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巨幼細(xì)胞性貧血

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就診指南

• 相關(guān)癥狀： 巨幼細(xì)胞性貧血有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 【分型】 巨幼細(xì)胞性貧血無(wú)臨床分型 【臨床表現(xiàn)】 (一) 癥狀 貧血是常見(jiàn)癥狀，發(fā)病緩慢，但血紅蛋白降至一定臨界值時(shí)貧血發(fā)展速度顯著加快，來(lái)診時(shí)大多呈現(xiàn)中、重度貧血，頭暈、乏困、無(wú)力，活動(dòng)后心慌氣短等。 1.巨幼細(xì)胞貧血的一般臨床表現(xiàn) (1)貧血：貧血起病隱伏，特別是維生素B12缺乏者，常需數(shù)月。而葉酸由于體內(nèi)儲(chǔ)存量少，可較快出現(xiàn)缺乏。某些接觸氧化亞氮者、ICU病房或血液透析的患者，以及妊娠婦女可在短期內(nèi)出現(xiàn)缺乏，臨床上一般表現(xiàn)為中度至重度貧血，除貧血的癥狀如乏力、頭暈、活動(dòng)后氣短、心悸外，嚴(yán)重貧血者可有輕度黃疸?？赏瑫r(shí)有白細(xì)胞和血小板減少，患者偶有感染及出血傾向。 (2)胃腸道癥狀：胃腸道癥狀表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的舌炎，舌面光滑、乳突及味覺(jué)消失，食欲不振。腹脹、腹瀉及便秘偶見(jiàn)。 (3)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：維生素B12缺乏特別是惡性貧血的患者常有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，主要是由于脊髓后、側(cè)索和周圍神經(jīng)受損所致。表現(xiàn)為乏力、手足對(duì)稱性麻木、感覺(jué)障礙、下肢步態(tài)不穩(wěn)、行走困難。小兒及老年人常表現(xiàn)腦神經(jīng)受損的精神異常、無(wú)欲、抑郁、嗜睡或精神錯(cuò)亂。部分巨幼細(xì)胞貧血患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可發(fā)生于貧血之前。 上述三組癥狀在巨幼細(xì)胞貧血患者中可同時(shí)存在，也可單獨(dú)發(fā)生。同時(shí)存在時(shí)其嚴(yán)重程度也可不一致。 2.幾種巨幼細(xì)胞貧血特殊類型的臨床表現(xiàn) (1)麥膠腸病及乳糜瀉(非熱帶性口炎性腹瀉或特發(fā)性脂肪下痢)：麥膠腸病在兒童患者中稱為乳糜瀉。常見(jiàn)于溫帶地區(qū)。特點(diǎn)為小腸黏膜的絨毛萎縮，上皮細(xì)胞由柱狀變成骰狀，黏膜層有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。發(fā)病與進(jìn)食某些谷類物質(zhì)中的麥膠有關(guān)?；颊咄瑫r(shí)對(duì)多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如脂肪、蛋白質(zhì)、糖類、維生素以及礦物質(zhì)的吸收均有障礙。 臨床表現(xiàn)為乏力、間斷腹瀉、體重減輕、消化不良、腹脹、舌炎和貧血。大便呈水樣或糊狀，量多、泡沫多、很臭、有多量脂肪。血象及骨髓象為典型的巨幼細(xì)胞貧血。血清和紅細(xì)胞葉酸水平降低。治療主要是對(duì)癥及用葉酸治療，可以取得較好的效果，貧血糾正后宜用小劑量葉酸維持治療。不進(jìn)含麥膠的食物亦很重要。 (2)熱帶口炎性腹瀉(熱帶營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血)：本病病因不清楚。多見(jiàn)于印度、東南亞、中美洲以及中東等熱帶地區(qū)的居民和旅游者。臨床癥狀與麥膠腸病相似。血清葉酸及紅細(xì)胞葉酸水平降低、用葉酸治療加廣譜抗生素能使癥狀緩解及貧血糾正。緩解后應(yīng)用小劑量葉酸維持治療以防止復(fù)發(fā)。 (3)乳清酸尿癥：乳清酸尿癥是一種遺傳性嘧啶代謝異常的疾病。除有巨幼細(xì)胞貧血外，尚有智力低下及尿中出現(xiàn)乳清酸結(jié)晶?；颊叩难迦~酸或維生素B12的濃度并不低，用葉酸或維生素B12治療無(wú)效，用尿嘧啶治療可糾正貧血。 (4)惡性貧血：惡性貧血是由于胃黏膜萎縮、胃液中缺乏內(nèi)因子，因而不能吸收維生素B12而發(fā)生的巨幼細(xì)胞貧血。發(fā)病機(jī)制尚不清楚。似與種族和遺傳有關(guān)。多見(jiàn)于北歐斯堪的那維亞人、英格蘭人和愛(ài)爾蘭人。南歐、亞洲及非洲人中均很少見(jiàn)。我國(guó)亦罕見(jiàn)。多數(shù)患者的血清、胃液和唾液中可檢查出抗自身胃壁細(xì)胞的抗體、在血清中還可檢查出兩種內(nèi)因子(阻斷及結(jié)合)抗體，故有人認(rèn)為惡性貧血是一種自身免疫性疾病。惡性貧血的發(fā)生是遺傳和自身免疫等因素間復(fù)雜的相互作用的結(jié)果。也有人認(rèn)為這些抗胃壁細(xì)胞的抗體是不明原因引起胃黏膜破壞后釋放出抗原所引起。 (5)幼年惡性貧血：幼年惡性貧血指嬰兒先天性缺少內(nèi)因子的純合子狀態(tài)，不能吸收維生素B12而發(fā)生的惡性貧血。患兒胃黏膜的組織學(xué)發(fā)現(xiàn)和胃酸的分泌均正常。血清中也不存在抗壁細(xì)胞和抗內(nèi)因子的抗體。其父母和兄弟姊妹中可發(fā)現(xiàn)內(nèi)因子分泌的缺陷。本病需與兒童惡性貧血相鑒別。后者年齡在10歲以上，有胃黏膜萎縮、胃酸缺乏、血清中有抗體。 有葉酸、維生素B12缺乏的病因及臨床表現(xiàn)。 (二) 體征 舌質(zhì)紅、舌乳頭萎縮、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)較輕，末梢神經(jīng)炎常見(jiàn)，少數(shù)病例亦可出現(xiàn)錐體束征，共濟(jì)失調(diào)等。由于營(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生眼瞼浮腫，下肢呈壓陷性水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)腹腔積液或多漿膜腔積液，黃疸，易感染及出血傾向。少數(shù)病例由于髓外造血而發(fā)生肝脾腫大 。 【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 (一)詳細(xì)詢問(wèn)病史 妊娠、飲食、嬰兒?jiǎn)栶B(yǎng)不當(dāng)、偏食習(xí)慣、酒精中毒、胃腸道疾病、常用藥物等可引起營(yíng)養(yǎng)不良的病史。 (二)臨床表現(xiàn) 1.貧血癥狀。 2.消化道癥狀及舌痛、色紅、乳頭消失、表面光滑。 3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如脊髓后側(cè)束變性，表現(xiàn)為下肢對(duì)稱性深部感覺(jué)及振動(dòng)感消失。嚴(yán)重的可有平衡失高及步行障礙。變可同時(shí)出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變及精神憂郁。兒童患者可表現(xiàn)為精神障礙和智力低下。 (三)血象 1.呈中重度貧血，紅細(xì)胞形態(tài)以大細(xì)胞為主(MCW>100fl),缺乏中央淺染區(qū)，可見(jiàn)嗜多色性，嗜堿點(diǎn)彩，豪焦小體、卡玻環(huán)。 2.白細(xì)胞數(shù)量減少，呈中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多的核左移(5葉者>5%或6葉者>1%) 3.血小板輕度減少，可見(jiàn)巨型血小板。 (四)骨髓 呈代償性增生，三系巨幼變，以紅系最明顯。出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞，巨幼紅細(xì)胞>10%，以中晚幼為主，核漿發(fā)育不平衡。粒系、巨核系變有巨幼變。 (五)血清葉酸，水平降低，
• 發(fā)病部位： 全身
