)性氣胸；應用機械通氣時，氣道和肺泡的峰壓過高，也易引起肺泡破裂而形成氣壓傷，引起氣胸甚至伴有縱隔氣腫。
5．呼吸衰竭
嚴重哮喘發(fā)作通氣不足、感染、治療和用藥不當、并發(fā)氣胸、肺不張和肺水腫等，均是哮喘并發(fā)呼吸衰竭的常見誘因。一旦出現(xiàn)呼吸衰竭，由于嚴重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，哮喘治療加困難。要消除和減少誘因，預防發(fā)生；發(fā)生后要按呼吸衰竭搶救。
6．多臟器功能不全和多臟器衰竭
由于嚴重缺氧、嚴重感染、酸堿失衡、消化道出血及藥物的毒副作用，重癥哮喘常并發(fā)多臟器功能不全甚至功能衰竭。要預防和糾正上述誘因，積極改善各重要臟器的功能。
遠期并發(fā)癥
1．發(fā)育不良和胸廓畸形
兒童哮喘，常常引起發(fā)育不良和胸廓畸形，究其因素是多方面的，如營養(yǎng)不足、低氧血癥、內(nèi)分泌紊亂等，有報告長期全身使用皮質(zhì)激素的患兒，有30%發(fā)育不良。
2．慢阻肺、肺動脈高壓和慢性肺心病
其發(fā)病與哮喘引起的長期或反復氣道阻塞、感染、缺氧、高碳酸血癥、酸中毒及血液粘稠度增高等有關。
- 多發(fā)檢查：
哮喘應該做哪些檢查？
一、血液常規(guī)檢查。
可有嗜酸粒細胞增高。如并發(fā)感染可有白細胞總數(shù)增高，分類中性粒細胞比例增高。
二、痰液檢查。
如合并呼吸道細菌感染，痰涂片、細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗有助于病原菌診斷及指導治療。
三、呼吸功能檢查。
四、血氣分析。
五、胸部X線檢查。
六、特異過敏原的補體試驗。
七、皮膚敏感試驗。
在哮喘緩解期用可疑的過敏原作皮膚劃痕或皮內(nèi)試驗，有條件的作吸入激發(fā)試驗，可作出過敏原診斷。但應注意高度敏感的患者有時可能誘發(fā)哮喘和全身反應，甚至出現(xiàn)過敏性休克。須密切觀察，及時采取相應處理。
- 治療方法：
哮喘治療前的注意事項
一、消除病因。
應避免或消除引起哮喘發(fā)作的變應原和其他非特異性刺激，去除各種誘發(fā)因素。
二、控制急性發(fā)作。
哮喘發(fā)作時應兼顧解痙、抗炎、去除氣道粘液栓，保持呼吸道通暢，防止繼發(fā)感染。一般可單用或聯(lián)用下列藥物。
(一)擬腎上腺素藥物：此類藥物包括麻黃素、腎上腺素、異丙腎上腺素等。
(二)茶堿(黃嘌呤)類藥物：氨茶堿。
(三)抗膽堿能類藥物：常用藥物有阿托品、東莨菪堿、654-2和異丙托溴銨(ipratropium bromide)等。
(四)鈣拮抗劑：地爾硫草、維拉帕米、硝苯吡啶口服或吸入，對運動性哮喘有較好效果。
(五)腎上腺糖皮質(zhì)激素。
(六)色甘酸二鈉。
(七)酮替芬：本品在發(fā)作期前2周服用，口服6周如無效可停用。
三、促進排痰。
(一)祛痰劑：溴已新或氯化銨合劑。
(二)氣霧吸入。
(三)機械性排痰：在氣霧濕化后，護理人員注意翻身拍背，引流排痰，必要時可用導管協(xié)助吸痰。
(四)積極控制感染。
四、重度哮喘的處理 病情危重、病情復雜，必須及時合理搶救。
五、緩解期治療：目的是鞏固療效，防止或減少復發(fā)，改善呼吸功能。
(一)脫敏療法：針對過敏原作脫敏治療可以減輕或減少哮喘發(fā)作。
