隨著生活水平的提高，絕大多數(shù)人現(xiàn)在都關(guān)注自己的身體健康，經(jīng)常到醫(yī)院去做體檢，在體檢的時候做肝膽的彩超或者肝膽的CT（平掃+增強）發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有實質(zhì)性的占位。肝臟的實質(zhì)性占位分為三種情況，一種是肝臟的良性腫瘤，一種是肝臟的惡性腫瘤，還有一種是肝臟的囊性占位或者是肝膿腫，這種情況下，我們需要做進一步的鑒別診斷。不同的肝臟實質(zhì)性占位有不同的影像學表現(xiàn)，可以做穿刺來明確這個占位的性質(zhì)。

膽內(nèi)結(jié)石多發(fā)的原因有以下這些： 第一，膽汁的引流不暢，不管是因為膽囊的狹窄或者是其他原因，膽汁引流不暢之后叫流水不腐，戶樞不蠹。所以，如果通暢引流的膽汁是不太容易形成石頭的；第二，感染形成，比如說細菌的病原體，很多成分會導致形成結(jié)石的誘發(fā)因素。所以我覺得通暢引流控制感染這個方面做的好，應該是可以預防的。

既有膽管結(jié)石又有膽囊結(jié)石一般是做兩種方案：第一，你可以做一次手術(shù)解決兩個問題，但是有利有弊，這個手術(shù)它的優(yōu)勢是只需要通過一次手術(shù)來解決，它的缺點也是很明顯的，膽管內(nèi)的結(jié)石需要通過把膽管打開，把結(jié)石取出來，對膽管完整性是破壞掉的。第二種替代方法，就是做兩次手術(shù)，做兩次微創(chuàng)手術(shù)，膽囊內(nèi)的結(jié)石通過腹腔鏡通過打孔把它取掉，膽管內(nèi)的結(jié)石通過消化內(nèi)鏡從嘴巴里進入到膽管把結(jié)石取掉，雖然是兩次手術(shù)，它的優(yōu)勢也非常明顯，膽管不需要破壞它，直接從人體的自然腔道，從嘴巴里進去，把結(jié)石取掉，膽管很完整，取掉以后膽管沒有破壞，所以也不需要放置替管，兩個微創(chuàng)手術(shù)總體來說雖然是做了兩次手術(shù)，但是總的手術(shù)創(chuàng)傷，手術(shù)時間，對病人生活質(zhì)量的影響要優(yōu)于一次手術(shù)，所以我們就會推薦病人兩次微創(chuàng)手術(shù)來代替一次手術(shù)。

操作過程：1.插鏡:患者一般采取俯臥位或左側(cè)臥位，十二指腸鏡經(jīng)口依次通過食管、胃、進入十二指腸降段，找到十二指腸乳頭。2.插管:選擇性插管是順利進行ERCP診斷和治療的基礎(chǔ)。經(jīng)活檢孔插入導管，調(diào)節(jié)角度鈕及抬鉗器，使導管與乳頭開口垂直，將導管插入乳頭。多數(shù)ERCP醫(yī)師插管成功率應大于85%以上，導絲引導下選擇性插管成功率高，并發(fā)癥少。3.造影:在透視下經(jīng)造影導管注入造影劑，在熒光屏上見到膽管或胰管顯影，顯示病變。盡量減少不必要的胰管顯影，以防術(shù)后胰腺炎的發(fā)生。4.拍片:胰膽管顯影后，進行拍片存儲。5.治療：根據(jù)患者胰膽管病變情況，采取不同內(nèi)鏡下治療措施（如括約肌切開取石、放置引流管或支架緩解膽管梗阻、瘺管支架放置等）。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，大概是在孕婦發(fā)病率的百分之2.3~3.4左右，發(fā)病率不是很高。但是一旦發(fā)現(xiàn)，治療起來也是比較麻煩，因為它沒有一個治愈的手段。它只是以一個治療的目標，就是以延長孕期為目的的，盡量延長到孕36~37周的時候，再中止妊娠，對胎兒的存活率是比較高的。因為妊娠急性脂肪肝的話，它孕晚期造成的一個，胎兒的窒息會引起胎兒的死亡。