• 相關(guān)疾?。?/span> 巨幼細(xì)胞性貧血可以并發(fā)哪些疾??？ 常見(jiàn)并發(fā)癥： 1.心力衰竭 嚴(yán)重的貧血可使心肌缺氧而發(fā)生心力衰竭。為惡性貧血患者死亡的主要原因之一。嚴(yán)重的貧血可使心肌缺氧而發(fā)生心力衰竭。另一方面，心肌能量來(lái)源的激活需要借助維生素B12的作用，如果維生素B12缺乏，則能影響ATP的激活，而加重心肌的障礙，促使心力衰竭的發(fā)生。因此，對(duì)嚴(yán)重的巨幼細(xì)胞貧血患者在治療開(kāi)始時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)心血管疾病，以便采取必要的措施，防止意外事故的發(fā)生。 2.出血 血小板減少及其他凝血因子的缺乏，本病出血也不少見(jiàn)。以前腦出血也是惡性貧血死亡的原因之一。有時(shí)可發(fā)生眼底出血。 3.痛風(fēng) 嚴(yán)重的巨幼細(xì)胞貧血可見(jiàn)骨髓內(nèi)無(wú)效造血引起的血細(xì)胞破壞亢進(jìn)，致使血清內(nèi)尿酸增高，引起痛風(fēng)的發(fā)作，但極為罕見(jiàn)。 4.精神異常 嚴(yán)重的巨幼細(xì)胞貧血不僅可發(fā)生外周神經(jīng)炎，亦有發(fā)生精神異常者，如興奮不安，憂郁寡言以及夢(mèng)游等。這可能與維生素B12缺乏有關(guān)。 5.溶血 部分病人可在發(fā)病過(guò)程中出現(xiàn)溶血(可能與巨大紅細(xì)胞變形運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān))，加重貧血。
• 多發(fā)檢查： 巨幼細(xì)胞性貧血應(yīng)該做哪些檢查？ (一)血象 貧血為大細(xì)胞正色型，血片中紅細(xì)胞大小不勻，異形均很明顯，而以橢圓形的大紅細(xì)胞較多。紅細(xì)胞中可見(jiàn)到cabot壞及howell-jolly小體。白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)大多輕度減少。中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多，5葉以上>5%，最多者可有16葉。這種現(xiàn)象并不表示細(xì)胞的衰老，而是胞核分裂異常或染色質(zhì)的異常，偶見(jiàn)巨幼紅細(xì)胞及幼粒細(xì)胞，說(shuō)明可能在肝、脾有髓外造血。為大細(xì)胞正色素性貧血(MCV>100fl)，血象往往呈現(xiàn)全血細(xì)胞減少。中性粒細(xì)胞及血小板均可減少，但比貧血的程度為輕。血涂片中可見(jiàn)多數(shù)大卵圓形的紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多，可有5葉或6葉以上的分葉。偶可見(jiàn)到巨大血小板。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度增高。 (二)骨髓象 骨髓細(xì)胞特別是紅系增生顯著，粒：紅比率降低，紅系細(xì)胞呈明顯的巨幼細(xì)胞特點(diǎn)：細(xì)胞體積增大，核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，疏松分散，形成一種特殊的間隙，胞漿之發(fā)育比胞核成熟，形成“核幼漿老”的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象可于特效藥物治療后24-96小時(shí)內(nèi)完全消失，粒細(xì)胞系統(tǒng)和巨核細(xì)胞系統(tǒng)中亦有類似的改變，出現(xiàn)巨型晚幼粒和巨型桿狀核粒細(xì)胞，巨型和分葉過(guò)多的巨核細(xì)胞，骨髓鐵增多，但于適當(dāng)治療后可減少。 (三)胃液分析 胃液分泌量減少，游離鹽酸大多缺乏或顯著減少，注射組胺后少數(shù)葉酸缺乏病人可有少量游離鹽酸出現(xiàn)，惡性貧血患者的胃游離鹽酸常永遠(yuǎn)消失。 (四)生化檢查 (1)血清葉酸和維生素B12水平測(cè)定：目前二者均可用微生物法或放射免疫法測(cè)定。