(二)色甘酸二鈉、必可酮霧化劑吸入、酮替酚口服，有較強的抗過敏作用，對外源性哮喘有較好的預防作用。其他如阿司咪唑、特非那定、曲尼斯特等均屬H1受體拮抗劑，且無中樞鎮(zhèn)靜作用，可作預防用藥。
(三)增強體質(zhì)，參加必要的體育鍛煉，提高預防本病的衛(wèi)生知識，穩(wěn)定情緒等。
近年來，隨著對支氣管哮喘的病因和發(fā)病機理的深入研究，認識到哮喘是一種氣道慢性炎癥，并具有氣道高反應性的臨床特征，所以在哮喘的防治方面又有了新的概念，認為單獨使用支氣管舒張藥物進行治療是不夠全面的。對于中、重度哮喘，僅僅靠規(guī)律地使用支氣管舒張劑(如β2激動劑)甚至有害，因為β2激動劑無抗炎作用，單純對癥治療會掩蓋炎癥發(fā)展，使氣道高反應性加重，因而必須聯(lián)合應用抗炎藥物。同時為了評價治療效果，判斷
病情程度，決定治療和管理計劃，所以務必記錄病員日記，堅持家庭測量肺功能(PEF)，監(jiān)測氣道反應性變化。如果能堅持合理的系統(tǒng)防治，則大多數(shù)哮喘患者是可以有效控制病情，并能正常生活、學習和工作的。反復發(fā)作常因防治不當所致，常導致難以逆轉的肺功能損害。因此，在哮喘的防治工作中，務必作好宣教工作、控制環(huán)境促發(fā)因素、監(jiān)測病情和系統(tǒng)的合理治療。
(一)教育患者
使醫(yī)護人員、患者和家屬不斷的合作，讓患者對本病有較正確的認識，增強信心，自覺與醫(yī)生配合，堅持記錄病員日記、家庭監(jiān)測肺功能，定期來院隨訪，接受哮喘的診斷和最新的預防、治療方法。
(二)控制環(huán)境促發(fā)因素 主要是確定、控制并避免接觸各種變應原、職業(yè)致敏物和其它非特異性刺激因素。
(三)藥物治療
應分別制定哮喘長期管理的用藥計劃和發(fā)作期的處理。治療的目的主要是抑制氣道炎癥，降低氣道高反應性，達到控制癥狀，預防哮喘發(fā)作，維持正常肺功能，保障正?；顒?，PEF的晝夜變異率低于20%。藥物治療不但要個體化，而且應隨時調(diào)整，按病情程度做到階梯式治療，做到系統(tǒng)合理用藥最終能不用或最少劑量地按需應用β2激動劑、甲基黃嘌呤和抗膽堿藥物等支氣管舒張劑。在給藥途徑方面以吸入療法優(yōu)于全身注射或口服治療，前者的優(yōu)點是氣道內(nèi)藥物濃度高、用量少，全身無或極少不良反應。在吸入療法中現(xiàn)有定量型氣霧劑(MDI)、干粉劑和霧化溶液等給藥方法，霧化吸入多用于急性嚴重哮喘患者，也可用于5歲以下的兒童和某些發(fā)作較重的哮喘。若掌握定量型氣霧劑有困難的患者，則可配有儲霧器裝置，改善支氣管舒張劑的吸入，提高臨床療效，降低有可能發(fā)生的不良反應。干粉劑配用有關吸入器后，則效果顯著，方法簡便，易于掌握。
1、糖皮質(zhì)激素
糖皮質(zhì)激素是目前治療哮喘最有效的抗炎藥物，在治療哮喘中的確切作用機制還不完全清楚，其主要的作用有：抑制花生四烯酸的代謝，減少白三烯和前列腺素的合成;促使小血管收縮，增高其內(nèi)皮的緊密度，減少血管滲漏;抑制炎癥細胞的定向移動;活化并提高呼吸道平滑肌β受體的反應性;阻止細胞因子生成;抑制組胺酸脫羧酶，減少組胺的形成;增加PGE受體的數(shù)量;抑制支氣管腺體中酸性粘多糖的合成;減少血漿素原激活劑的釋放及彈性蛋白酶和膠原酶的分泌等。糖皮質(zhì)激素可以全身給藥或經(jīng)氣道給藥，在急性嚴重哮喘發(fā)作早期，口服糖皮質(zhì)激素可防止哮喘發(fā)作的加重;在哮喘持續(xù)狀態(tài)時則需用大劑量的糖皮質(zhì)激素作短期全身給藥。