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腹膜炎
腹膜炎
就診指南
- 相關(guān)癥狀：
腹膜炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
急性腹膜炎的主要臨床表現(xiàn)，早期為腹膜刺激癥狀如(腹痛、壓痛、腹肌緊張和反跳痛等)。后期由于感染和毒素吸收，主要表現(xiàn)為全身感染中毒癥狀。
(一)腹痛
這是腹膜炎最主要的癥狀。疼痛的程度一般都很劇烈，且呈持續(xù)性。
(二)惡心、嘔吐：
此為早期出現(xiàn)的常見癥狀。
(三)發(fā)熱：
突然發(fā)病的腹膜炎，開始時(shí)體溫可以正常，之后逐漸升高。老年衰弱的病人，體溫不一定隨病情加重而升高。
(四)感染中毒性休克：
(五)腹部體征：
腹式呼吸減弱或消失，并伴有明顯腹脹。腹脹加重常是判斷病情發(fā)展的一個(gè)重要標(biāo)志。
- 發(fā)病部位： 腹部
- 相關(guān)疾?。?/span>
腹膜炎可以并發(fā)哪些疾??？
如果腹膜炎不迅速有效地處理,則將迅速發(fā)生多系統(tǒng)衰竭.液體丟失進(jìn)入腹腔和腸道可導(dǎo)致嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂，患者出現(xiàn)面具樣表情(希波克拉底面容)，并可在幾天內(nèi)死亡。成人呼吸窘迫綜合征也可迅速出現(xiàn),接著有腎功能衰竭,肝功能衰竭及播散性血管內(nèi)凝血。
腹腔內(nèi)膿腫發(fā)生在盆腔,膈下間隙,左或右結(jié)腸周圍間隙,肝下間隙及腸袢之間.必須通過臨床檢查,超聲(對(duì)檢查盆腔或肝下膿腫有用),CT(對(duì)檢查膈下膿腫最有效),及有時(shí)采用的剖腹術(shù)進(jìn)行尋找.在超聲或CT的引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮導(dǎo)管引流常是可能的.
粘連或束帶的形成是晚期并發(fā)癥，常造成以后的梗阻。
- 多發(fā)檢查：
腹膜炎應(yīng)該做哪些檢查？
1、壓痛反跳痛是腹膜炎的主要體征，始終存在。腹肌緊張程度則隨病因和病人全身情況的不同而有輕重不一。腹部叩診可因胃腸脹氣而呈鼓音。腹腔內(nèi)積液多時(shí)，可以叩出移動(dòng)性性濁音，也可以用來為必要的腹腔穿刺定位。聽診常發(fā)現(xiàn)腸鳴音減弱或消失。
2、化驗(yàn)及X線檢查：
血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，但病情嚴(yán)重或機(jī)體反應(yīng)低下時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不高。腹部X線檢查可見腸腔普遍脹氣并有多個(gè)小氣液面等腸麻痹征象(應(yīng)立位透視)。
- 治療方法：
腹膜炎治療前的注意事項(xiàng)
治療原則上是極積消除引起腹膜炎之病因，并徹底清洗吸盡腹腔內(nèi)存在之膿液和滲出液，或促使?jié)B出液盡快吸收、局限?？偟膩碚f，急性腹膜炎的治療可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種。
(一)非手術(shù)治療方法
①體位：在無休克時(shí)，病人應(yīng)取半臥位，經(jīng)常活動(dòng)兩下肢，改換受壓部位，以防發(fā)生靜脈血栓形成和褥瘡。
②禁食：對(duì)胃腸道穿孔病人必須絕對(duì)禁食，以減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)漏出。
③胃腸減壓：可以減輕胃腸道膨脹，改善胃腸壁血運(yùn)，是腹膜炎病人不可少的治療。
