乙肝的耐藥首先是和用的藥的類型相關(guān)的，如果你用的是耐藥變異發(fā)生率高的藥，將來發(fā)生耐藥的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)高，比如拉米夫定最早上市的藥物，它的耐藥變異發(fā)生率每年都有20%，用上五年幾乎所有的人都耐藥；另外就是在用藥的過程中，一定要規(guī)律服藥，有的人說我經(jīng)常落、三五天不吃、七八天不吃，就有可能會(huì)讓病毒逐漸適應(yīng)了這個(gè)藥物，就會(huì)在藥物的作用下也能夠繁殖復(fù)制。

對(duì)于乙肝疫苗來說它是非常安全的，所有的人都可以打乙肝疫苗，都不會(huì)造成任何的危害或者風(fēng)險(xiǎn)，如果說一個(gè)表面抗原陽性的人再打乙肝疫苗就是浪費(fèi)錢，因?yàn)樗w內(nèi)存在表面抗原，而表面抗原就是乙肝疫苗的一個(gè)有效成分，所以說打乙肝疫苗之前，往往要求想打疫苗的人做乙肝五項(xiàng)的檢測(cè)，看一看有沒有乙肝的表面抗原、有沒有乙肝的表面抗體、有沒有E抗原有沒有E抗體，也就是來判斷一下是不是以前接觸過乙肝而且產(chǎn)生了抗體，如果接觸過乙肝產(chǎn)生抗體的人，不打乙肝疫苗也沒有關(guān)系。

乙肝病毒攜帶者誰會(huì)發(fā)病誰不會(huì)發(fā)病，現(xiàn)在還沒有非常精準(zhǔn)的預(yù)測(cè)方法，如果有的話那就簡(jiǎn)單了，所以還是要求所有的乙肝病毒D1陽性的乙肝病毒感染者，每半年做一次復(fù)查，在復(fù)查的過程中發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)氨酶升高就開始治療，沒有轉(zhuǎn)氨酶升高就長(zhǎng)期的做這種隨診，在我們的臨床研究過程中也發(fā)現(xiàn)了可能有預(yù)測(cè)價(jià)值的指標(biāo)，比如說乙肝病毒定量越高的人，將來可能出現(xiàn)不良后果的可能性越大；第二個(gè)年紀(jì)大一些的人肯定比年輕的人，要有肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)要高，再有就是男性患者可能要比女性患者，發(fā)病幾率要高一些，但是這些都不是絕對(duì)的，只能做一些提示作用。

保肝治療是一種應(yīng)急措施，就是當(dāng)我們的肝功能有嚴(yán)重?fù)p傷的時(shí)候，主要表現(xiàn)出一次嚴(yán)重的肝炎發(fā)作，做化驗(yàn)檢查的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶水平很高，超過200以上甚至膽紅素超過2倍正常上限，超過40以上，這種情況下的話一般都會(huì)建議病人短期服用降酶保肝的藥物，甚至對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶水平非常高，出現(xiàn)膽紅素嚴(yán)重升高甚至出現(xiàn)嚴(yán)重肝衰竭表現(xiàn)的人，我們會(huì)讓他住院進(jìn)行靜脈保肝藥物的使用，都是為了讓他度過肝臟嚴(yán)重?fù)p傷的時(shí)期；還有一些肝硬化的病人、肝癌的病人，因?yàn)楦斡不蛘吒伟┏霈F(xiàn)嚴(yán)重肝損傷，這種情況下的話也是需要短程的使用保肝藥物。

在孕期媽媽使用替諾福韋酯、替比夫定和拉米夫定，這三種藥物中的一種是對(duì)孩子沒有任何影響的，甚至說在懷孕之前個(gè)媽媽就開始治療的話，這些藥可以全程孕期服用，同時(shí)生完孩子之后也可以母乳喂養(yǎng)，尤其是吃替諾福韋酯的話母乳喂養(yǎng)是安全的，對(duì)于要孩子或者說打算要孩子的育齡期女性吃替諾福韋酯是最為安全的；另外恩替卡韋、阿德福韋酯這兩種藥物，對(duì)于胎兒是有影響的但是萬一一次意外懷孕，而意外懷孕的時(shí)候正在吃著這兩種藥物中的一種，也不是說這個(gè)孩子一定不能要，也可以在發(fā)現(xiàn)懷孕的第一時(shí)間把這些藥物停掉，同時(shí)換成替諾福韋酯、拉米夫、替比夫定這些對(duì)胎兒安全的藥，然后繼續(xù)懷孕也會(huì)安全地生出健康的寶寶。