長期小劑量或短期大劑量吸入糖皮質(zhì)激素對哮喘的長期治療安全而有效，長期吸入大劑量的糖皮質(zhì)激素對治療慢性嚴重哮喘是有用的，可減少長期口服的糖皮質(zhì)激素用量，并且明顯地減少全身副作用。有研究提示，一天吸入大于1mg的二丙酸培氯松(BDP)或相應的激素就有可能發(fā)生全身的不良反應。吸入糖皮質(zhì)激素的局部副作用為：口咽部的念珠菌感染、發(fā)音困難和偶爾出現(xiàn)的上呼吸道刺激性咳嗽，但在應用MDI時配用儲霧器，或改用干粉劑后則可防止或減輕對上述副作用，吸藥后漱口可預防口腔念珠菌感染?，F(xiàn)有的MDI和干粉劑所含的糖皮質(zhì)激素有培氯米松日丙酸脂(二丙酸培氯松)和丁地去炎松(布地縮松)，成人的常用劑量為400～800μg/d。
2、色甘酸鈉
是一種治療哮喘的非激素類吸入型的抗炎藥物，其確切的作用機理還不完全了解，已知的作用是以劑量依賴形式可抑制人類部分肥大細胞IgE介導的釋放;對肺泡巨噬細胞、嗜酸粒細胞、中性粒細胞和單核細胞等炎癥細胞具有細胞選擇性和介質(zhì)選擇性抑制作用;降低呼吸道末梢感受器的興奮性或抑制迷走神經(jīng)反射弧的傳入支，對IAR和LAR均有預防作用。吸入色甘酸鈉后可減少或撤除患者糖皮質(zhì)激素的用量。為預防哮喘季節(jié)性發(fā)作，則應在好發(fā)季節(jié)前作預防性治療，每次吸入20mg，每日3～4次，停藥不要過早，經(jīng)4～6周治療后無效者可停用。
3、β2激動動劑
具有舒張支氣管平滑肌，增強粘膜纖毛的清除活動，降低血管通透性，并可調(diào)節(jié)肥大細胞和嗜堿細胞的介質(zhì)釋放。該類藥物治療IAR效果顯著，而對LAR無效。短效的吸入型β2激動劑是治療哮喘急性發(fā)作和預防性治療運動誘發(fā)哮喘的首選藥物。新型的長效吸入型β2激動劑formoterol和施立穩(wěn)可抑制抗原誘導的速發(fā)和遲發(fā)反應及組胺誘導的氣道反應性的增高，但檢查血和痰則其炎癥細胞反應并不降低。長期有規(guī)律應用β-激動劑可導致患者β2受體脫敏、減量調(diào)節(jié)，會增加哮喘發(fā)作次數(shù)。因此，現(xiàn)認為不應長期、規(guī)律應用β2激動劑。如果需長期應用者，宜聯(lián)合應用糖皮質(zhì)激素、Nedocromil
Sodium或異丙托溴銨(溴化異丙托品)等，以預防β2受體脫敏和減量調(diào)節(jié)。β2激動劑的緩釋和控釋口服劑可明顯延長作用維持時間，并能較好地維持有效血藥濃度，故常選用于夜間哮喘發(fā)作患者。
4、黃嘌呤類藥物
氨茶堿解除支氣管痙攣的作用已為半個多世紀的臨床實踐所證實，對其作用機理的認識在不斷深入。傳統(tǒng)認為茶堿是通過抑制磷酸二酯PDE)，減少C-AMP的水解而起作用。但現(xiàn)已證明，試管內(nèi)抑制PDE所需茶堿濃度遠遠高于有效的血漿茶堿濃度，故難以完全按此機理解釋。研究表明，茶堿能穩(wěn)定和抑制肥大細胞、嗜堿粒細胞、中性粒細胞和巨噬細胞，能拮抗腺苷引起的支氣管痙攣，能刺激腎上腺髓質(zhì)和腎上腺以外的嗜鉻細胞釋放兒茶酚胺，能增加健康或疲勞的膈肌對低頻刺激的收縮力。