④靜脈輸液：腹膜炎禁食患者必須通過輸液以糾正水電解復(fù)和酸鹼失調(diào)。
⑤補(bǔ)充熱量與營(yíng)養(yǎng)：急性腹膜炎須要大量的熱量與營(yíng)養(yǎng)以補(bǔ)其需要。
⑥抗菌素的應(yīng)用：早期即應(yīng)選用大量廣譜抗生素，之后再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果加以調(diào)整，給藥途徑以靜脈滴注較好，。
⑦鎮(zhèn)痛：對(duì)于診斷已經(jīng)明確，治療方法已經(jīng)決定的病人，為減輕病人痛苦適當(dāng)?shù)貞?yīng)用鎮(zhèn)靜止痛劑是必要的。
(二)手術(shù)治療
①病灶處理：清除腹膜炎之病因是手術(shù)治療之主要目的。
②清理腹腔：在消除病因后，應(yīng)盡可能的吸盡腹腔內(nèi)膿汁、清除腹腔內(nèi)之食物和殘?jiān)?、糞便、異物等。
③引流：以便殘存的炎癥得到控制，局限和消失。
- 相關(guān)手術(shù)：
腹膜炎容易與哪些疾病混淆？
(一)內(nèi)科疾病 有不少內(nèi)科疾病具有與腹膜炎相似的臨床表現(xiàn)，必須嚴(yán)加區(qū)別，以免錯(cuò)誤治療。肺炎、胸膜炎、心包炎、冠心病等都可引起反射性腹痛，疼痛也可因呼吸活動(dòng)而加重。因此呼吸短促、脈搏變快，有時(shí)出現(xiàn)上腹部腹肌緊張而被誤認(rèn)為腹膜炎。但詳細(xì)追問疼痛的情況，細(xì)致檢查胸部，加以腹部缺乏明顯和 肯定的壓痛及反跳痛，即可作出判斷。急性胃腸炎、 痢疾等也有急性腹痛、惡心、嘔吐、高熱、腹部壓痛等，易誤認(rèn)為腹膜炎。但飲食不當(dāng)?shù)牟∈?、腹部壓痛不重、無腹肌緊張、聽診腸鳴音增強(qiáng)等，均有助于排除腹膜炎的存在。其他，如急性腎盂腎炎、糖尿病酮中毒、尿毒癥等也均可有不同程度的急性腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，而無腹膜炎的典型體征，只要加以分析，應(yīng)能鑒別。
(二)急性腸梗阻 多數(shù)急性腸梗阻具有明顯的陣發(fā)性腹部絞痛、腸鳴音亢進(jìn)，腹脹，而無肯定壓痛及腹肌緊張，易與腹膜炎鑒別。但如梗阻不解除，腸壁水腫郁血，腸蠕動(dòng)由亢進(jìn)轉(zhuǎn)為麻痹，臨床可出現(xiàn)鳴音減弱或消失，易與腹膜炎引起腸麻痹混淆。除細(xì)致分析癥狀及體征，并通過腹部X線攝片和密切觀察等予以區(qū)分外，必要時(shí)需作剖腹探查，才能明確。
(三)急性胰腺炎 水腫性或出血壞死性胰腺炎均有輕重不等的腹膜刺激癥狀與體征，但并非腹膜感染;在鑒別時(shí)，血清或尿淀粉酶升高有重要意義，從腹腔穿刺液中測(cè)定淀粉酶值有時(shí)能肯定診斷。
(四)腹腔內(nèi)或腹膜后積血 各種病因引起腹內(nèi)或腹膜后積血，可以出現(xiàn)腹痛、腹脹、腸鳴音減弱等臨床現(xiàn)象，但缺乏壓痛、反跳痛、腹肌緊張等體征。腹部X線攝片、腹腔穿刺和觀察往往可以明確診斷。
(五)其他 泌尿系結(jié)石癥、腹膜后炎癥等均由于各有其特征，只要細(xì)加分析，診斷并不困難。
- 是否傳染： 否
- 預(yù)防：
腹膜炎應(yīng)該如何預(yù)防？
多數(shù)腹膜炎可以預(yù)防，對(duì)常見的致病原因如闌尾炎、胃十二指腸潰瘍等,應(yīng)及早發(fā)現(xiàn),及時(shí)治療。腹部手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，防止胃腸液外溢，以防污染腹腔。兒童期預(yù)防上呼吸道感染，增強(qiáng)體質(zhì)，提高身體抗病能力。
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