首頁 > 兒科 > 新生兒科 > 新生兒缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦病

• 疾病首頁
• 相關視頻
• 相關音頻

就診指南

• 相關癥狀： 　　根據病情不同分輕，中，重三度： 　　(一)輕度：過度覺醒狀態(tài)，易激惹，興奮和高度激動性(抖動，震顫)，肌張力正常，擁抱反射活躍，吸吮反射正常，呼吸平穩(wěn)，無驚厥，癥狀多在3天內逐漸消失，預后良好。 　　(二)中度：抑制狀態(tài)，嗜睡或淺昏迷，肌張力低下，50%病例有驚厥發(fā)作，呼吸暫停和擁抱，吸吮反射減弱，足月兒上肢肌張力降低比下肢嚴重，提示病變累及矢狀竇旁區(qū)，早產兒如表現為下肢肌張力降低比上肢重，則提示病變?yōu)槟X室周圍白質軟化，如癥狀持續(xù)7～10天以上，可能有后遺癥。 　　(三)重度：患兒處于昏迷狀態(tài)，肌張力極度低下，松軟，擁抱反射，腱反射消失，瞳孔不等大，對光反應差，前囟隆起，驚厥頻繁，呼吸不規(guī)則或暫停，甚至出現呼吸衰竭，重度患兒病死率高，存活者常留后遺癥。 　　(一)多為足月適于胎齡兒，具有明顯宮內窘迫史或產時窒息史(Apgar評分1分鐘
• 發(fā)病部位： 頭部
• 相關疾?。?/span> 新生兒缺氧缺血性腦病可以并發(fā)哪些疾病？ 常合并吸入性肺炎，常并發(fā)顱內出血、腦水腫、腦實質壞死及腦積水。HIE的近期不良預后是早期新生兒死亡，遠期不良預后多為腦神經損害的后遺癥。在存活病例中缺氧缺血越嚴重，腦病癥狀持續(xù)時間越長者，越容易發(fā)生后遺癥，且后遺癥越重。后遺癥常見的有發(fā)育遲緩、智力低下、痙攣性癱瘓、癲癇、耳聾、視力障礙等。
• 多發(fā)檢查： 　　【實驗室檢查】 　　1.生化指標測定 神經烯醇化酶(NSE)，S-100蛋白(S-100)和腦型肌酸磷酸激酶(CK-BB)存在于神經組織的不同部位，HIE后6～72h它們在血液和腦脊液中的升高和腦損害程度呈正相關，能敏感地作為HIE早期診斷和評估預后的標志物。 　　2.其他 根據病情選擇動脈血氣分析，血糖，電解質，尿素氮，血小板，凝血酶原時間，凝血時間，纖維蛋白原等檢測。 　　【輔助檢查】 　　1.胸部X線檢查 常有吸入性肺炎。 　　2.頭顱CT檢查 　　(1)輕度：散在，局灶性低密度影分布于2個腦葉。 　　(2)中度：低密度影超過2個腦葉，白質灰質對比模糊。 　　(3)重度：彌漫性低密度影，灰質白質界限消失，但基底節(jié)及小腦尚有正常密度，中，重度者常有顱內出血，正常新生兒尤其是早產兒腦水分多，髓鞘發(fā)育不成熟，可存在廣泛的低密度，因此低密度的診斷CT值應在18以下，在HIE急性期，腦水腫比較明顯，可能會掩蓋腦細胞損傷，并且病情還在變化之中，所以早期影像學檢查不能反映預后，需在2～4周后復查。 　　3.顱腦超聲檢查 　　(1)普遍回聲增強，腦室變窄或消失，提示有腦水腫。 　　(2)腦室周圍高回聲區(qū)，多見于側腦室外角的后方，提示可能有腦室周圍白質軟化。 　　(3)散在高回聲區(qū)，由廣泛散布的腦實質缺血所致。 　　