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風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 臨床表現(xiàn) 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎起病較急，受累關(guān)節(jié)以大關(guān)節(jié)為主。開始侵及下肢關(guān)節(jié)者占85%，膝和踝關(guān)節(jié)最為常見。其次為肩、肘和腕、手和足的小關(guān)節(jié)少見。關(guān)節(jié)病變呈多發(fā)性和游走性，關(guān)節(jié)局部炎癥明顯，表現(xiàn)有紅、腫、熱、痛、壓痛及活動受限，持續(xù)時間不長，常在數(shù)日內(nèi)自行消退。關(guān)節(jié)炎癥消退后不留殘疾，復(fù)發(fā)者少見。 在關(guān)節(jié)炎急性期患者可伴發(fā)熱、咽痛，心慌、血沉增快及C-反應(yīng)蛋白增高等表鋇，病情好轉(zhuǎn)后可恢復(fù)至正常。 診斷 本病診斷主要依據(jù)發(fā)病前1-4周有溶血性鏈球菌感染史，急性游走性大關(guān)節(jié)炎，常伴有風(fēng)濕熱的其他表現(xiàn)如心肌炎、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)等，血清中抗鏈球菌溶血素“0”凝集效價明顯升高，咽拭培養(yǎng)陽性和血白細(xì)胞增多等。 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎檢查診斷 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷主要依據(jù)發(fā)病前1-4周有溶血性鏈球菌感染史，急性游走性大關(guān)節(jié)炎，常伴有風(fēng)濕熱的其他表現(xiàn)如心肌炎、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)等，血清中抗鏈球菌溶血素“0”凝集效價明顯升高，咽拭培養(yǎng)陽性和血白細(xì)胞增多等。抗鏈(抗鏈球菌溶血素)是人體被A組溶血性鏈球菌感染后血清中出現(xiàn)的一種抗體。將近85%的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者都有抗鏈增高的情況，通常在1：800以上。當(dāng)然，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎恢復(fù)后這種抗體可逐漸下降。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)除了抗鏈增高外，實驗室檢查還可發(fā)現(xiàn)如下異常： (1)外周血白細(xì)胞計數(shù)升高，多在l0×109/升(即10000/立方毫米)以上，中性粒細(xì)胞比例也明顯上升，高達(dá)80一90%，有的出現(xiàn)核左移現(xiàn)象。 (2)血沉和C-反應(yīng)蛋白升高。血沉和C―反應(yīng)蛋白通常是各種炎癥的指標(biāo)，在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的急性期，血沉可達(dá)90毫米/小時以上;C―反應(yīng)蛋白也在30毫克/升(30微克/毫升)以上。急性期過后(約1―2月)漸漸恢復(fù)正常。 (3)關(guān)節(jié)液檢查，常為滲出液，輕者白細(xì)胞計數(shù)可接近正常，重者可達(dá)80×l09/升(80000/立方毫米)以上，多數(shù)為中性粒細(xì)胞。細(xì)菌培養(yǎng)陰性。 (4)類風(fēng)濕因子和抗核抗體均為陰性。 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎特點 (1)疼痛持續(xù)時間短，一般為12―72小時，最長也不過3周，而且多以大關(guān)節(jié)為主，如膝、肘、肩等關(guān)節(jié)。 (2)游走性疼痛，即一個關(guān)節(jié)的疼痛好轉(zhuǎn)后或還未明顯好轉(zhuǎn)，另一關(guān)節(jié)又受到侵襲，發(fā)生疼痛。 (3)關(guān)節(jié)疼痛時伴有發(fā)紅、腫脹、關(guān)節(jié)周圍有壓痛、拒按。 (4)對稱性疼痛，病變可同時侵及雙側(cè)肢體的相同關(guān)節(jié)，例如雙膝、雙肘關(guān)節(jié)可同時發(fā)生疼痛。 (5)疼痛的同時，皮膚可伴有環(huán)形紅斑或皮下結(jié)節(jié)。 (6)疼痛可在多個關(guān)節(jié)同時發(fā)生。 (7)疼痛消退后，不遺留關(guān)節(jié)強(qiáng)直或畸形，關(guān)節(jié)功能可恢復(fù)。 