如果是單純的膽囊切除術(shù)后，沒有了膽囊，膽汁就會全部儲存在膽管里，導致膽管的壓力升高，繼而引起代償性的膽管擴張，這種擴張一般到一定狀態(tài)后就會維持著，對人體是沒有什么影響的。膽囊切除后膽管擴張，首先要明確原因，看是膽總管下段梗阻比如膽管下段腫瘤、胰腺腫瘤等引起的擴張，還是膽囊切除后引起的代償性擴張。如果是膽管腫瘤、胰腺癌引起的膽管擴張，往往是一種進行性擴張；

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影作為一項有創(chuàng)性的檢查，其對膽管癌的診斷準確率為80%以上，同時也是一種治療手段，有其獨特的應用價值。在膽管癌的診斷中，通過內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影能夠清晰顯示膽管系統(tǒng)的全貌，并可以進行膽汁細胞學的檢查，從而做出定性的診斷，這是其他影像學的檢查所不能比擬的。ERCP為創(chuàng)傷性檢查，在進行組織活檢時有一定的并發(fā)癥，主要為出血和穿孔，多數(shù)出血較少，經(jīng)冰鹽水沖洗后可停止，個別病例出血較多，應釆取積極內(nèi)鏡下及藥物處理，嚴重者可行動脈栓塞止血。操作技術(shù)部分分別對困擾內(nèi)鏡醫(yī)生的幾個關(guān)鍵技術(shù)，如胰膽管支架植入和取出技術(shù)等進行了詳細講解，并對乳頭切除術(shù)、胰膽管鏡、兒童和孕婦ERCP等疑難問題進行了探討。但在許多膽管癌病例中，狹窄部位膽管壁較正常管壁明顯增厚，故活檢穿孔發(fā)生概率很低。

消化內(nèi)鏡科，在一些醫(yī)院門診是歸屬于心血管內(nèi)科的，有部分醫(yī)院門診是歸屬于普通外科，有部分是有醫(yī)院門診創(chuàng)立了專業(yè)的消化內(nèi)鏡管理中心，它關(guān)鍵是開展內(nèi)窺鏡的查驗，例如宮腔鏡檢查，腸宮腔鏡及其內(nèi)窺鏡下的某些醫(yī)治實際操作近些年消化內(nèi)鏡發(fā)展趨勢較為快，例如超聲內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡全是近些年慢慢發(fā)展趨勢起來的另一個，消化內(nèi)鏡還擔負著開展一連串的內(nèi)窺鏡下的手術(shù)治療的工作中，例如內(nèi)窺鏡下的黏膜。內(nèi)窺鏡下黏膜脫離術(shù)，上消化道出血的止血方法醫(yī)治這些。

足內(nèi)翻是患者的關(guān)節(jié)顯示畸形的一種狀態(tài)，看起來是內(nèi)翻的姿勢，這類患者的腳不能正常的平放在地，在剛出現(xiàn)足內(nèi)翻癥狀時，患者的腳跟比較小，腳的前部出現(xiàn)內(nèi)收的癥狀，隨著生長發(fā)育，畸形的情況會越來越嚴重，早期及時治療，可以恢復部分腳的功能。腦癱也會引起足內(nèi)翻，腦癱患者會有局部的肌肉，肌張力不正常的情況，隨著生長的和發(fā)育會逐漸出現(xiàn)足內(nèi)翻的情況。足內(nèi)翻是由于先天性引起的，先天性是由于在母體內(nèi)受到過度的擠壓，在出生之后就出現(xiàn)了足內(nèi)翻的情況。如果是兒童的足內(nèi)翻，需要進行手術(shù)治療，手術(shù)時需要將跟腱、脛前肌以及足底的跖筋膜進行松解，以糾正足內(nèi)翻，松解后使用石膏外固定。

腰椎間盤突出需要做固定，往往是因為為了增強腰椎的穩(wěn)定性，并為腰椎的融合創(chuàng)造條件。因此有以下幾種情況，需要做內(nèi)固定：第一，巨大的椎間盤突出，手術(shù)摘除后，可能會出現(xiàn)腰椎的穩(wěn)定性下降，需要內(nèi)固定來穩(wěn)定脊柱；第二，腰椎動力位拍片檢查顯示，存在的腰椎前屈、后伸狀態(tài)下的前后滑移，或者椎間盤角度變化過大，腰椎不穩(wěn)定，這種情況需要做內(nèi)固定；第三腰椎存在滑脫的現(xiàn)象，需要通過內(nèi)固定來穩(wěn)定脊柱；第四，腰椎手術(shù)后復發(fā)，再次手術(shù)時需要獲得穩(wěn)定的腰椎，因此需要做內(nèi)固定的手術(shù)。