(4)局限性高回聲區(qū)，表明某一主要腦血管分布的區(qū)域有缺血性損害。 　　4.磁共振成像(MRI) MRI不僅能檢出急性期HIE的存在，分布和嚴重性，而且能幫助判斷預后，還能發(fā)現髓鞘形成是否延遲或異常，以判斷神經發(fā)育情況。 　　5.腦功能檢查 　　(1)腦電圖(EEG)檢查：表現為節(jié)律紊亂，低波幅背景波上的棘慢波爆發(fā)或持續(xù)彌漫性慢活動;出現“爆發(fā)抑制”，“低電壓”甚至“電靜息”，則為重度HIE，腦電圖異常程度與病情輕重程度相平行，腦電圖正常或單灶者，預后好;持續(xù)異常(等電位，低電位，快波，暴發(fā)抑制波形等)腦電圖，尤其是周期性，多灶性或彌漫性改變者，是神經系統(tǒng)后遺癥的信號。 　　(2)腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)：：表現為出波延遲，潛伏期延長，波幅變平及波脫失，動態(tài)觀察V波振幅及V/I振幅比值，若持續(xù)偏低提示神經系統(tǒng)損害。 　　(3)多普勒超聲腦血流速度(CBV)測定：有助于了解腦灌注情況，高CBV提示存在腦血管麻痹和缺乏自主調節(jié)，低CBV提示存在廣泛的腦壞死，低灌注，甚至無灌流。 　　6.腦代謝監(jiān)測 　　(1)磁共振頻譜(MRS)：MRS是一種無創(chuàng)傷性檢測體內化學成分(如腦組織的ATP，磷酸肌酸，乳酸等)的方法，能在活體上測得腦組織的代謝情況，比MRI能更早期敏感地反映缺氧缺血腦損傷程度。 　　(2)近紅外光譜測定技術(NIRS)：NIRS是近年來國外新興的光學診斷技術，可直接測出腦組織中氧合血紅蛋白及還原血紅蛋白的變化，實際了解腦內氧合情況，間接反映腦血流動力學狀況及細胞內生物氧化過程。
• 治療方法： 新生兒缺氧缺血性腦病治療前的注意事項 治療的目的在于盡可能改善已經受損害神經元的代謝功能;維持體內環(huán)境的穩(wěn)定;同時應予以控制驚厥、減輕腦水腫、改善腦血流和腦細胞代謝等特殊治療。 (一)一般治療： ①糾正低氧血癥和高碳酸血癥，必要時使用人工呼吸器。 ②糾正低血壓：保證充分的腦血流灌注，常用多巴胺每分鐘5-10μg/kg，靜脈滴注。 ③供給足夠的葡萄糖以滿足腦組織能量代謝需要：可按每分鐘6-8mg/kg給予。 ④糾正代謝性酸中毒：碳酸氫鈉2-3mEg/kg10%葡萄糖稀釋后緩慢靜滴。 ⑤血鈣低于1.9mmol/L時可靜脈葡萄糖酸鈣。 ⑥適當限制液體入量：每日量50-60ml/kg。輸液速度在4ml/kg/h以內。 (二)控制驚厥：首選苯巴比妥鈉，首次劑量給15-20mg/kg，如未止驚可按每次5mg/kg追加1-2次，間隔5-10分鐘，總負荷重為25-30mg/kg。第2日開始維持量每日4-5mg/kg(一次或分兩次靜脈注射)。最好能監(jiān)測血藥濃度，驚厥停止后一周停用。如驚厥頻繁發(fā)作可加用安定或水化氯醛。 (三)控制顱壓增高：選用地塞米松0.5mg/kg，速尿1mg/kg靜注，4-6小時后重復應用。