血清葉酸的正常范圍約為5.7～45.4nmol/L(2.5～20ng/ml)，血清維生素B12的正常范圍為150～666pmol/L(200～900pg/ml)。由于部分正常人中可有血清維生素B12低于150pmol/L(200pg/ml);又因?yàn)檫@兩類維生素的作用均在細(xì)胞內(nèi)，而不是在血漿中，故此項(xiàng)測(cè)定僅可作為初篩試驗(yàn)。單純的血清葉酸或維生素B12測(cè)定不能確定葉酸或維生素B12缺乏的診斷。 (2)紅細(xì)胞葉酸測(cè)定：可用微生物法或放射免疫法測(cè)定。正常范圍是317.8～567.5nmol/L(140～250ng/ml)。紅細(xì)胞葉酸不受短期內(nèi)葉酸攝入的影響，能較準(zhǔn)確地反映體內(nèi)葉酸的儲(chǔ)備量。小于227nmol/L(100ng/ml)時(shí)表示有葉酸缺乏。 (3)血清高半胱氨酸和甲基丙二酸水平測(cè)定：用以診斷及鑒別葉酸缺乏或維生素B12缺乏。血清高半胱氨酸(正常值為5～16μmol/L)水平在葉酸缺乏及維生素B12缺乏時(shí)均升高，可達(dá)50～70μmol/L。而血清甲基丙二酸水平升高(正常值為70～270nmol/L)僅見(jiàn)于維生素B12缺乏時(shí)，可達(dá)3500nmol/L。 (4)血清間接膽紅素常偏高或輕度超出正常范圍，尿膽元增高。血清乳酸脫氫酶、血清鐵和血清鐵蛋白增高。血清結(jié)合珠蛋白、尿酸和堿性磷酸酶均減低。血清葉酸低于6.81nmol/l(3ng/ml)，血清維生素b12低于74pmol/l(100pg/ml)。 (五)亞胺甲基谷氨酸(formiminoglutamic acid figlu) 排泄試驗(yàn)，當(dāng)葉酸缺乏時(shí)，figlu排泄增高。方法是給病人口服組氨酸15-20克，以后測(cè)尿中的figlu，正常人為9mg/24小時(shí)尿，如尿中figlu增加，表示體內(nèi)葉酸缺乏，因?yàn)榻M氨酸代謝過(guò)程中需要四氫葉酸，當(dāng)葉酸缺乏時(shí)，大量的中間代謝產(chǎn)物figlu由尿中排出。 (六)放射性維生素b12吸收試驗(yàn)(schilling試驗(yàn)) 第一部分，受試者口服放射性鈷(57co或co)標(biāo)記的維生素b122微克，同時(shí)肌肉注射維生素b121000微克，然后測(cè)定48小時(shí)內(nèi)尿的放射作用。維生素b12吸收正常者48小時(shí)內(nèi)能排出攝入放射性鈷的5-40%，維生素b12吸收有缺陷者，如惡性貧血、胃或回腸切除后、熱帶營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血，尿的放射作用不到5%，第二部分，如果吸收較差應(yīng)重復(fù)試驗(yàn)，在試驗(yàn)時(shí)加用內(nèi)因子與維生素b12同時(shí)口服，若排出量轉(zhuǎn)向正常則可將惡性貧血與熱帶營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血加以鑒別。 (七)脫氧尿嘧啶核苷抑制試驗(yàn)(deoxyuridine suppression test) 方法是取患者的骨髓細(xì)胞(或PHA激活的淋巴細(xì)胞)加入脫氧尿嘧啶核苷(du)孵育后，再加入3H標(biāo)記的胸腺嘧啶核苷(3H-TdR)。一定時(shí)間后，測(cè)定摻入細(xì)胞核中DNA的3H-TdR量。當(dāng)葉酸或(及)維生素B12缺乏時(shí)，du利用減少，3H-TdR的摻入量較正常人(20%)。還可加入葉酸或維生素B12以糾正。3H-TdR的摻入來(lái)判斷患者是缺乏葉酸抑或維生素B12。此試驗(yàn)較為敏感，可在血清甲基丙二酸及高半胱氨酸水平升高之前的早期階段出現(xiàn)異常。 (八)內(nèi)因子抗體測(cè)定 在惡性貧血患者的血清中內(nèi)因子阻斷抗體(Ⅰ型抗體)的檢出率在50%以上，故內(nèi)因子阻斷抗體測(cè)定為惡性貧血的篩選方法之一。如陽(yáng)性，應(yīng)做維生素B12吸收試驗(yàn)。