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬變態(tài)反應(yīng)性疾病是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一。多以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛起病，典型表現(xiàn)是輕度或中度發(fā)熱游走性多關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)多為膝、踝肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)常見由一個關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個關(guān)節(jié)，病變局部呈現(xiàn)紅、腫灼熱、劇痛，部分病人也有幾個關(guān)節(jié)同時發(fā)病不典型的病人僅有關(guān)節(jié)疼痛而無其他炎癥表現(xiàn)，急性炎癥一般于2-4周消退，不留后遺癥但常反復(fù)發(fā)作。若風(fēng)濕活動影響心臟，則可發(fā)生心肌炎甚至遺留心臟瓣膜病變。
• 發(fā)病部位： 四肢
• 相關(guān)疾?。?/span> 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可以并發(fā)哪些疾??？ 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人在急性疼痛期間，由于長期臥床，或者服用激素時間過長等，可致患者機(jī)體免疫功能低下，出現(xiàn)一些并發(fā)癥。常見的有以下幾種： (1)肺炎：由于免疫能力下降，遭受細(xì)菌感染，患者常合并肺炎。 (2)泌尿系統(tǒng)感染：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者若日常生活不注意，或者患感冒后，常容易發(fā)生泌尿系感染。 (3)柯興氏綜合征：患者若用激素時間過長，常因體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)功能受到抑制而并發(fā)柯興氏綜合征。常見癥狀主要有滿月臉、水牛背、體重增加等。 (4)口腔潰瘍：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在服用免疫抑制劑之后常出現(xiàn)口腔潰瘍，此外還可出現(xiàn)惡心嘔吐、厭食、皮疹、味覺消失等不良反應(yīng)。 (5)傳染?。夯颊哂捎诨即瞬〉臅r間太久，自身免疫功能下降，當(dāng)社會上流行某些傳染病時，比正常人更易受到傳染。
• 多發(fā)人群： 中老年人
• 多發(fā)檢查： 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎應(yīng)該做哪些檢查？ 抗鏈O即抗鏈球菌溶血素O，是人體被A組溶血性鏈球菌感染后血清中出現(xiàn)的一種抗體。80%的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者杭鏈O增高，常在1：800以上。病情恢復(fù)后，這種抗體可逐漸下降。 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者除抗鏈O增高外，實驗室檢查還可發(fā)現(xiàn)如下異常： (1)外周血白細(xì)胞計數(shù)升高，多在l0×109/升(即10000/立方毫米)以上，中性粒細(xì)胞比例也明顯上升，高達(dá)80一90%，有的出現(xiàn)核左移現(xiàn)象。 (2)血沉和C-反應(yīng)蛋白升高。血沉和C—反應(yīng)蛋白通常是各種炎癥的指標(biāo)，在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的急性期，血沉可達(dá)90毫米/小時以上;C—反應(yīng)蛋白也在30毫克/升(30微克/毫升)以上。急性期過后(約1—2月)漸漸恢復(fù)正常。 (3)關(guān)節(jié)液檢查，常為滲出液，輕者白細(xì)胞計數(shù)可接近正常，重者可達(dá)80×l09/升(80000/立方毫米)以上，多數(shù)為中性粒細(xì)胞。細(xì)菌培養(yǎng)陰性。 (4)類風(fēng)濕因子和抗核抗體均為陰性。
