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頭位難產(chǎn)

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： ????持續(xù)性枕后位，是指分娩過程中，胎頭枕部持續(xù)位于母體骨盆盆后方至中骨盆，雖等待一定時(shí)間，也不能向前旋轉(zhuǎn)者。持續(xù)性枕橫位，是胎頭入骨盆入口時(shí)，矢狀縫即入骨盆橫徑，在下降過程中沒有內(nèi)旋轉(zhuǎn)。?????? ????面先露、額先露出稱顏面位，胎兒常以其最大的枕頦徑充塞產(chǎn)道，致使梗阻性難產(chǎn)，對(duì)母兒均不利。判斷胎頭方位以頦為批示點(diǎn)（MRP、MLP、MRA、MLA、MRT、MLT）。本癥發(fā)生率為0.2%~0.4%，新生兒死亡率為10%~20%。額先露僅為暫性方位，多轉(zhuǎn)化為（再度仰伸）面先露，與前者之仰伸程度稍有差異。
• 發(fā)病部位： 背部
• 相關(guān)疾?。?/span> ?產(chǎn)后出血與出血性休克
• 多發(fā)檢查： （一）?病史：妊娠期多無特殊發(fā)現(xiàn)，臨產(chǎn)時(shí)約有1/3發(fā)生胎膜早破。分娩期宮頸口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程停滯，易發(fā)生宮頸水腫，宮口近開全時(shí)過早地出現(xiàn)排便感，減速期延長，宮頸邊緣遲遲不能展平或消失。有時(shí)陰道口已見胎兒頭發(fā)，但產(chǎn)程進(jìn)展極為緩慢，第二產(chǎn)程往往延長。故多有繼發(fā)宮縮乏力，產(chǎn)婦易疲勞。? ????（二）體格檢查? ????1.腹部不易捫及胎背，可能觸知胎兒胎體，胎心音多在母體腹部之一側(cè)或近腹中線。? ????2.肛診常感到盆腔后半部空隙較大，恥骨聯(lián)合下與胎頭相卡較緊。若為枕后位，易觸及位于骨盆左前方或右前方的大囪門；若為枕橫位易出現(xiàn)宮頸前唇增厚，實(shí)為水腫。? ????3.陰道檢查? ????(1)胎頭矢狀縫與骨盆橫徑接近或一致為枕橫位，耳輪位于盆腔的12點(diǎn)左右，若雙頂徑已降至坐骨棘水平或以下，稱為低在性枕橫位；若先露較高，胎頭矢狀縫嵌入骨盆入口之橫徑稱為頭盆傾度不均。若胎頭以頂部之一側(cè)嵌入，矢狀縫偏后，則為前不均傾；若矢狀縫偏前，則為后不均傾。此類多與骨盆輕度扁平或骶骨形態(tài)平直有關(guān)。? ????(2)若胎頭矢狀縫與骨盆前后徑接近或一致，大囪門在前，小囪門在后，耳輪向后，即是枕后位。當(dāng)胎頭在入口平面上，胎頭不屈不仰姿勢，后囪門指向骶骨岬，稱為高直枕后位；當(dāng)胎兒在出口平面上，前囪門指向恥骨聯(lián)合，稱為枕直后位。? ????(3)超聲波檢查可根據(jù)雙頂徑，顏面及枕部位置，比較明確探清胎頭位置及時(shí)診斷。
• 治療方法： ?????1．剖宮產(chǎn) 臨產(chǎn)前應(yīng)綜合分析病史，產(chǎn)前檢查資料篩選有無骨盆狹窄、嚴(yán)重頭盆不稱或其他產(chǎn)科并發(fā)癥，估計(jì)孕婦經(jīng)陰道分娩困難者應(yīng)行選擇性剖宮產(chǎn)。 ????２．試產(chǎn) 對(duì)相對(duì)頭盆不稱者可在嚴(yán)密觀察下試產(chǎn)，試產(chǎn)應(yīng)在胎心正常、產(chǎn)力好的情況下進(jìn)行。試產(chǎn)中產(chǎn)程進(jìn)展順利，可以直到分娩完成。若試產(chǎn)2~4h產(chǎn)程進(jìn)展不明顯，應(yīng)改行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。 ????３．縮宮素（催產(chǎn)素）應(yīng)用 潛伏期宮縮乏力，首先讓產(chǎn)婦休息和進(jìn)食增加體力，必要時(shí)可用地西泮（安定）鎮(zhèn)靜。另外還可以食用蓖麻油炒雞蛋（30ml蓖麻油炒2個(gè)雞蛋），讓產(chǎn)婦空腹食用，可以增強(qiáng)子宮收縮。上述方法無效，可以5%葡萄糖液500ml+縮宮素5U緩慢滴注，根據(jù)宮縮情況調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，專人守護(hù)，最好應(yīng)用胎心、子宮收縮電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測。若活躍期宮縮乏力，同樣方法使用縮宮素增強(qiáng)宮縮，密切觀察宮頸是否如期擴(kuò)張，胎頭是否如期下降，并特別注意胎頭塑形和產(chǎn)瘤形成情況，此期滴注縮宮素觀察2h為宜，充分估計(jì)經(jīng)陰道分娩的可能性，如果加強(qiáng)宮縮后產(chǎn)程進(jìn)展不明顯，胎頭產(chǎn)瘤越來越大等應(yīng)停止使用縮宮素，改行剖宮產(chǎn)比較安全。 ????４．助產(chǎn)術(shù) 對(duì)持續(xù)性枕后位、枕橫位、第二產(chǎn)程延長者，根據(jù)胎先露高低、胎頭大小、胎兒窘迫程度，選用胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)幫助分娩。若發(fā)現(xiàn)胎頭高直位、前不均傾位、顏面位等不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。
• 相關(guān)手術(shù)： ????1 胎膜早破 凡對(duì)胎膜早破的產(chǎn)婦，應(yīng)予以充分重視，密切觀察有無頭位難產(chǎn)。 ????2 宮縮乏力 由于頭盆不稱、胎頭位置異?；虍a(chǎn)婦過度精神緊張，可導(dǎo)致原發(fā)性宮縮乏力，甚至繼發(fā)性宮縮乏力。 ????3 產(chǎn)程延長 是頭位難產(chǎn)的重要表現(xiàn)，主要是由于胎頭位置異常引起的，輕度的胎頭位置異常，如持續(xù)性枕橫位、枕后位，胎頭在到達(dá)中骨盆平面才受到阻力，表現(xiàn)為活躍期延長、胎頭下降延緩或停滯及第二產(chǎn)程延長，嚴(yán)重的胎頭位置異常，往往在骨盆入口即被阻而不能銜接，表現(xiàn)為潛伏期延長或活躍早期宮口擴(kuò)張延緩或停滯。 ????4 胎頭下降延緩或停滯、第二產(chǎn)程延長 是頭位難產(chǎn)的晚期表現(xiàn)。 ????5 胎兒窘迫、胎頭顱骨過度重疊或嚴(yán)重胎頭水腫。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： ????妊娠期間定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，早期發(fā)現(xiàn)頭位難產(chǎn)因素;臨產(chǎn)時(shí)，要加強(qiáng)營養(yǎng)，維持良好的產(chǎn)力，保持愉悅心情，消除緊張和恐懼，醫(yī)護(hù)人員要仔細(xì)觀察產(chǎn)程，盡早發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)信號(hào)，及時(shí)處理，促進(jìn)順利分娩，降低剖宮產(chǎn)率及圍生期母兒并發(fā)癥。

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