• 治療方法： 巨幼細(xì)胞性貧血治療前的注意事項(xiàng) (一)治療 1.治療基礎(chǔ)疾病，去除病因。 2.營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育，糾正偏食及不良的烹調(diào)習(xí)慣。 3.補(bǔ)充治療 根據(jù)缺啥補(bǔ)啥的原則，應(yīng)補(bǔ)充足量直到補(bǔ)足應(yīng)有的貯存量。維生素B12缺乏可應(yīng)用肌肉注射維生素B12，每天100μg，連續(xù)2周，以后改為每周2次，共4周或直到血紅蛋白恢復(fù)正常，即初6周的治療，維生素B12總量應(yīng)在2000μg以上。以后改為維持量，每月100μg，也可每2～4月給予1mg，但以每月給予一次維持量復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)少。有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者維生素B12劑量應(yīng)稍大，且維持治療宜2周一次，凡神經(jīng)系統(tǒng)癥狀持續(xù)超過(guò)1年者難以恢復(fù)。凡惡性貧血、胃切除者、Imerslund綜合征及先天性內(nèi)因子缺陷者需終身維持治療。維生素B12缺乏單用葉酸治療是禁忌的，因會(huì)加重神經(jīng)系統(tǒng)的損害。葉酸缺乏者可口服葉酸，每日3次，每次5mg，對(duì)腸道吸收不良者也可肌內(nèi)注射甲酰四氫葉酸鈣3～6mg/D，直至貧血和病因被糾正。如不能明確是哪一種缺乏，也可以維生素B12和葉酸聯(lián)合應(yīng)用。也有認(rèn)為對(duì)營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血，兩者合用比單用葉酸效果為佳。補(bǔ)充治療開(kāi)始后一周網(wǎng)織紅細(xì)胞升高達(dá)到高峰，2周內(nèi)白細(xì)胞和血小板恢復(fù)正常，約4～6周貧血被糾正。 補(bǔ)充葉酸或維生素B12 (1)葉酸缺乏：口服葉酸5～10mg，3次/d。胃腸道不能吸收者可肌內(nèi)注射四氫葉酸鈣5～10mg，1次/d，直至血紅蛋白恢復(fù)正常。一般不需維持治療。 (2)維生素B12缺乏：肌內(nèi)注射維生素B12 100μg 1次/d (或200μg，隔天1次)，直至血紅蛋白恢復(fù)正常。惡性貧血或胃全部切除者需終生采用維持治療，每月注射100μg 1次。維生素B12缺乏伴有神經(jīng)癥狀者對(duì)治療的反應(yīng)不一，有時(shí)需大劑量500～1000μg/(次·周)長(zhǎng)時(shí)間(半年以上)的治療。對(duì)于單純維生素B12缺乏的患者，不宜單用葉酸治療，否則會(huì)加重維生素B12的缺乏，特別是要警惕會(huì)有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的發(fā)生或加重。 (3)嚴(yán)重的巨幼細(xì)胞貧血患者在補(bǔ)充治療后：要警惕低血鉀癥的發(fā)生。因?yàn)樵谪氀謴?fù)的過(guò)程中，大量血鉀進(jìn)入新生成的細(xì)胞內(nèi)，會(huì)突然出現(xiàn)低鉀血癥，對(duì)老年患者和有心血管疾患、納差者應(yīng)特別注意及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。 4.其他輔助治療 上述治療后如貧血改善不滿意，要注意有否合并缺鐵，重癥病例因大量紅細(xì)胞新生，也可出現(xiàn)相對(duì)性缺鐵，都要及時(shí)補(bǔ)充鐵劑。嚴(yán)重病例補(bǔ)充治療后，血鉀可突然降低，要及時(shí)補(bǔ)鉀，尤對(duì)老年患者及原有心血管病者。營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血可同時(shí)補(bǔ)充維生素C、B1和B6。 (二)預(yù)后 巨幼細(xì)胞貧血的預(yù)后與原發(fā)疾病有關(guān)。一般患者在進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熀罂傻玫胶芸斓姆磻?yīng)，臨床癥狀迅速改善，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀恢復(fù)較慢或不恢復(fù)。