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糖尿病腎病

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就診指南

• 相關癥狀： 糖尿病腎病有哪些表現及如何診斷？ 一、病史及癥狀 有糖尿病病史，腎臟損害的臨床表現與腎小球硬化的程度呈正相關。出現微量蛋白尿時，糖尿病病史多已5～6年，臨床診斷為早期糖尿病腎病，無任何臨床表現；約80%的患者在10年內發(fā)展為臨床糖尿病腎病，即尿蛋白定量大于0.5g/24h，通常無明顯血尿，臨床表現為水腫、高血壓；一旦出現持續(xù)性蛋白尿，伴有食欲減退、惡心和嘔吐、貧血，提示已出現慢性腎功能不全。 二、體檢發(fā)現 不同程度高血壓、浮腫，嚴重時可出現腹水、胸水等。多合并糖尿病性視網膜病變。 三、輔助檢查 （一）尿糖定性是篩選糖尿病的一種簡易方法，但在糖尿病腎病可出現假陰性或假陽性，故測定血糖是診斷的主要依據。 （二）尿白蛋白排泄率（UAE）20～200μg/min，是診斷早期糖尿病腎病的重要指標；當UAE持續(xù)大于200μg/min或常規(guī)檢查尿蛋白陽性（尿蛋白定量大于0.5g/24h），即診斷為糖尿病腎病。尿沉渣一般改變不明顯，較多白細胞時提示尿路感染；有大量紅細胞，提示可能有其他原因所致的血尿。 （三）糖尿病腎病晚期，內生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。 （四）核素腎動態(tài)腎小球濾過率（GFR）增加和B超測量腎體積增大，符合早期糖尿病腎病。在尿毒癥時GFR明顯下降，但腎臟體積往往無明顯縮小。 （五）眼底檢查，必要時作熒光眼底造影，可見微動脈瘤等糖尿病眼底病變。
• 發(fā)病部位： 腰部
• 相關疾病： 糖尿病腎病可以并發(fā)哪些疾??？ ?？刹⒊霈F腎功能不全、氮質血癥等并發(fā)癥。
• 多發(fā)檢查： 糖尿病腎病應該做哪些檢查？ （一）尿糖定性是篩選糖尿病的一種簡易方法，但在糖尿病腎病可出現假陰性或假陽性，故測定血糖是診斷的主要依據。 （二）尿白蛋白排泄率（UAE）20～200μg/min，是診斷早期糖尿病腎病的重要指標；當UAE持續(xù)大于200μg/min或常規(guī)檢查尿蛋白陽性（尿蛋白定量大于0.5g/24h），即診斷為糖尿病腎病。尿沉渣一般改變不明顯，較多白細胞時提示尿路感染；有大量紅細胞，提示可能有其他原因所致的血尿。 （三）糖尿病腎病晚期，內生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。 （四）核素腎動態(tài)腎小球濾過率（GFR）增加和B超測量腎體積增大，符合早期糖尿病腎病。在尿毒癥時GFR明顯下降，但腎臟體積往往無明顯縮小。 （五）眼底檢查，必要時作熒光眼底造影，可見微動脈瘤等糖尿病眼底病變。
• 治療方法： 糖尿病腎病治療前的注意事項 本病的早期預防十分重要，常見的預防措施有以下幾點： ①所有的糖尿病人病程超過5年以上者，要經常查腎功能、尿蛋白定性、24小時尿蛋白定量，并注意測量血壓，做眼底檢查。 ②有條件時，應做尿微量蛋白測定和β2-微球蛋白測定，以早期發(fā)現糖尿病性腎病。如果尿微量白蛋白增加，要3～6個月內連測3次以確定是否為持續(xù)性微量白蛋白尿。 ③如果確定為微量白蛋白增加，并能排除其他引起其增加的因素，如泌尿系感染、運動、原發(fā)性高血壓者，應高度警惕。并注意努力控制血糖，使之盡可能接近正常。若血壓＞18.7/12kPa，就應積極降壓，使血壓維持在正常范圍。同時，還應強調低鹽、低蛋白飲食，以優(yōu)質蛋白為佳。
• 相關手術： 糖尿病腎病容易與哪些疾病混淆？ 必須排除其它可能引起尿蛋白的原因。當血尿明顯時，必須仔細除外腎乳頭壞死、腎腫瘤、結石、腎盂腎炎、膀胱炎或腎炎等。必要時應考慮腎活檢明確診斷。
• 是否傳染： 否
• 預防： 糖尿病腎病應該如何預防？ 糖尿病腎病常發(fā)生在中老年人糖尿病患者身上，病程多在10年以上，男性患病幾率要高于女性，20-30%的糖尿病人都有發(fā)生糖尿病腎病的可能。發(fā)生了其他并發(fā)癥，如視網膜病變、 心腦血管等的人也容易并發(fā)糖尿病腎病。 在美國，糖尿病腎病是導致腎衰和終末期腎病的重要原因，1型和2型糖尿病患者都有可能患病。如果血糖控制不良，患糖尿病腎病的風險就會增加。另外，高血壓、高血脂也是糖尿病腎病的危險因素，高血壓還會加重病情。

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