• 治療方法： 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療前的注意事項 預(yù)防： 1、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)。 經(jīng)常參加體育鍛煉，如保健體操、練氣功、太極拳、做廣播體操、散步等，大有好處。凡堅持體育鍛煉的人，身體就強(qiáng)壯，抗病能力強(qiáng)，很少患病，其抗御風(fēng)寒濕邪侵襲的能力比一般沒經(jīng)過體育鍛煉者強(qiáng)得多。 2、避免風(fēng)寒濕邪侵襲。 要防止受寒、淋雨和受潮，關(guān)節(jié)處要注意保暖，不穿濕衣、濕鞋、濕襪等。夏季暑熱，不要貪涼受露，暴飲冷飲等。秋季氣候干燥，但秋風(fēng)送爽，天氣轉(zhuǎn)涼，要防止受風(fēng)寒侵襲。冬季寒風(fēng)刺骨，注意保暖是最重要的。 3、注意勞逸結(jié)合 飲食有節(jié)、起居有常，勞逸結(jié)合是強(qiáng)身保健的主要措施。臨床上，有些類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的病情雖然基本控制，處于疾病恢復(fù)期，往往由于勞累而重新加重或復(fù)發(fā)，所以要勞逸結(jié)合，活動與休息要適度。 4、保持正常的心理狀態(tài) 有一些患者是由于精神受刺激，過度悲傷，心情壓抑等而誘發(fā)本病的;而在患了本病之后，情緒的波動又往往使病情加重。這些都提示精神(或心理)因素對本病有一定的影響。因此，保持正常的心理狀態(tài)，對維持機(jī)體的正常免疫功能是重要的。 5、預(yù)防和控制感染 有些類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是在患了扁桃體炎、咽喉炎、鼻竇炎、慢性膽囊炎、齲齒等感染性疾病之后而發(fā)病的。人們認(rèn)為這是由于人體對這些感染的病原體發(fā)生了免疫反應(yīng)而引起本病的。所以，預(yù)防感染和控制體內(nèi)的感染病灶也是重要的。 英國研究人員最近研究發(fā)現(xiàn)，大量吃紅肉會增加患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的危險，該病無法治愈，是―種可導(dǎo)致人殘疾的疾病。
• 相關(guān)手術(shù)： 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎容易與哪些疾病混淆？ 本病需與下列疾病相鑒別： 1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。為多發(fā)性對稱性指掌等小關(guān)節(jié)炎和脊柱炎。 2、膿毒血癥引起的遷徙性關(guān)節(jié)炎。常有原法感染的征候，血液及骨髓培養(yǎng)呈陽性，且關(guān)節(jié)內(nèi)滲出液有化膿趨勢，并可找到病原菌。 3、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎。多為單個關(guān)節(jié)受累。好發(fā)于經(jīng)?；顒邮帜Σ粱蜇?fù)重的關(guān)節(jié)。 4、結(jié)核感染過敏性關(guān)節(jié)炎。 5、淋巴瘤和肉芽腫。 6、萊姆關(guān)節(jié)炎。此病是由蜱傳播的一種流行病。
• 是否傳染： 否
• 多發(fā)年齡： 30到60歲左右
• 預(yù)防： 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎應(yīng)該如何預(yù)防？ 關(guān)節(jié)疼痛是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的主要癥狀，也是令病人痛苦的癥狀之一。出現(xiàn)了關(guān)節(jié)疼痛之后，患者應(yīng)注意以下幾個方面的調(diào)護(hù)： (1)關(guān)節(jié)制動：急性期應(yīng)將關(guān)節(jié)置于休息體位，減少運動。 (2)局部按摩：關(guān)節(jié)疼痛有所減輕后，可自行關(guān)節(jié)周圍的按摩。 (3)關(guān)節(jié)體操練習(xí)：針對各個不同的關(guān)節(jié)練習(xí)不同的關(guān)節(jié)體操，每次30分鐘，每天2―3次。 (4)關(guān)節(jié)藥熏：配制藥物進(jìn)行關(guān)節(jié)熏洗，水溫應(yīng)保持在50℃左右，每日1次，每次20分鐘。 (5)關(guān)節(jié)溫水?。嚎蓪⒒疾￡P(guān)節(jié)或整個肢體置于溫水中浸泡20分鐘左右，每日1次。 (6)關(guān)節(jié)保健灸：選取患部周圍常用的穴位2―3個，用艾條進(jìn)行保健灸。一般每日1次，1次20分鐘。 【風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的普遍療法】 純天然鯊魚軟骨粉 80年代開始，在美日歐一些國家，開始把鯊魚軟骨粉作為代替療法的一環(huán)用于臨床治療。歐洲一些國家把鯊魚軟骨的萃取物認(rèn)定為藥品。日本的一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)則選擇企業(yè)，提供臨床級別的純天然鯊魚軟骨粉。純天然鯊魚軟骨粉的不僅療效穩(wěn)定得到驗證，更重要的是它沒有常規(guī)藥物所有的可怕的副作用，正在發(fā)達(dá)國家中逐步普及。

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