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慢性粒細(xì)胞白血病
慢性粒細(xì)胞白血病
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
慢性粒細(xì)胞白血病的癥狀
因?yàn)槁粤＜?xì)胞白血病進(jìn)展比較緩慢，所以很多病人沒(méi)有癥狀，尤其在早期的病人，隨著疾病的進(jìn)展，白血病破壞骨髓正常造血功能，浸潤(rùn)器官，引起了明顯但非特異的癥狀。包含有：
1.貧血：表現(xiàn)為乏力、頭暈、面色蒼白或活動(dòng)后氣促等;
2.反復(fù)感染且不易治好：主要由于缺少正常的白細(xì)胞，尤其是中性粒細(xì)胞;
3.出血傾向：容易出血、出血不止、牙齦出血、大便出血及月經(jīng)不規(guī)則出血等，由于血小板減少引起;
4.脾大、不明原因的消瘦及盜汗等。
- 相關(guān)疾病：
慢性粒細(xì)胞白血病的并發(fā)癥
出血傾向、感染
- 多發(fā)檢查：
慢性粒細(xì)胞白血病的檢查
血常規(guī)、血生化、骨髓穿刺活檢
- 治療方法：
慢性粒細(xì)胞白血病的治療
慢性粒細(xì)胞白血病治療依賴(lài)于疾病的分期、年齡和健康狀況等。
慢性期
治療的目的是控制疾病進(jìn)展和維持血細(xì)胞在正常范圍，可以使用羥基尿、干擾素或格列衛(wèi)等。某些年輕病人可以考慮干細(xì)胞移植以獲得治愈的機(jī)會(huì)。
治療方案：
1)酪氨酸激酶抑制劑(最佳推薦)
(1)伊馬替尼 400mg 口服 1/日。
(2)尼羅替尼 300mg 口服 2/日③達(dá)沙替尼 100mg 口服 1/日。
2)配型相合的相關(guān)或無(wú)關(guān)供者的異基因造血干細(xì)胞移植(HSCT)(酪氨酸激酶抑制劑無(wú)法耐受時(shí)考慮)。
加速期和急變期
疾病進(jìn)展加快，需要更加強(qiáng)烈的方案，治療的目的是清除白血病細(xì)胞，恢復(fù)骨髓造血功能或回到慢性期。
治療方案:
1)酪氨酸激酶抑制劑：尼羅替尼 或者達(dá)沙替尼
2)配型相合的相關(guān)或無(wú)關(guān)供者的異基因造血干細(xì)胞移植(HSCT)(酪氨酸激酶抑制劑無(wú)法耐受時(shí)考慮)。
3)可采用新藥臨床試驗(yàn)。
一些病人診斷時(shí)外周血出現(xiàn)大量的白細(xì)胞，引起血液循環(huán)阻力增大及血管堵塞，引起出血或高凝血癥等，需要通過(guò)白細(xì)胞分離術(shù)或化療來(lái)降低白血病細(xì)胞數(shù)量。同時(shí)需要大量補(bǔ)液，將細(xì)胞壞死釋放出來(lái)的毒性物質(zhì)排除體外。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
慢性粒細(xì)胞白血病的預(yù)防
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慢性粒細(xì)胞白血病與類(lèi)白血病有什么區(qū)別
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慢性粒細(xì)胞白血病與類(lèi)白血病有如下區(qū)別：首先類(lèi)白血病反應(yīng)，常常是繼發(fā)性的表現(xiàn)，而慢性粒細(xì)胞白血病，是染色體異常引起的疾病，沒(méi)有常見(jiàn)的臨床上可以觀(guān)察到的原因。第二慢性粒細(xì)胞白血病的病人白細(xì)胞升高的往往要更明顯一些。第三是查體，慢性粒細(xì)胞白血病血病病人的脾臟非常的大，而類(lèi)白血病反應(yīng)的病人脾臟常常不會(huì)增大。第四是骨髓，骨髓慢性粒細(xì)胞白血病的骨髓，可以查到ph染色體陽(yáng)性，還有Bcr/abl融合基因的陽(yáng)性，而類(lèi)白血病病人不會(huì)查到這兩個(gè)異常。