而且有越來越多的證據(jù)表明茶堿不僅有擴張支氣管作用，還具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用?，F(xiàn)發(fā)現(xiàn)血漿茶堿濃度尚未達到擴張支氣管所需要的水平時就可以出現(xiàn)顯著的抗哮喘作用，因此推薦治療哮喘的血漿茶堿濃度設置在5～10mg/L，而不10～20mg/L，由此可明顯減少其副作用。有作者提出臨床上治療哮喘在早期階段就應口服茶堿，同時吸入低劑量的糖皮質(zhì)激素，以此作為一個基本用藥方案。目前國內(nèi)已有茶堿緩釋或控制制劑，每日口服1～2次，可使血漿茶堿濃度穩(wěn)定在5～10mg/L。
5、抗膽堿藥物 吸入型抗膽堿藥物(異丙托溴銨，ipratropium
bromide)可阻斷節(jié)后神經(jīng)元傳出的迷走神經(jīng)通路，降低氣道內(nèi)的迷走神經(jīng)張力而擴張支氣管，也可阻斷吸入性刺激物所引起的反射性支氣管收縮。該藥吸入治療雖起效較慢，但作用較持久，長期給藥尚未發(fā)現(xiàn)耐藥性，如與吸入型β2激動劑合用，則可提高其臨床效果。常用量為每次吸入20～80μg，每日3～4次。
(四)哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理 哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘急性嚴重發(fā)作時，應用一般平喘藥物包括靜脈滴注氨茶堿而仍不能緩解在24小時以上者。
1、補液 根據(jù)失水及心臟情況，靜脈給等滲液體，用量2000～3000ml/d，以糾正失水，使痰液稀釋。
2、糖皮質(zhì)激素 是控制和緩解哮喘嚴重發(fā)作重要治療措施。常用甲基強的松龍每次40～120mg靜脈注射，在6～8h后可重復注射。
3、.沙丁胺醇(舒喘靈)霧化吸入、靜脈或肌肉注射
?、澎F化吸入：濃度為0.5%(W/V，5mg/ml)的沙丁胺醇溶液1ml，用適量生理鹽水稀釋后霧化吸入。以后可根據(jù)病情在2～6h后重復用藥。
?、破は禄蚣∪庾⑸渖扯“反迹?00μg/次(每次8μg/kg體重)，4～6h可重復注射。
⑶靜脈注射沙丁胺醇250μg/次94μg/kg體重·次)，注射速度宜慢(約10min左右)，必要時重復用藥。
4、異丙托溴銨溶液霧化吸入
5、氨茶堿靜脈滴注和靜脈注射 測定或估計患者血漿茶堿濃度，若患者的血漿茶堿濃度6.65kPa(50mmHg)，注意預防氧中毒。
7、糾正酸中毒 因缺氧、補液量不足等，可并發(fā)代謝性酸中毒，常用5%碳酸氫鈉靜脈滴注，其用量為：
所需5%碳酸氫鈉毫升數(shù)=[正常BE(mmol/L)-測得BE(mmol/L)]×體重(kg)×0.4
式中正常BE一般以-3mmol/L計。
8、注意電解質(zhì)平衡 如果應用沙丁胺醇，部分患者可能出現(xiàn)低血鉀，注意適量補足。
9、糾正二氧化碳潴留
當出現(xiàn)二氧化碳潴留，則病情危重，提示已有呼吸肌疲勞。并應注意有無肺不張、氣胸、縱隔氣腫等并發(fā)癥。如果并發(fā)氣胸則需立即抽氣和水封瓶引流。必要時作經(jīng)鼻氣管插管或氣管切開和機械通氣。
- 相關手術： 由于哮喘的臨床表現(xiàn)并非哮喘特有，所以，在建立診斷的同時，需要除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。
1．心源性哮喘