連用2-3次后若顱壓仍高，改用甘露醇0.25-0.5g/kg靜注，間歇4-6小時。力爭在48-72小時內使顱壓明顯下降。 (四)中樞神經系統(tǒng)興奮藥等：可用細胞色素C、三磷酸脲苷、輔酶A等，每日靜脈滴注，直至癥狀明顯好轉;也可使用胞二磷膽堿100-125mg/日，稀釋后靜點，生后第2日開始每日一次靜滴;腦活素5ml以生理鹽水稀釋后靜滴，均可改善腦組織代謝。 治療必須持續(xù)至癥狀完全消失。中度HIE應治療10-14日，重度HIE應治療14-21日或更長。治療開始得愈早愈好，一般應在生后24小時內即開始治療。盡量避免生后各種病理因素加重腦損傷。 七、預后 導致不良預后的一些因素有：①重度HIE;②出現腦干癥狀：如瞳孔和呼吸的改變;③頻繁驚厥發(fā)作藥物不能控制者。治療一周后癥狀仍未消失者。④治療二周后腦電圖仍有中度以上改變。⑤腦B超和腦CT有Ⅲ-Ⅳ級腦室內出血，腦實質有大面積缺氧缺血性改變，尤其在1-2周后出現囊腔空洞者。
• 相關手術： 新生兒缺氧缺血性腦病容易與哪些疾病混淆？ 注意與宮內感染、中樞神經畸形、顱內出血等疾病鑒別。 1.新生兒顱內出血 CT檢查可證實為顱內出血，可明確顯示出血的類型、位置、形態(tài)、大小范圍、出血量和對周圍腦組織的壓迫情況;而HIE病理變化包括腦水腫、腦組織壞死和顱內出血。這些病理改變可由臨床表現及CT掃描證實。 2.頭顱的先天畸形和病毒感染 若缺氧缺血發(fā)生在出生前幾周或幾個月時，患兒在出生時可無窒息，也無神經系統(tǒng)癥狀，但在數天或數周后出現亞急性或慢性腦病的表現，臨床上較難與先天性腦畸形或宮內病毒感染相區(qū)別。CT檢查可反映頭顱的先天畸形。病原學和血清特異抗體檢查有利于病毒感染性疾病的鑒別。
• 是否傳染： 否
• 預防： 新生兒缺氧缺血性腦病應該如何預防？ 本病的預防重于治療 主要在于預防圍產期窒息的發(fā)作， 要不斷提高產科技術，及時處理宮內窘迫，盡快結束分娩。生后窒息的嬰兒要及時復蘇，以減少HIE的發(fā)生。 孕婦應定期做產前檢查，發(fā)現高危妊娠應及時處理，避免早產和手術產;提高產科技術;對高危妊娠進行產時胎心監(jiān)護，及早發(fā)現胎兒宮內窘迫并進行處理;產時，當胎頭娩出后，立即擠凈口 鼻內粘液，生后再次擠出或吸出口、鼻咽部分泌物，并做好一切新生兒復蘇準備工作。 一旦發(fā)現胎兒宮內窘迫，立即為產婦供氧，并準備新生兒的復蘇和供氧。新生兒出生后宜平臥，頭部稍高，少擾動。 (一)在分娩過程中要嚴密監(jiān)護胎兒心率，定時測定胎兒頭皮血pH和血氣，發(fā)現宮內窘迫須及時給氧及靜注葡萄糖等藥物，并選擇最佳方式盡快結束分娩。 (二)生后窒息的新生兒，要力爭在5分鐘內建立有效呼吸和完善的循環(huán)功能，盡量減少生后缺氧對腦細胞的損傷。 (三)窒息復蘇后的新生兒要密切觀察神經癥狀和監(jiān)護各項生命體征，一旦發(fā)現有異常神經癥狀如意識障礙、肢體張力減弱、以及原始反射不易引出，便應考慮本病的診斷，及早給予治療，以減少存活者中后遺癥的發(fā)生率。

相關視頻更多 >>

相關問答更多 >>

相關文章更多 >>

相關音頻更多 >>