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高危妊娠

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 孕前高危 孕前檢查： 有過異常孕產(chǎn)史：如流產(chǎn)次數(shù)過多；有過早產(chǎn)、過期妊娠、死胎及各種難產(chǎn)；分娩過巨大兒及低體重兒、先天性畸形兒；有手術(shù)產(chǎn)（產(chǎn)鉗、部宮產(chǎn)）及有子癇前期癥狀或子癇病史者等。 身體素質(zhì)： （1）肥胖，肥胖的女性妊娠期并發(fā)癥較多，如妊高癥等。 （2）曾患過影響骨骼發(fā)育的疾病，如佝僂病、結(jié)核病等。 （3）生殖道畸形，容易出現(xiàn)骨盆狹窄、產(chǎn)道異常而影響產(chǎn)程的正常進(jìn)展，導(dǎo)致如產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒窒息等不良情況發(fā)生。 （4）有遺傳病家族史。 （5）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較差。 年齡：小于18歲或大于35歲。年齡大于35歲的孕婦屬于高齡產(chǎn)婦，懷上染色體不正常胎兒的幾率較大，早產(chǎn)機(jī)會(huì)較多，容易發(fā)生妊娠期并發(fā)癥。而且由于骨骼及生理因素，高齡孕婦順產(chǎn)的機(jī)會(huì)也可能減低，新生兒遺傳缺陷發(fā)生率明顯較高。 身高：身高在145厘米以下，體重不足40公斤或超過85公斤，骨盆狹窄，容易發(fā)生難產(chǎn)。 多年不育經(jīng)治療受孕者。 血型：女方血型是O型，而丈夫血型是非O型；或女方血型為Rh陰性而丈夫血型為Rh陽(yáng)性者，則會(huì)出現(xiàn)母嬰血型不合，導(dǎo)致新生兒溶血癥。 患有內(nèi)科疾病：如原發(fā)性高血壓、先天性心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎臟病、肝炎、貧血、內(nèi)分泌疾病等。 孕后高危 妊娠期異常情況：妊娠高血壓綜合癥、孕期出血、胎盤異常、過期妊娠、羊水過多、胎兒過大或過小、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎盤位置異常、母子血型不合。 妊娠期估計(jì)分娩有困難：如骨盆狹窄、胎位不正、臍帶異常、頭盆不稱以及可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染或產(chǎn)后休克等。 妊娠合并內(nèi)科疾?。喝缧呐K病、高血壓、腎臟病、糖尿病、病毒性肝炎等。 病毒性感染：如巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒、風(fēng)疹病毒等。 妊娠早期接觸有害物質(zhì)：如放射線、農(nóng)藥、化學(xué)毒物及服用對(duì)胎兒有害藥物。 其他情況：巨大兒、多胎妊娠等情況。
• 發(fā)病部位： 腹部
• 相關(guān)疾病： 妊娠合并癥：心臟病、糖尿病、高血壓、腎病、肝炎、甲亢。
• 多發(fā)檢查： （1）身高
• 治療方法： 如孕婦年齡在35歲以上，以往曾有先天愚型兒或有家族史者，孕婦有先天性代謝障礙（如酶系統(tǒng)缺陷）或染色體異常的家族史者，孕婦曾分娩過無腦兒、脊柱裂者，均應(yīng)去遺傳咨詢門診作有關(guān)檢查（如絨毛活檢、羊水穿刺等）。對(duì)高危妊娠的孕婦應(yīng)針對(duì)不同的病因進(jìn)行不同的治療。對(duì)妊娠并發(fā)癥（如妊高征）、妊娠合并癥（如心臟病、腎臟病等）應(yīng)針對(duì)各種特點(diǎn)進(jìn)行特殊處理。在產(chǎn)科方面應(yīng)注意以下幾個(gè)方面： （1）增加營(yíng)養(yǎng)孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育極為重要，故應(yīng)給予孕婦足夠的營(yíng)養(yǎng)。積極糾正貧血，并補(bǔ)充足夠的維生素、鐵、鈣及各種微量元素、多種氨基酸、孕婦不要挑食、偏食，要注意各種營(yíng)養(yǎng)的合理搭配。 （2）注意休息臥床休息可改善子宮胎盤的血循環(huán)，取左側(cè)臥位較好。孕期要保證有午休。 （3）間歇吸氧對(duì)于胎盤功能減退的孕婦定時(shí)吸氧很重要，可每日2次，每次30分鐘。 （4）注射葡萄糖、維生素C可提高胎兒對(duì)缺氧的耐受力，尤其是對(duì)于有胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的孕婦更有利。具體用法：10%葡萄糖500毫升加維生素C2克，靜脈緩慢滴注，每日1次，5～7天為一療程。這有助于增加胎兒肝糖原儲(chǔ)備或補(bǔ)償其消耗，增強(qiáng)對(duì)缺氧的代償能力。 （5）預(yù)防早產(chǎn)一旦出現(xiàn)早產(chǎn)先兆，如下腹陣痛、陰道少量流血，應(yīng)立即臥床休息，并給予抑制宮縮的藥物。 醫(yī)院護(hù)理 早期篩選 早期篩選高危孕婦，重點(diǎn)管理監(jiān)護(hù)，及時(shí)正確處理，是減少孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要措施。對(duì)優(yōu)生優(yōu)育亦具有重要意義。重點(diǎn)監(jiān)護(hù)包括孕婦和胎兒兩個(gè)方面。 了解胎兒情況 1．妊娠圖：將孕婦體重、血壓、腹圍、宮底高度、胎位、胎心，水腫，蛋白尿、超聲檢查的雙頂徑等，制成一定的標(biāo)準(zhǔn)曲線。于每次產(chǎn)前檢查，將檢查所見及檢查結(jié)果，隨時(shí)記錄于曲線圖上，連續(xù)觀察對(duì)比，可以了解胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。 