心原性哮喘常見于左心心力衰竭，發(fā)作時的癥狀與哮喘相似，但心原性哮喘多有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風心病和二尖瓣狹窄等病史和體征。陣陣咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫痰，兩肺可聞廣泛的水泡音和哮鳴音，左心界擴大，心率增快，心尖部可聞奔馬律。胸部X線檢查時，可見心臟增大，肺淤血征，心臟B超和心功能檢查有助于鑒別。若一時難以鑒別可霧化吸入選擇性β2激動劑或注射小劑量氨茶堿緩解癥狀后進一步檢查，忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險。
2．支氣管肺癌
中央型肺癌導致支氣管狹窄或伴感染時或類癌綜合征，可出現(xiàn)喘鳴或類似哮喘樣呼吸困難、肺部可聞及哮鳴音。但肺癌的呼吸困難及哮鳴癥狀進行性加重，常無誘因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌細胞，胸部X線攝片、CT或MRI檢查或纖維支氣管鏡檢查常可明確診斷。
3．氣管內(nèi)膜病變
氣管的腫瘤、內(nèi)膜結核和異物等病變，引起氣管阻塞時，可以引起類似哮喘的癥狀和體征。通過提高認識，及時做肺流量—容積曲線，氣管斷層X光攝片或纖維支氣管鏡檢查，通常能明確診斷。
4．變態(tài)反應性肺浸潤
見于熱帶性嗜酸性細胞增多癥、肺嗜酸粒細胞增多性浸潤、多源性變態(tài)反應性肺泡炎等。致病原因為寄生蟲、原蟲、花粉、化學藥品、職業(yè)粉塵等，多有接觸史，癥狀較輕，可有發(fā)熱等全身性癥狀，胸部X線檢查可見多發(fā)性，此起彼伏的淡薄斑片浸潤陰影，可自行消失或再發(fā)。肺組織活檢也有助于鑒別。
- 是否傳染： 否
- 預防： 1.改善室內(nèi)環(huán)境，提高呼吸的空氣質(zhì)量，在室內(nèi)擺放一些能生成負離子的植物，提高室內(nèi)負氧離子含量對預防哮喘有著非常明顯的效果。
2．過敏因素：有30%～40%的支氣管哮喘者可查出過敏原。塵螨、貓狗等動物的皮垢、霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、蠶絲、羽毛、飛蛾、棉絮、真菌等都是重要的過敏原。
3.非特異性理化因子，如吸入煙、塵和植物油、汽油或油漆等氣味以及冷空氣，可刺激支氣管粘膜下的感覺神經(jīng)末梢，反射性地引起迷走神經(jīng)興奮和咳嗽，在氣道高反應的基礎上導致支氣管平滑肌痙攣。
4．微生物感染：感冒和上呼吸道感染是最常見的誘因，冬春季節(jié)或氣候多變時更為明顯。呼吸道感染，尤其病毒感染更易引致小兒哮喘發(fā)作。
5．過度勞累：突擊性強烈的或長時間的體力勞動，緊張的競技性運動，均可誘發(fā)哮喘。
6．精神因素：情緒波動可以成為誘因。諸如憂慮、悲傷、過度興奮甚至大笑也會導致哮喘發(fā)作。
7．職業(yè)性因素：這方面涉及面廣，如制藥工業(yè)、化工企業(yè)中工作的工人，對某些藥物或原料過敏，醫(yī)護人員對某些藥物過敏等。
8．氣候因素，如寒冷季節(jié)容易受涼而導致呼吸道感染，或天氣突然變化或氣壓降低，都可激發(fā)支氣管哮喘發(fā)作。
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