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慢性粒細(xì)胞白血病分哪幾個(gè)階段
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慢性粒細(xì)胞白血病的自然病程，可以分為慢性期加速期，急變期，雖然理論上是應(yīng)該是先從慢性期，逐漸進(jìn)入加速和急變期，但是臨床上經(jīng)常有患者直接就診的時(shí)候，就已經(jīng)進(jìn)入加速急變期的，而慢性期加速期，急變期的這個(gè)分期主要是通過(guò)骨髓涂片臨床表現(xiàn)以及患者對(duì)藥物的治療反應(yīng)來(lái)進(jìn)行確認(rèn)的。
作為慢性粒細(xì)胞白血病，慢性期的患者的骨髓涂片中，是以中晚幼粒細(xì)胞大量增生，伴有嗜酸嗜堿的增多，為主要表現(xiàn)原始細(xì)胞比例不高，而加速期的患者，原始細(xì)胞增高，但是沒(méi)有超過(guò)20%，也有中晚幼粒細(xì)胞增多的表現(xiàn)，急變期相當(dāng)于急性白血病的表現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候原始細(xì)胞比例超過(guò)20%。
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慢性粒細(xì)胞白血病病人是不是可以生育
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這個(gè)問(wèn)題其實(shí)是很多慢性粒細(xì)胞白血病病人，特別是年輕病人，非常關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題，慢性粒細(xì)胞白血病如果是男性患者的話(huà)，那么他的生育受到的影響是不大的，研究顯示就是我們口服的TKI制劑，對(duì)我們的男性病人的精子的質(zhì)量還有數(shù)量的影響都不是非常的大，所以我們男性病人在服藥期間是可以去生育小孩的，而且不會(huì)引起小孩的畸形率的增加，這是男性的病人。女性病人就會(huì)稍微麻煩一些，因?yàn)檠芯匡@示口服TKI制劑，會(huì)引起女性胎兒的畸形率、還有流產(chǎn)率的增加，因此是不推薦我們的女性病人在懷孕期間口服TKI制劑，而且就是在備孕期間，也就是說(shuō)我們懷孕之前就需要去停用這個(gè)TKI制劑，那么這個(gè)停用了這個(gè)TKI制劑，我們慢粒這個(gè)疾病有可能就會(huì)出現(xiàn)變化，有可能病情就會(huì)出現(xiàn)進(jìn)展，所以的話(huà)現(xiàn)在女性病人如果需要懷孕，那么她首先需要停藥，其次還要監(jiān)測(cè)她的一個(gè)病情是不是有進(jìn)展，一旦進(jìn)展了，那么我們可能還會(huì)采取一些干預(yù)的措施。
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慢性粒細(xì)胞白血病有哪些治療方法
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慢性粒細(xì)胞白血病簡(jiǎn)稱(chēng)慢粒的，主要治療方法有靶向藥物，酪氨酸激酶抑制劑，也就是TKI的治療。
目前國(guó)內(nèi)可以獲得的TKI有伊馬替尼尼洛替尼達(dá)沙替尼。
造血干細(xì)胞移植也是治療慢性粒細(xì)胞白血病的方法之一，但是隨著酪氨酸激酶抑制劑的上市，使得大部分的慢?；颊呙黠@地延長(zhǎng)了生存期和生活質(zhì)量，造血干細(xì)胞移植在慢?；颊咧委熤械闹匾?，就已經(jīng)大幅度下降，但是造血干細(xì)胞移植仍然是唯一的可以治愈慢粒的治療手段。
另外化療生物治療以及脾區(qū)照射治療，也是適用于慢粒的一種治療手段，少數(shù)不能夠使用酪氨酸激酶抑制劑的患者可以嘗試，羥基脲干擾素等藥物治療。
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