麻醉醫(yī)學(xué)科 | 副主任醫(yī)師
杜智勇,男,副主任醫(yī)師,1990年9—1995年9月第三軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系5年制本科學(xué)員1995.09—1998.09 第三軍醫(yī)大學(xué)二院麻醉科醫(yī)師1998.09—2001.09 第三軍醫(yī)大學(xué)麻醉學(xué)碩士研究生2001.09—至今 第三軍醫(yī)大學(xué)二院麻醉科主治醫(yī)師,
丙泊酚是麻醉藥,它是屬于鎮(zhèn)靜類的藥物,這個(gè)藥的特點(diǎn)就是具有起效快作用時(shí)間短,代謝快,病人恢復(fù)的快,蘇醒快,那么丙泊酚廣泛的應(yīng)用于無(wú)痛診療等技術(shù)當(dāng)中,比如說(shuō)無(wú)痛胃腸鏡,無(wú)痛人流,那么這類的診療當(dāng)中,然后診療結(jié)束以后病人很快的蘇醒,蘇醒完以后沒(méi)有任何的副作用,可以說(shuō)丙泊酚是目前,麻醉界應(yīng)用最廣的靜脈麻醉藥物,它的優(yōu)勢(shì)是非常的明顯。
關(guān)于麻醉以后,人還有沒(méi)有意識(shí)或者還能不能動(dòng),要分以下幾種情況:如果是局部麻醉,神經(jīng)阻滯麻醉或者區(qū)域麻醉,那么病人是可以有意識(shí)的,沒(méi)有被麻醉的部分是可以活動(dòng)的,當(dāng)然這類的病人,麻醉醫(yī)生會(huì)給他用一些適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物,來(lái)減輕他的焦慮和恐懼,那么他的意識(shí)就屬于一種潛意識(shí),但是可以呼喚,能醒,他的沒(méi)有麻醉的部分是可以動(dòng)的,但是麻醉醫(yī)生會(huì)提醒他,盡量不要?jiǎng)?,配合手術(shù)。如果是全身麻醉,那么病人是沒(méi)有意識(shí)的,病人處于一種類似于睡眠的狀態(tài),這個(gè)時(shí)候麻醉醫(yī)生,就用一些儀器來(lái)監(jiān)測(cè)他的意識(shí)狀況,是處于深度麻醉,還是淺麻醉,我們會(huì)根據(jù)他的意識(shí)狀況,來(lái)維持麻醉藥物的用量,維持他的意識(shí)狀況,處于一種最佳的狀況。
從現(xiàn)在麻醉學(xué)的發(fā)展來(lái)講,局部麻醉或者神經(jīng)阻滯麻醉或者區(qū)域麻醉,它的麻醉藥物基本上不經(jīng)過(guò)大腦,那么它對(duì)小兒的神經(jīng)發(fā)育影響非常小,或者說(shuō)沒(méi)有什么影響,那么全身麻醉的藥物很多都是作用于大腦上面的細(xì)胞受體,那么它對(duì)小兒的神經(jīng)發(fā)育有沒(méi)有影響這個(gè)問(wèn)題,存在著很多的爭(zhēng)議,有的研究認(rèn)為有影響,那么大多數(shù)的研究認(rèn)為沒(méi)有什么影響,那么這個(gè)也是目前研究的一個(gè)熱點(diǎn),從目前這么多年的麻醉實(shí)踐來(lái)看,麻醉藥物應(yīng)用于小兒已經(jīng)非常普遍了,各種麻醉藥物,都在應(yīng)用于小兒的麻醉,那么嚴(yán)重的小兒智力發(fā)育的遲緩,或者嚴(yán)重的神經(jīng)并發(fā)癥,到目前來(lái)講都是非常少的,也可以講,目前的麻醉技術(shù)和麻醉藥物,對(duì)小兒神經(jīng)和智力的發(fā)育,影響是微乎其微的。
對(duì)于麻醉醫(yī)生來(lái)講,一般要求病人禁固體食物六到八個(gè)小時(shí),才能進(jìn)行擇期手術(shù),主要是因?yàn)樵诼樽砥陂g由于藥物的作用,病人可能產(chǎn)生嘔吐,把食物和水吐出來(lái),那么吐出來(lái)以后,病人如果沒(méi)有意識(shí),又把它吸到了肺里,吸到了氣管里,就會(huì)引起窒息產(chǎn)生缺氧,嚴(yán)重的會(huì)危及病人的生命,所以麻醉醫(yī)師對(duì)禁食禁水的問(wèn)題非??粗?,經(jīng)常有病人不注意在手術(shù)麻醉前吃了東西,然后麻醉醫(yī)生被迫延遲手術(shù)的進(jìn)行,就是這個(gè)原因,為了保證病人的呼吸道的通暢,防止窒息,防止胃內(nèi)容物進(jìn)入氣管,所以麻醉醫(yī)師不得不要求病人術(shù)前禁食禁水。
麻醉要根據(jù)他是全麻還是區(qū)域阻滯麻醉來(lái)分析,如果是區(qū)域阻滯麻醉或者是椎管類麻醉,那么他的這個(gè)局麻藥,一般不會(huì)說(shuō)用的越多效果越差,應(yīng)該說(shuō)這個(gè)局麻藥用多少量,就會(huì)產(chǎn)生多大的效果,這個(gè)基本是能保證的。對(duì)于全身麻醉來(lái)講,尤其是阿片類的鎮(zhèn)痛藥,它就可能產(chǎn)生一個(gè)耐受性的問(wèn)題,比如第一次用了這個(gè)藥以后產(chǎn)生了相應(yīng)的鎮(zhèn)痛效果,以后再用相同的藥物或者同類的藥物,那么它就可能產(chǎn)生耐藥性和成癮性,那么再用相同的劑量可能不能產(chǎn)生相同的鎮(zhèn)痛效果,可能會(huì)追加更大的劑量才能產(chǎn)生;所以麻醉藥物也不是越用越多效果越好,也有可能越用越多,效果反而還不好。