2．子宮底高度測(cè)量：測(cè)量子宮底高度所得數(shù)據(jù)與胎兒出生體重相關(guān)。所以測(cè)量子宮底高度可以預(yù)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。從孕20～34周，宮底高度平均每周增加約1cm，34周后宮底增加速度轉(zhuǎn)慢，子宮底高度在30cm以上表示胎兒已成熟。日本學(xué)者五十嵐等提出計(jì)算胎兒發(fā)育指數(shù)的公式：胎兒發(fā)育指數(shù)=宮底高度（cm）－（月份+1）×3，計(jì)算結(jié)果5可能為雙胎、羊水過多或巨大兒。 3．B超檢查：測(cè)量胎兒某一標(biāo)志部分，如胎頭雙頂間徑（BPD）、股骨長(zhǎng)度（FL）、腹圍（AC）等來判斷胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，其中BPD最常用。超聲檢查BPD>8.5cm者，表示胎兒體重>2500g，胎兒已成熟，>10cm，可能為巨大胎兒。 胎兒成熟度測(cè)定 1．以胎齡及胎兒大小估計(jì)胎兒是否成熟；胎齡42周為過期兒。4000g為巨大兒。2．羊水分析 卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）表示肺成熟度，如比值≥2，表示胎兒肺成熟；3000g，含量多在2mg/L以上。 胎兒脂肪細(xì)胞計(jì)數(shù)表示皮膚成熟度，以0.1%硫酸尼羅蘭染色后，胎兒脂肪細(xì)胞呈橘黃色，不含脂肪顆粒的細(xì)胞染為蘭色。橘黃色細(xì)胞>20%為成熟，50%為過期妊娠。 胎盤功能測(cè)定 1．血和尿中hCG測(cè)定：在孕卵著床后7天左右，即可在血和尿中測(cè)到hCG，隨孕卵發(fā)育逐漸上升，至80天左右達(dá)高峰，此后逐漸下降，維持一定水平到產(chǎn)后逐漸消失。孕早期hCG測(cè)定反映胎盤絨毛功能狀況，對(duì)先兆流產(chǎn)、葡萄胎監(jiān)護(hù)具有意義。對(duì)晚孕價(jià)值不大。 2．血hPL測(cè)定；胎盤泌乳素（hPL)審胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的一種蛋白激素，隨妊娠而逐漸增高，34～36周達(dá)峰值，以后稍平坦，產(chǎn)后逐漸消失。hPL只能在孕婦血中測(cè)定。晚期正常妊娠的臨界值為4ug/ml，低于此值為胎盤功能不良，胎兒危急。hPL水平能較好的反映胎盤的分泌功能，是國(guó)際上公認(rèn)的測(cè)定胎盤功能方法。連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)更有意義。為E3、B超胎盤功能分級(jí)結(jié)合進(jìn)行，準(zhǔn)確性更高。 3．尿中雌三醇（E3）測(cè)定：收集孕婦24小時(shí)尿用RIA法測(cè)定觀察E3，是了解胎盤功能狀況的常用方法。妊娠晚期24小時(shí)尿E3100次。晚間胎動(dòng)多于白天。胎動(dòng)減少可能示胎兒宮內(nèi)缺氧。對(duì)高危妊娠孕婦應(yīng)作胎動(dòng)計(jì)數(shù)，每天早、中、晚計(jì)數(shù)三次，每次一小時(shí)，三次之和×4、即為12小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)。>30次/12h表示正常，
• 相關(guān)手術(shù)： 1、孕婦年齡小于18歲或大于35歲。 2、有不正常的妊娠分娩史：如自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、難產(chǎn)(包括剖宮產(chǎn)史)、新生兒死亡、新生兒畸形或有先天遺傳性疾病等。 3、有各種妊娠并發(fā)癥：如妊高癥、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、過期妊娠、母兒血型不合等。 4、有內(nèi)科合并癥：如心臟病、糖尿病、高血壓、腎臟病、肝炎等。 5、可能發(fā)生分娩異常的孕婦：如胎位異常、巨大胎兒、多胎妊娠、骨盆異常等。 6、胎盤功能不全。 7、妊娠期接觸大量放射線、化學(xué)毒物或服用對(duì)胎兒有影響的藥物。 8、盆腔腫瘤或曾有手術(shù)史的孕婦。 9、身高低于140厘米的孕婦。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 為了早期識(shí)別和預(yù)防高危因素的發(fā)生和發(fā)展，更好地對(duì)高危孕婦進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)，保障母嬰平安走過寶寶誕生的宮內(nèi)生活，需要進(jìn)行定期的產(chǎn)前檢查。每次產(chǎn)前檢查及時(shí)篩查出高危因素，常見的高危因素有孕婦本人的基本情況、不良產(chǎn)史、內(nèi)科合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥等 4個(gè)方面，又將其分成固定因素和動(dòng)態(tài)因素兩大類?？捎迷u(píng)分方法來提示其母嬰健康危害的嚴(yán)重程度。通過適時(shí)合理的產(chǎn)前檢查，能夠及早發(fā)現(xiàn)并治療妊娠并發(fā)癥(如妊娠高血壓病、妊娠合并癥等)，及時(shí)糾正異常胎位和發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常等，結(jié)合孕婦及胎兒的具體情況，確定分娩方式，確保每位準(zhǔn)媽媽平安、順利地生育一個(gè)健康的寶寶。 ?

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