網(wǎng)織紅細(xì)胞一般于治療后5～7天開(kāi)始升高，以后血細(xì)胞比容和血紅蛋白逐漸增高，血紅蛋白可在1～2月內(nèi)恢復(fù)正常。粒細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)及其他實(shí)驗(yàn)室異常一般在7～10天內(nèi)恢復(fù)正常。如果血液學(xué)指標(biāo)不能完全被糾正，應(yīng)尋找是否同時(shí)存在缺鐵或其他基礎(chǔ)疾病。
• 相關(guān)手術(shù)： 巨幼細(xì)胞性貧血容易與哪些疾病混淆？ 鑒別診斷： 1.根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及各種實(shí)驗(yàn)檢查，診斷本病并不困難，VitB12缺乏和葉酸缺乏在臨床上有許多共同之處，但治療用藥不同，血清葉酸和VitB12的測(cè)定有助于兩者的鑒別。 2.本病常以消化道癥狀為首發(fā)癥狀，故易誤診為胃病、慢性胃腸炎、腸梗阻、腸結(jié)核等，須與這些病鑒別，只要作血象和骨髓象的檢查，鑒別不難。有出血，且伴有全血細(xì)胞減少，有的含有少數(shù)幼稚細(xì)胞者，需與再障、血小板減少性紫癜、白血病、骨髓異常增生綜合征等鑒別。 3.在細(xì)胞形態(tài)上應(yīng)注意下列疾病鑒別： (1)骨髓增生異常綜合征(MDS) 可以有血象全貧及大細(xì)胞貧血的表現(xiàn)，骨髓中可見(jiàn)到紅系有巨幼型改變。鑒別主要靠MDS有典型病態(tài)造血，可波及巨核系及粒系細(xì)胞?；颊呒?xì)胞遺傳學(xué)的改變亦可幫助鑒別。 (2)再生障礙性貧血 可有血象全貧，但骨髓增生低下。由骨髓涂片和活檢病理檢查可鑒別。 (3)溶血性貧血 某些溶血性貧血會(huì)有相對(duì)的葉酸缺乏，當(dāng)葉酸缺乏性巨幼細(xì)胞貧血臨床上出現(xiàn)黃疸及網(wǎng)織紅細(xì)胞增高時(shí)，兩者需加以鑒別。溶血性貧血的骨髓中不會(huì)出現(xiàn)典型的巨幼改變，黃疸及網(wǎng)織紅細(xì)胞增高的程度較顯著。此外，溶血性貧血的特殊試驗(yàn)常可幫助證實(shí)。
• 是否傳染： 否
• 預(yù)防： 巨幼細(xì)胞性貧血應(yīng)該如何預(yù)防？ 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育，糾正偏食習(xí)慣及不正確的烹調(diào)習(xí)慣。嬰兒應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，合理喂養(yǎng)。在營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血高發(fā)區(qū)應(yīng)積極宣傳改進(jìn)食譜。對(duì)慢性溶血性貧血或長(zhǎng)期服用抗癲癇藥者應(yīng)給予葉酸預(yù)防性治療，全胃切除者應(yīng)每月預(yù)防性肌內(nèi)注射維生素B12一次。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育，糾正偏食及不良的烹調(diào)習(xí)慣。不酗酒。血液透析，胃腸手術(shù)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充葉酸、維生素B12。服用影響葉酸、維生素B12吸收利用的藥物時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充葉酸、維生素B12。嬰兒應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，合理喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食。孕婦應(yīng)多食新鮮蔬菜和動(dòng)物蛋白質(zhì)，妊娠后期可補(bǔ)充葉酸。

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