慢性粒細(xì)胞白血病的藥物選擇主要從兩個方面考慮，一方面就是藥物的療效，另一方面就是藥物的相關(guān)的副作用，因為每個人可能自己或多或少的疾病，當(dāng)然年輕人可能就沒有什么合并的疾病，這就決定了我們在給病人選擇藥物的依據(jù)。因此需要根據(jù)自身的情況來選擇怎么用藥。
慢性粒細(xì)胞白血病的藥物選擇主要從兩個方面考慮，一方面就是藥物的療效，另一方面就是藥物的相關(guān)的副作用，因為每個人可能自己或多或少的疾病，當(dāng)然年輕人可能就沒有什么合并的疾病，這就決定了我們在給病人選擇藥物的依據(jù)。因此需要根據(jù)自身的情況來選擇怎么用藥。
慢性粒細(xì)胞白血病目前有靶向治療，在以前應(yīng)用比如羥基脲降低白細(xì)胞后面進(jìn)行造血干細(xì)胞移植，但是在近些年應(yīng)用靶向治療藥物，比如說格列衛(wèi)應(yīng)用以后會導(dǎo)致白細(xì)胞的減低然后治療白血病，這種藥物應(yīng)用以后能夠達(dá)到基本治愈慢性粒細(xì)胞白血病的目的，不需要做造血干細(xì)胞移植。
如果是要預(yù)防副作用的話，首先我覺得要從這個病人一來就診，我們就要對它進(jìn)行評估，評估主要是包括對這個病人的一個既往的一個病情的評估，他有沒有一些合并癥。比如說他有沒有合并高血壓，有沒有合并糖尿病，有沒有合并心血管疾病，或者是有沒有其他的一些異常，這個是一個評估對患者的一個總體的健康狀況的評估，因為只有正確地評估了這個患者的身體的狀況，我們才會給這個患者，選擇最適合他的TKI制劑。因為現(xiàn)在的TKI制劑有三種，每一種它的不良反應(yīng)其實(shí)是有差異的。比如說伊馬替尼，它的心血管反應(yīng)可能就會輕微一些。那么二代TKI尼洛替尼，它的心血管不良反應(yīng)就會要嚴(yán)重一些，那么達(dá)沙替尼可能會引起胸腔積液，所以的話他們每個人的不良反應(yīng)是有側(cè)重的。所以首先我們要在初診的時候?qū)@個病人進(jìn)行評估，了解了他現(xiàn)在的一個具體的情況，根據(jù)他的情況選擇最合適他的藥物，所以這個是第一個預(yù)防的地方。第二個就是在服藥的期間，這個病人一定要定期到我們的血液科門診來隨訪，進(jìn)行血常規(guī)、血脂還有就是心血管方面的一個檢查，就是通過這些檢查我們醫(yī)生才能發(fā)現(xiàn)病人有沒有出現(xiàn)異常，那么如果是早期的異常，我們通過監(jiān)控和治療，可以及時的處理，不要等到晚期的時候非常嚴(yán)重的時候不可逆的時候，那么這個時候再去處理它就會比較困難了。第三個就是一些飲食，因為就是吃TKI制劑的時候容易出現(xiàn)代謝綜合癥，也就是說肥胖、高血脂、高血壓、高尿酸這些情況，我們?nèi)绾稳ヮA(yù)防它？一是飲食上要注意，我們要合理的飲食，要低脂的飲食，不要去吃高糖、高鹽這些的食物，然后也不要去吃過油膩的食物，這樣的話從飲食上進(jìn)行預(yù)防。第四個就是我們要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育鍛煉，不要說想到自己是生病的病人，每天都是吃了睡，睡了吃這種情況，那么我們還是要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動，這個也可以預(yù)防我們的不良反應(yīng)。第五個就是對于耐藥的，耐藥率的發(fā)生怎么去預(yù)防它，就是不要隨意的減停藥物，不要隨意的間隔的吃啊或者是減量的吃或者是不吃，這些都會增加耐藥的風(fēng)險，所以我們要就是堅持足量的吃，而且還要到醫(yī)生的門診去隨訪。
慢性粒細(xì)胞白血病病人，是屬于慢性病的病人，而且一直口服TKI制劑，所以護(hù)理就顯得尤為的重要。第一堅持到血液科的門診隨訪；第二飲食要避免一些高脂、高鹽還，有高糖的飲食，要合理膳食；第三各方面恢復(fù)正常之后，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘贿@個是允許的，這樣也對于我們的不良反應(yīng)也是一個很好的預(yù)防。第四避免吃影響TKI制劑的濃度藥物和食物。
慢性粒細(xì)胞白血病是一種獲得性的造血干細(xì)胞克隆性的惡性的腫瘤，怎么理解這個獲得性，就是它不是遺傳性的，也不是先天的，是我們?nèi)梭w就是在后面通過各種環(huán)境免疫因素造成的一個獲得性的克隆性的惡性的血液系統(tǒng)腫瘤，它主要是由于我們的骨髓里面的染色體發(fā)生了缺陷引起的，這個缺陷是什么樣的缺陷？它具體就是我們的9號染色體上的長臂的融合基因，就是通過易位到22號染色體上面，然后形成了一個Bcr/abl融合基因，這個基因呢就形成Bcr/abl蛋白。這個Bcr/abl蛋白，它具有絡(luò)氨酸激酶的活性，它就可以刺激我們的造血干細(xì)胞異常的增生，產(chǎn)生了大量的惡性的白血病細(xì)胞，這些白血病細(xì)胞就會堆積在骨髓里面，引起外周血的白細(xì)胞升高，還可能導(dǎo)致血小板正?；蛘呱?，也可以引起部分患者出現(xiàn)貧血。那么這些癥狀。最后就是總體就形成了慢性粒細(xì)胞白血病。
其實(shí)這個慢性粒細(xì)胞白血病的治療，其實(shí)是一段非常長的歷史，那么慢性粒細(xì)胞白血病，它的治療史其實(shí)有長達(dá)一百多年了，那么最開始的時候慢性粒細(xì)胞白血病的治療手段非常的有限，我們慢性粒細(xì)胞白血病病人的生存率非常的低，可能只有20%，就是在最早期的時候，當(dāng)時的治療手段，就是一些化療，后來到了80年代引入了干擾素，干擾素的加入，我們慢性粒細(xì)胞白血病的病人他的生存率有所提高，但是依然沒有達(dá)到一個非常理想的狀態(tài)。那么到九十年代后期，就是出現(xiàn)了TKI制劑，也就是我們常常說的格列衛(wèi)---伊馬替尼，然后再到后來我們有了二代的TKI制劑，那么這些藥物用了之后，我們的病人的生存率是明顯提高了，十年的生存率能夠達(dá)到85%以上，甚至90%以上了。所以現(xiàn)在的慢性粒細(xì)胞白血病慢性期的病人，我們首先選擇都是TKI制劑，那么TKI制劑，我剛剛說到有一代還有二代的TKI制劑，那么一代是伊馬替尼，是目前使用時間最長的一個TKI制劑，這個制劑現(xiàn)在的安全性和有效性都是得到了大量的臨床研究數(shù)據(jù)的支持，所以是作為首選。二代的TKI制劑是較一代的TKI制劑更進(jìn)一步，它的作用就是要更強(qiáng)一些，能更快地達(dá)到一個分子生物學(xué)緩解，所以有它的優(yōu)勢。那么怎么樣去選擇？這個要依據(jù)病人的具體的情況，還有就是它對治療的結(jié)果的一個預(yù)期，還有一些它的并發(fā)癥綜合來選擇。
